近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生遭毆打事件的視頻刷屏網(wǎng)絡(luò)。產(chǎn)婦孫某、丈夫鄭某就能否剖宮產(chǎn)問(wèn)題，揮拳擊打該院赫醫(yī)生。無(wú)論是出于什么原因，以暴力解決問(wèn)題始終有悖于法律。在譴責(zé)事件始作俑者的同時(shí)，不免讓我們聚焦在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的話題上。高齡產(chǎn)婦應(yīng)該如何選擇分娩方式？又要注意哪些問(wèn)題？記者就此專訪了產(chǎn)科專家、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院產(chǎn)科主任蔡貞玉。

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高齡產(chǎn)婦面臨

多種風(fēng)險(xiǎn)

高齡產(chǎn)婦是指分娩時(shí)年齡在35歲及以上的產(chǎn)婦。當(dāng)加上“高齡”的字眼時(shí)，孕產(chǎn)婦就進(jìn)入了高危產(chǎn)婦的行列，而大于等于40歲的產(chǎn)婦則是“高高危”孕產(chǎn)婦。因?yàn)榕宰罴焉挲g在25~29歲，當(dāng)超過(guò)35歲以后，女性生殖能力是走下坡路的，女性機(jī)體各方面生理功能也逐漸減弱。

一般來(lái)說(shuō)，高齡產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)要比正常生育年齡產(chǎn)婦多。懷孕早期可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，而且流產(chǎn)率高。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，35歲以上產(chǎn)婦流產(chǎn)率可達(dá)到25%，40歲以上產(chǎn)婦流產(chǎn)率可達(dá)到35%。另外，還會(huì)導(dǎo)致胎兒染色體異常、胎兒先天畸形、胎兒生長(zhǎng)受限甚至死產(chǎn)、死胎的風(fēng)險(xiǎn)也較高，不利于優(yōu)生優(yōu)育。

對(duì)母體而言，妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的罹患率也明顯增加。全面放開(kāi)二孩政策以來(lái)，不少初胎為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦還面臨著瘢痕子宮引起的相關(guān)臨床問(wèn)題，比如兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血率增加等。

值得注意的是，高齡孕產(chǎn)婦所面臨的風(fēng)險(xiǎn)要詳細(xì)告知她們及家屬。高齡孕產(chǎn)婦往往對(duì)妊娠抱有過(guò)高的期望，一旦出現(xiàn)意外，會(huì)對(duì)她們的心理產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致圍產(chǎn)期抑郁。

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醫(yī)院對(duì)高齡產(chǎn)婦

重點(diǎn)管理

對(duì)于高齡產(chǎn)婦的管理，重點(diǎn)在于孕前咨詢、孕期保健、評(píng)估、監(jiān)測(cè)以及心理疏導(dǎo)。當(dāng)高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，她們自然就被列為重點(diǎn)關(guān)注人群。高齡孕產(chǎn)婦建檔后，醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行檢查和綜合評(píng)估，要詢問(wèn)她的既往疾病史（比如慢性疾病、代謝性疾病等，既往分娩史、此次妊娠受孕方式等）。根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)體情況，醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行高危妊娠評(píng)估評(píng)分，并做專案管理，包括孕期及分娩期一系列預(yù)案管理。

高齡產(chǎn)婦孕期所需的營(yíng)養(yǎng)素要比正常育齡的產(chǎn)婦多，比如葉酸、鐵劑等；檢查項(xiàng)目也會(huì)隨著產(chǎn)婦年齡增加而添加不同針對(duì)性的檢查。

 特別強(qiáng)調(diào)的是，高齡孕婦一定要進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的孕期檢查，聽(tīng)從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，千萬(wàn)不要以為第一胎很順利，第二胎就不會(huì)有任何危險(xiǎn)而忽略產(chǎn)檢。要重視孕婦妊娠期高血壓疾病和糖尿病的防治，重視妊娠期營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的管理，合理增加體重。而且要足夠重視胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)以及妊娠晚期胎動(dòng)監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)。分娩期要重視母胎安全的監(jiān)護(hù)、心理?yè)嵛亢头置滏?zhèn)痛，做好產(chǎn)程的觀察以及產(chǎn)婦入量管理及預(yù)防產(chǎn)后出血等工作。在產(chǎn)后康復(fù)方面，需要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)以及盆底訓(xùn)練和指導(dǎo)。產(chǎn)后隨訪方面，要針對(duì)血栓相關(guān)性疾病以及存在的合并癥和（或）并發(fā)癥進(jìn)行個(gè)性化的產(chǎn)后隨訪，以保證高齡產(chǎn)婦的安全。

目前，我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率逐年升高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約有30%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁。隨著產(chǎn)婦年齡的增加，來(lái)自外界的壓力相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)很高，所以在整個(gè)孕期和分娩期的管理上，對(duì)抑郁篩查和產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)不容忽視。對(duì)于有抑郁表現(xiàn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)及早讓心身醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)生介入，對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，一旦出現(xiàn)抑郁傾向，及時(shí)干預(yù)和心理輔導(dǎo)。

從孕前咨詢、早孕期的評(píng)估及篩查，到孕期和分娩期的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、管理預(yù)案準(zhǔn)備，再到產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)院對(duì)高齡產(chǎn)婦提供全程性、全鏈條的管理。

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