健康保險種類及投保理賠指南
健康保險種類及投保理賠指南
健康保險,顧名思義,是以人的身體健康為保險標(biāo)的的保險。當(dāng)被保險人因健康原因或醫(yī)療行為發(fā)生時,保險公司會給付保險金。健康保險主要分為以下幾類:
1?? 疾病保險:當(dāng)被保險人患上合同約定的疾病時,保險公司會提供保障。疾病范圍包括內(nèi)部原因疾病、非先天性疾病和偶然性疾病。
2?? 醫(yī)療保險:當(dāng)被保險人因合同約定的醫(yī)療行為發(fā)生時,保險公司會支付醫(yī)療費用。醫(yī)療保險又細分為普通醫(yī)療保險、住院保險、手術(shù)保險和綜合醫(yī)療保險。
3?? 護理保險:當(dāng)被保險人因日常生活能力障礙需要護理時,保險公司會提供保障。護理保險分為家中看護、照顧式看護、中級看護和醫(yī)護人員看護。
4?? 失能收入損失保險:當(dāng)被保險人因完全或部分失能導(dǎo)致收入損失時,保險公司會提供保障。
5?? 醫(yī)療意外保險:當(dāng)醫(yī)療損害不能歸責(zé)于醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員時,保險公司會為被保險人提供保障。
健康保險的特點包括:保險期限通常為1年,保險金支付兼具給付性和補償性(除疾病保險外多為補償型),重視成本分擔(dān),如免賠額、給付限額和比例給付條款。合同條款特殊,無需指定受益人。
投保健康保險時,需要進行核保和承保,選擇風(fēng)險,如實告知健康狀況。理賠時,被保險人在合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故,受益人向保險公司提出索賠請求,保險公司按法律和合同規(guī)定給付保險金。
注意:人壽保險的索賠時效為5年,其他保險為2年。理賠過程中需要注意免責(zé)期、無免責(zé)期、責(zé)任期、既往癥、免賠額和比例共付等問題。
保險金給付需協(xié)調(diào),防止被保險人不當(dāng)?shù)美?,確保得到的保險金不超過實際損失總額。
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