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投保健康保險(xiǎn)如何獲得理賠?

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2025年04月19日 02:07

   隨著人們的保險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng),許多消費(fèi)者都購買了健康險(xiǎn)產(chǎn)品。那么,健康險(xiǎn)如果出險(xiǎn)了,如何申請(qǐng)理賠呢?以下是三大理賠程序說明。

  一、申請(qǐng)理賠

  申請(qǐng)人:包括被保險(xiǎn)人、受益人以及他們的委托代理人,委托代理人須持有授權(quán)委托書。

  及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案:申請(qǐng)人在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司(具體由保險(xiǎn)條款約定)健康保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

  二、理賠審查

  1、醫(yī)療保險(xiǎn)是一種損失補(bǔ)償性質(zhì)的保險(xiǎn),除了定額醫(yī)療保險(xiǎn)外,在一人投保多種、多份醫(yī)療保險(xiǎn)后,發(fā)生給付時(shí),可以分別計(jì)算,但合計(jì)賠付金額應(yīng)在保險(xiǎn)金額之內(nèi),而且不能超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。為此,索賠時(shí)必須提供醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù):只有當(dāng)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)有其他方面承擔(dān)了一部分,保險(xiǎn)公司需要承擔(dān)差額時(shí),才可接受醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)復(fù)印件,但必須查驗(yàn)原件。

  2、保險(xiǎn)條款約定了觀察期(又稱“等待期間”、“免責(zé)期間”)的,保險(xiǎn)責(zé)任在觀察期結(jié)束后才開始。

  3、對(duì)于保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,重點(diǎn)審核醫(yī)生診斷的病名、初診日期、就診醫(yī)院及其地址電話、就診身份(社保/自費(fèi)):意外傷害事故詳情:有關(guān)部門鑒定或意見:

  4、受益人應(yīng)為被保險(xiǎn)人本人,未經(jīng)被保險(xiǎn)人同意,不得受理投保人的指定或變更;

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