2024年度“北京普惠健康?！蓖侗Ｕ谶M(jìn)行中。隨著北京市民投保熱情高漲，理賠咨詢激增，以下是在投保和理賠過程中大家比較關(guān)心的問題，統(tǒng)一解答如下：

1.我有白血病、糖尿病、高血壓能買嗎？我有多囊腎、乳腺結(jié)節(jié)能買嗎？

可以買！參保不限病史，不限健康狀況，不管罹患什么疾病都可以買，只要符合參保條件就可以。

在賠付方面，如果是罹患產(chǎn)品約定的惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病及其他類疾病這五類既往癥差異化賠付。

另外，有高血壓、糖尿病并不一定算既往癥人群，高血壓III級、有糖尿病伴并發(fā)癥才算既往癥人群。

除了上述約定的既往癥，如果患有乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等其他疾病，皆可和非既往癥人群享受一樣的保障待遇。

具體賠付規(guī)則如下：

醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任：年免賠額為當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額，非既往癥人群按80%賠付，既往癥人群按40%賠付，最高賠付100萬元。

醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任：年免賠額非既往癥人群1.5萬元，既往癥人群2萬元；非既往癥人群按70%賠付，既往癥人群按35%賠付，最高賠付100萬元。

特藥責(zé)任：0免賠額，非既往癥人群按60%賠付，既往癥人群按30%賠付，合計(jì)最高賠付100萬元。

2.年齡太大可以買嗎？退休人員可以參保嗎？

參保不限年齡，不管是剛滿月的嬰兒，還是八九十歲的老人，都可以參保，只要符合參保條件即可。如果退休人員可以正常享受北京醫(yī)保待遇，也是可以參保的。

3.年度免賠額是什么？為什么要設(shè)置免賠額？

免賠額也叫起付線，超過起付線的部分產(chǎn)品按照約定比例進(jìn)行賠付。免賠額按年度累計(jì)計(jì)算，保障期限內(nèi)僅扣除一次。

之所以設(shè)置免賠額度，主要是因?yàn)椤氨本┢栈萁】当！笔且豁?xiàng)以保大病、保重病為目標(biāo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，集中保障每個(gè)家庭的大病風(fēng)險(xiǎn)，減輕大額醫(yī)療費(fèi)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目的是減緩老百姓因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)，設(shè)置免賠額，可以規(guī)避小額理賠案件，也正因?yàn)槿绱?，我們才能?95元買到最高300萬的保障額度，并且不限年齡、不限病史，老少同價(jià)，帶病可?？少r，人人都能“?！钡闷?。

4.今年參保，還能用醫(yī)保個(gè)人賬戶為全家繳費(fèi)嗎？

可以！北京職工醫(yī)保參保人可以使用醫(yī)保個(gè)賬為本人繳費(fèi)，在完成個(gè)賬共濟(jì)備案后，還可以用個(gè)人賬戶里的錢為父母、子女、配偶繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)一人繳費(fèi)保全家。

那么個(gè)賬共濟(jì)備案應(yīng)該如何操作呢？大家關(guān)注“北京普惠健康?！惫俜轿⑿殴娞枺谑醉擖c(diǎn)擊底部菜單欄“個(gè)人中心-共濟(jì)辦理”，根據(jù)提示操作即可，手機(jī)就能辦理，非常方便！

5.2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ系狡诹?，還能申請理賠嗎？

在2022年度、2023年度“北京普惠健康保”保障期間內(nèi)出險(xiǎn)的參保人，保障到期后，只要沒超過理賠申請時(shí)效可以正常申請理賠。理賠申請時(shí)效是自參保人出險(xiǎn)之日起兩年內(nèi)都可以申請理賠，“北京普惠健康?！睍?huì)按照保障責(zé)任正常賠付，最終以保險(xiǎn)公司審核結(jié)論為準(zhǔn)。

關(guān)于“北京普惠健康?！碑a(chǎn)品及參保事宜，如果您還有其他的疑問，可以直接聯(lián)系在線客服或撥打官方客服電話4000761788，參保期服務(wù)時(shí)間為8:00-21:00。

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