隨著年齡的增加，老年人的各個(gè)身體器官功能逐漸衰退，“多病共存”無(wú)疑是當(dāng)下很多老年人的患病現(xiàn)狀。而其實(shí)，肌肉作為人體重要的器官之一，對(duì)于各種慢性疾病的防治也有著舉足輕重的作用。本期《大咖健康課》，揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾哐?qǐng)到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王權(quán)，聊一聊肌肉對(duì)老年人的重要性。

【大咖小傳】

王權(quán)，醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科分會(huì)委員總干事，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)老年病防治分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)委員。

擅長(zhǎng)老年綜合評(píng)估、老年人常見(jiàn)病及疑難危重癥的診治。江蘇省抗衰弱體衛(wèi)融合工程研究中心核心成員，致力于探索“體衛(wèi)融合”在老年衰弱和慢性疾病中的應(yīng)用。參與省級(jí)課題多項(xiàng)，以第一作者發(fā)表SCI論文4篇。參編《健康體檢報(bào)告解讀》《中老年人這樣用藥》《 “肌”不可失》等醫(yī)學(xué)科普書(shū)籍。

警惕肌少癥，老來(lái)“瘦”不等于老來(lái)“壽”

今年73歲的張阿姨是一位典型的“多病共存”老人，患上高血壓、糖尿病、冠心病等已有多年，病情一直控制得較好，但是在前段時(shí)間因?yàn)槲缚谳^差，飲食沒(méi)有跟上，眼見(jiàn)地消瘦下來(lái)，直到躺在床上難以活動(dòng)，家人因?yàn)閾?dān)心病情進(jìn)展，便送到了逸夫醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科?！暗结t(yī)院的時(shí)候，我們明顯看到她的雙腿已經(jīng)很細(xì)了，這是肌少癥的一個(gè)比較典型的表現(xiàn)。有一個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)方法叫‘指環(huán)法’，就是把雙手拇指和食指合起來(lái)變成一個(gè)環(huán)，圍住小腿最粗的部位，如果存在明顯空隙不能包住，很可能就是肌少癥。”王權(quán)說(shuō)，我們對(duì)患者采取了控制原發(fā)病、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)治療的多學(xué)科綜合診療模式。最后，張阿姨的病情很快就康復(fù)出院了，兩個(gè)月后她已經(jīng)可以獨(dú)自步行4公里。

所謂肌少癥，就是指因骨骼肌持續(xù)大量流失而導(dǎo)致的骨骼肌力量、質(zhì)量和功能下降的臨床綜合征。王權(quán)解釋：“這時(shí)候，病人往往就是處于一種衰弱狀態(tài)，越躺在床上不能動(dòng)，肌肉萎縮的越快，表現(xiàn)可能只是肌肉減少，但骨骼肌丟失不僅可以影響腫瘤患者手術(shù)、放化療等的治療效果，也會(huì)增加更多其他老年病患者內(nèi)科、外科治療的相關(guān)并發(fā)癥。我們?cè)絹?lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥跟高死亡率、不良的疾病預(yù)后都有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系?！?/p>

“因?yàn)闆](méi)有疼痛、發(fā)熱等明顯的臨床表現(xiàn)，它常常被混淆成年老的自然現(xiàn)象而被忽視。”王權(quán)提醒，除了會(huì)導(dǎo)致平衡失調(diào)、容易摔倒、骨折等失能狀態(tài)之外，肌少癥還會(huì)增加血糖控制不佳、代謝紊亂等一系列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！耙蕴悄虿槔?，肌肉是人體內(nèi)葡萄糖代謝最大的器官。一直以來(lái)，我們都認(rèn)為糖尿病需要終身服藥，但現(xiàn)在有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有部分患者可以通過(guò)增肌的方式來(lái)控制糖尿病，達(dá)到減少藥物甚至停藥的目的。60歲以上的老人、慢性病患者、長(zhǎng)期臥床者等應(yīng)重視肌少癥的評(píng)估診斷與治療?！?/p>

運(yùn)動(dòng)＋營(yíng)養(yǎng)，助力實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)健康”

雖然肌少癥有著不可忽視的危害性以及高患病率，但如果能盡早地進(jìn)行有效干預(yù)，可以很好地預(yù)防、推遲、甚至逆轉(zhuǎn)肌少癥的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)（有氧、抗阻、平衡訓(xùn)練等）和營(yíng)養(yǎng)支持就是防治肌少癥的主要途徑，所以不僅是要“吃的好”，更要“吃的對(duì)”，王權(quán)介紹，這首先就是要保證能量和蛋白質(zhì)的充足攝入，老年人的蛋白質(zhì)需求遠(yuǎn)高于其他年齡段的人，按體重來(lái)說(shuō)，老年人每千克體重?cái)z入蛋白質(zhì)量最好控制在1.2g-1.5g之間（比如一個(gè)老人體重50kg，一天攝入蛋白質(zhì)的量就應(yīng)該在60g-75g）。同時(shí)，也不要忘記維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，以改善肌肉功能狀況，延緩肌肉衰減發(fā)生?！暗懈闻K或腎臟疾病的老人，不可盲目增加蛋白質(zhì)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適宜的蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)。”

此外，運(yùn)動(dòng)無(wú)疑是獲得和保持肌肉數(shù)量和肌力最有效的手段之一，且任何時(shí)候都不晚，越早運(yùn)動(dòng)越受益！一直以來(lái)，不少人對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)鍛煉還停留在散步上，這在王權(quán)看來(lái)是非常片面的，還需讓肌肉“費(fèi)點(diǎn)勁”?！熬S護(hù)肌肉健康，除了有氧運(yùn)動(dòng)，老年人還需要做一些抗阻訓(xùn)練，這是肌少癥最主要的鍛煉方法，應(yīng)該把它融入到生活中去。比如身邊的一瓶礦泉水，就可以隨時(shí)拿來(lái)做啞鈴鍛煉的動(dòng)作，鍛煉肱二頭??；再比如站立的時(shí)候多墊一墊腳尖，也是一種抗阻力運(yùn)動(dòng)等等；身體條件允許的情況下，適當(dāng)爬樓梯也是不錯(cuò)的選擇?！?/p>

“還需要提醒的是，雖有俗話說(shuō)‘飯后百步走，活到九十九’，但很多老年人會(huì)有餐后低血壓的情況。因?yàn)閯偝酝觑?，血液?huì)集中在胃腸道，大腦周圍血液供應(yīng)相對(duì)減弱，此時(shí)再去散步，血液又會(huì)往四肢散去，大腦更缺氧，隨時(shí)都有摔跤暈倒的可能。所以，最好飯后先休息半小時(shí)左右再出去進(jìn)行活動(dòng)?！蓖鯔?quán)說(shuō)。

盲目減肥、久坐……肌少癥也在盯準(zhǔn)這些年輕人

一般來(lái)說(shuō)，在30歲左右時(shí)人體的肌肉質(zhì)量、功能等達(dá)到頂峰，維持5年左右的時(shí)間便開(kāi)始逐漸衰減。但運(yùn)動(dòng)減少、不當(dāng)減肥、長(zhǎng)期酗酒熬夜等，也會(huì)讓這種現(xiàn)象提前發(fā)生。

28歲的劉小姐因?yàn)槌Ｄ曜k公室，感覺(jué)自己越來(lái)越胖，幾個(gè)月前便動(dòng)了減肥的念頭，她在網(wǎng)上搜集對(duì)比了各種減肥方式，最后決定用“生酮飲食”來(lái)實(shí)行自己的減肥計(jì)劃。可是堅(jiān)持一段時(shí)間后，不僅體重沒(méi)有減多少，她還出現(xiàn)了脫發(fā)、精神不佳、四肢無(wú)力、失眠等不適反應(yīng)。去醫(yī)院通過(guò)營(yíng)養(yǎng)情況、握力、步態(tài)等綜合檢查和評(píng)估，結(jié)果顯示患上了肌少癥。

“類似的病例在臨床上并不在少數(shù)?！蓖鯔?quán)告訴記者，肌少癥雖然在老年人群中高發(fā)，但一些中青年因?yàn)橥ㄟ^(guò)盲目節(jié)食、只吃素食等方式減肥，蛋白質(zhì)攝入明顯缺乏，機(jī)體會(huì)自動(dòng)使用肌肉蛋白質(zhì)儲(chǔ)備，使肌肉合成速率下降，分解速率上升，導(dǎo)致肌肉流失。除此之外，一些過(guò)度肥胖的人群，肌肉內(nèi)脂肪增加，也可能出現(xiàn)少肌性肥胖，容易引起代謝綜合征、骨折、腫瘤等疾病。

當(dāng)前，肌少癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，除了年齡增長(zhǎng)之外，內(nèi)分泌功能變化、體力活動(dòng)量下降、營(yíng)養(yǎng)失衡、慢性疾病、原發(fā)疾病等各種因素相互影響，都可能左右病程的進(jìn)展。王權(quán)表示，肌肉流失是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的漫長(zhǎng)過(guò)程，維護(hù)肌肉健康一定要從早抓起，對(duì)它的管控也應(yīng)該是全人群，貫穿全生命周期的。

視頻拍攝 于房浩

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩

校對(duì) 盛媛媛

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