為推動(dòng)北京“普惠健康?！睂?shí)現(xiàn)應(yīng)賠盡賠，減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障參保人權(quán)益，北京市醫(yī)保局向前一步，用短信或微信主動(dòng)提醒符合理賠條件的參保人申請理賠。

作為本市唯一的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，北京“普惠健康?！本o密銜接本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是市民買得起、用得上、抗風(fēng)險(xiǎn)的普惠性商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。產(chǎn)品自2022年1月1日正式生效以來，理賠工作有序開展，有效減輕了參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

為做好北京“普惠健康保”的理賠服務(wù)工作，幫助參保人實(shí)現(xiàn)住院自費(fèi)責(zé)任的快速理賠，市醫(yī)保局主動(dòng)篩查參保人醫(yī)保數(shù)據(jù)，以市醫(yī)保局名義向符合住院自費(fèi)理賠條件（個(gè)人住院自費(fèi)金額超2萬元，既往癥標(biāo)識人群超4萬元）的參保人發(fā)送理賠提醒短信，并督促商保公司快速響應(yīng)，優(yōu)化流程，切實(shí)為參保人提供優(yōu)質(zhì)理賠服務(wù)。未來，市醫(yī)保局將定期進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查，向符合住院自費(fèi)理賠條件參保人發(fā)送短信提醒。

北京“普惠健康?！睘閰⒈Ｈ颂峁┤龑颖Ｕ县?zé)任：醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、醫(yī)保外住院自費(fèi)費(fèi)用和109種海內(nèi)外特藥費(fèi)用。其中，醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用需在2022年全年醫(yī)保費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保大病保險(xiǎn)支付后，由保險(xiǎn)公司進(jìn)行一站式理賠，個(gè)人無需申請；特藥費(fèi)用可在指定醫(yī)院門診或藥店購藥時(shí)申請理賠，享受墊資直付、送藥上門等服務(wù)；住院自費(fèi)費(fèi)用由參保人報(bào)案后上傳理賠材料進(jìn)行理賠。此次短信提醒對象僅為住院自費(fèi)費(fèi)用達(dá)理賠條件的參保人。

理賠申請入口：北京“普惠健康保”微信公眾號底部菜單欄理賠專區(qū)-我要理賠。如有疑問可撥打電話4000761788，010-82097245進(jìn)行咨詢。

背景資料：

保障內(nèi)容：

保費(fèi)：195元/年

責(zé)任一：醫(yī)保目錄內(nèi)（住院+門診）個(gè)人自付費(fèi)用

①保額為100萬元/年。②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（以2020年為例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)3.95萬，城鄉(xiāng)居民3.04萬），如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。③給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

責(zé)任二：醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用

①保額為100萬元/年。②免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元；單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

責(zé)任三：109種海內(nèi)外高額特藥

①34種國內(nèi)特藥保額為50萬元/年，75種國外特藥保額為50萬元/年，合計(jì)保額100萬元/年。②國內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元；國外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

來源 北京日報(bào)客戶端記者 孫樂琪

編輯 王瓊

流程編輯 嚴(yán)圣淼

相關(guān)知識

北京普惠健康保怎么理賠 北京普惠健康保理賠流程如下
“北京普惠健康?！辟r付超10萬元 參保家庭通過“快賠”收到理賠款
2025北京普惠健康保理賠全攻略
北京普惠健康保啟動(dòng)“快賠”
北京普惠健康保怎么理賠?須知
北京普惠健康保回歸！怎么理賠？免賠額度高不高？
北京普惠健康保怎么理賠？
意外可報(bào)銷嗎？哪些疾病可理賠？“北京普惠健康?！崩碣r指南來了
北京普惠健康保理賠全攻略
“北京普惠健康?！辟徺I教程及理賠熱點(diǎn)問題解答

網(wǎng)址: 北京市醫(yī)保局提醒普惠健康保參保人辦理理賠，理賠方式看這里 http://www.u1s5d6.cn/newsview1154387.html