朱蘊(yùn)卿，劉春語(yǔ)，閤爽博，武軼群

自評(píng)健康（Self-rated Health, SRH），是個(gè)體對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)價(jià)與期望，包括生理、心理、社會(huì)健康三個(gè)方面。 SRH與個(gè)體生活質(zhì)量、健康狀況，群體發(fā)病率、死亡率，地區(qū)醫(yī)療保健、醫(yī)療狀況密切相關(guān)，并且在各年齡段、種族的人群中廣泛適用。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所 （IOM）建議，以SRH指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)人群的健康狀況[1]。存在危害健康的行為、經(jīng)歷突發(fā)公共事件會(huì)影響個(gè)體SRH的水平[2-3]。研究表明， SARS期間居家隔離的生活方式增加了人群患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[4]，人群的心理狀態(tài)則出現(xiàn)了恐慌期、煩悶期、恢復(fù)期的典型變化[5]。此外，疫情期間人群的社會(huì)功能、社交狀況也受到影響。新冠疫情自2020年初在全國(guó)范圍內(nèi)流行，截至2020年6月13日，國(guó)內(nèi)累計(jì)確診病例84 671例，死亡病例4 645例[6]。隨后，國(guó)內(nèi)疫情日趨好轉(zhuǎn)，但境外形勢(shì)依然嚴(yán)峻。相比于SARS，本次疫情更嚴(yán)重，持續(xù)反復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)大眾的SRH水平影響可能更大。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究已表明，新冠疫情期間，大眾亞健康狀態(tài)檢出率明顯增高[7]，患者、醫(yī)護(hù)人員、學(xué)生群體的心理健康均受到明顯影響[8-10]。目前，關(guān)于疫情對(duì)人群SRH的研究主要局限于健康的某一方面，對(duì)一般人群在疫情期間的生理、心理、社會(huì)健康等綜合狀況的研究有待補(bǔ)充。本研究探討新冠肺炎疫情期間不同特征人群的SRH水平以及主要影響因素，并針對(duì)不同特征人群在疫情期間如何提高健康水平提出科學(xué)建議，為今后類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的人群干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

采用橫斷面調(diào)查的方法。在2020年2月25日—3月1日，利用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)490名研究對(duì)象進(jìn)行疫情期間自評(píng)健康狀況的調(diào)查。

1.2 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上成人；②中國(guó)公民；③有閱讀及自我填寫問(wèn)卷的能力；④自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新冠肺炎患者；②不具備閱讀及自我填寫問(wèn)卷的能力；③不愿參與本調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、疾病史、對(duì)新冠肺炎疫情的關(guān)注度、自評(píng)健康狀況。自評(píng)健康狀況的測(cè)評(píng)使用《自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）》[11]。該表包括自測(cè)生理健康、心理健康、社會(huì)健康三個(gè)維度。根據(jù)原量表修訂條目，并針對(duì)此次疫情設(shè)置的題目有：產(chǎn)生較大情緒波動(dòng)從而影響生活、認(rèn)為自己可能感染此次新型冠狀病毒肺炎、社會(huì)功能受到影響，針對(duì)性測(cè)量疫情下的生理、心理和社會(huì)健康水平。

1.4 質(zhì)量控制

①設(shè)計(jì)階段：科學(xué)制定研究計(jì)劃，設(shè)定研究對(duì)象納入排除標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)卷中設(shè)計(jì)測(cè)謊及邏輯檢錯(cuò)題目；②調(diào)查階段：通過(guò)實(shí)時(shí)后臺(tái)監(jiān)控，保證相同IP地址僅能作答1次、填寫者為本人、全部填寫完成方可提交，保證數(shù)據(jù)的可靠性及完整性；③數(shù)據(jù)分析階段：剔除填寫不合格的問(wèn)卷，包括未完成、填寫時(shí)間過(guò)短、或存在邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，采用適合的方法進(jìn)行分析。

1.5 分析指標(biāo)

SRH測(cè)評(píng)包括11個(gè)條目，采用5-Liker評(píng)分，不同選項(xiàng)間的差異等距。在正向詢問(wèn)條目中，非常不符合、較不符合、一般、較符合、非常符合的分別積分為1～5；反向問(wèn)題記分相反。所有條目以得分之和為SRH總分。 SRH滿分55分，其中生理、心理和社會(huì)健康的滿分分別為15分、 25分和15分，分值越高自評(píng)健康狀況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究對(duì)象的分類變量以頻數(shù)和占比描述，連續(xù)變量及SRH得分以平均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)比較SRH得分的組間差異，采用多元線性回歸分析SRH得分的影響因素，使用R 3.6.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共回收問(wèn)卷531份，刪除52份不合格問(wèn)卷，共有479份問(wèn)卷納入數(shù)據(jù)分析。其中，女性占62.84%，年齡18～25歲者占40.29%，本人或親人有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者占52.82%，患有慢性病者占10.65%，疫情期間在湖北居住者占13.36%，對(duì)新冠肺炎比較了解者占49.90%，每日關(guān)注疫情時(shí)間在1 h之內(nèi)者占58.46%，目前狀態(tài)為居家上學(xué)/工作者占44.47%。見(jiàn)表1。

2.2 自評(píng)健康得分

在479名研究對(duì)象中，自評(píng)健康總分為（44.86±5.54）分，最低分為31分，最高分為55分；自評(píng)生理健康評(píng)分為（14.10±1.38）分，最低分為6分，最高分為15分；自評(píng)心理健康評(píng)分為（19.90±3.77）分，最低分為7分，最高分為25分；自評(píng)社會(huì)健康評(píng)分為（10.86±2.26）分，最低分為3分，最高分為15分。

疫情期間在湖北居住與不在湖北居住者、每日關(guān)注疫情時(shí)長(zhǎng)不同者，自評(píng)健康總分的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、每日關(guān)注疫情時(shí)長(zhǎng)不同者，生理健康評(píng)分的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疫情期間在湖北居住與不在湖北居住者，在自評(píng)心理健康評(píng)分的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別、對(duì)新冠肺炎了解程度不同者、每日關(guān)注疫情時(shí)長(zhǎng)不同者，自評(píng)社會(huì)健康評(píng)分的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其余各組間的自評(píng)健康總分及各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 自評(píng)健康得分的影響因素

年齡、是否有慢性病、目前狀態(tài)、對(duì)新冠肺炎了解程度與自評(píng)健康總分相關(guān)。相比于18～25歲的調(diào)查對(duì)象，≥46歲的調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康總分得分更高（OR=2.53，P<0.01）；慢性病患者的自評(píng)健康總分得分更低（OR=-1.81，P<0.05）；相比于居家休息，去單位上班/去學(xué)校學(xué)習(xí)的調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康總分得分較低 （OR=-1.45，P<0.05）。

年齡、是否有慢性病、疫情所在省份、目前狀態(tài)、對(duì)新冠肺炎的了解程度與心理健康分?jǐn)?shù)相關(guān)。相比于18～25歲的調(diào)查對(duì)象，≥46歲的調(diào)查對(duì)象心理健康分?jǐn)?shù)更高（OR=1.33，P<0.01）；慢性病患者的心理健康分?jǐn)?shù)更低（OR=-1.31，P<0.05）；相比于非湖北省份，湖北省份的調(diào)查對(duì)象心理健康分?jǐn)?shù)更低（OR=-1.19，P<0.05）；相比于居家休息，外出去單位上班/去學(xué)校學(xué)習(xí)的調(diào)查對(duì)象心理健康分?jǐn)?shù)較低（OR=-1.34，P<0.01）；相比于對(duì)新冠肺炎不太了解，了解更多的調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康總分得分更高（比較了解：OR=0.92，P<0.05；非常了解：OR=1.18，P<0.05）。

性別、年齡、對(duì)新冠肺炎的了解程度、每日關(guān)注疫情的時(shí)間與社會(huì)健康分?jǐn)?shù)相關(guān)。女性社會(huì)健康分?jǐn)?shù)更高（OR=0.39，P<0.05）；相比于18～25歲的調(diào)查對(duì)象，≥46歲的調(diào)查對(duì)象社會(huì)健康分?jǐn)?shù)更高（OR=0.87，P<0.01）；相比于對(duì)新冠肺炎不太了解，非常了解的調(diào)查對(duì)象社會(huì)健康分?jǐn)?shù)更高（OR=0.72，P<0.05）；相比于每日關(guān)注疫情1 h以內(nèi)，關(guān)注3 h的調(diào)查對(duì)象社會(huì)健康分?jǐn)?shù)更高（OR=0.90，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 疫情期間自評(píng)健康得分影響因素的回歸分析 [OR(95% CI)]

3 討論

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 新冠肺炎疫情期間， 45歲以下、患有慢性病、外出上班/上學(xué)、對(duì)疫情了解程度較低者，自評(píng)健康總分較低；45歲以下、慢性病患者、疫情期間在湖北居住、外出上學(xué)/上班者，心理健康評(píng)分較低；男性、45歲以下、對(duì)疫情了解程度較低、關(guān)注疫情時(shí)長(zhǎng)較短者，其在社會(huì)健康維度方面評(píng)分較低；不同特征人群間生理健康水平無(wú)明顯差異。

疫情期間，女性調(diào)查對(duì)象的社會(huì)健康評(píng)分顯著高于男性，本結(jié)果與徐艷等[12]的研究結(jié)果一致。疫情背景下男性的社交結(jié)構(gòu)、社會(huì)壓力比女性發(fā)生了更大變化，社會(huì)健康下降，但隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)的推進(jìn)可能恢復(fù)。

年齡越大的個(gè)體，其自評(píng)健康總分越高。該結(jié)果與吳維東等[13]針對(duì)年長(zhǎng)者的分析一致。中年人在自評(píng)過(guò)程中會(huì)選擇親朋等同年齡組的老人做對(duì)照，由此保持了相對(duì)積極的自評(píng)健康水平。與朱小林等[14]對(duì)疫情心理的研究類似，學(xué)生群體反映出的心理健康問(wèn)題均比員工嚴(yán)重。由此可知，應(yīng)針對(duì)<25歲的群體采取特定的心理健康、社會(huì)健康干預(yù)措施，以促進(jìn)其疫情期間的自評(píng)健康水平。

邢荔函等[3]的調(diào)查結(jié)果表明，自評(píng)健康與客觀患病狀況顯著相關(guān)。慢性病史反映個(gè)體長(zhǎng)期的健康狀態(tài)，能夠預(yù)測(cè)自評(píng)健康。疫情期間健康水平較差的人更擔(dān)心自己被感染，擔(dān)心防護(hù)用品的短缺[15]。因此，針對(duì)長(zhǎng)期的慢性病患者，在進(jìn)行必要的生理健康干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)干預(yù)其焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

疫情期間，人們途徑人員密集場(chǎng)所，相比于居家承擔(dān)更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，心理健康受影響。大眾應(yīng)響應(yīng)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》號(hào)召，減少外出、避免聚集，保護(hù)好自己的健康。對(duì)復(fù)工者、返校生應(yīng)加強(qiáng)自我健康防護(hù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助他們正視疫情，避免不必要的恐慌。

根據(jù)健康教育“知-信-行”模型，個(gè)體對(duì)疫情的認(rèn)知程度與信念堅(jiān)定度，影響其自評(píng)健康水平。官方新聞媒體每日播報(bào)的確診病例數(shù)、抗疫一線的情況，使得人們對(duì)疫情的關(guān)注程度增高、對(duì)自身健康的重視程度增加，也促進(jìn)個(gè)體的自評(píng)健康水平。因此，在疫情期間，應(yīng)保證民眾獲取正確信息的渠道，維持大眾對(duì)疫情信息、知識(shí)的關(guān)注度，以保障大眾良好的健康水平。

鄭晨等[16]研究表明，超過(guò)半數(shù)的湖北居民對(duì)疫情結(jié)束后可能遭到歧視表示擔(dān)憂，疫情越重該現(xiàn)象越明顯。因此，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人群需要更注重心理輔導(dǎo)與咨詢，防止這部分人群心理疾病的發(fā)生、發(fā)展。

本研究存在一定局限性。研究采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象的特征與未參與調(diào)查的人群可能存在差異，因此在結(jié)果外推時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。盡管如此，本研究對(duì)疫情期間一般人群的自評(píng)健康情況及影響因素進(jìn)行了分析，從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度衡量個(gè)體的自評(píng)健康水平，同時(shí)根據(jù)疫情背景編制了特定條目，可以比較全面、準(zhǔn)確地衡量疫情期間一般人群的自評(píng)健康水平。

根據(jù)研究結(jié)果，建議在疫情期間，對(duì)于18～25歲的群體、居住在疫情暴發(fā)地或經(jīng)常外出的高風(fēng)險(xiǎn)群體，應(yīng)引導(dǎo)其對(duì)疫情和自身健康的正確認(rèn)知，開(kāi)放心理疏導(dǎo)、咨詢渠道，促進(jìn)其心理健康。對(duì)于男性群體、 18～25歲的群體，應(yīng)著重改善其社會(huì)功能、促進(jìn)其社交能力。另外，官方媒體應(yīng)增加正確疫情信息、疫情防護(hù)知識(shí)的科普宣傳，提高民眾的健康防護(hù)水平，引導(dǎo)民眾對(duì)疫情及其對(duì)自身健康影響的正確認(rèn)識(shí)。隨著疫情逐漸平穩(wěn)，大眾應(yīng)繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)，避免聚集和外出，對(duì)于復(fù)工、返校者，應(yīng)督促其做好個(gè)人防護(hù)，同時(shí)應(yīng)提醒其正視疫情，避免不必要的恐慌，提高其自評(píng)健康水平。

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