【應(yīng)診專家】張志革，市三院生殖醫(yī)學(xué)科主任，碩士研究生，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作17年，具有婦科開腹手術(shù)及腔鏡手術(shù)的技術(shù)能力。2015年1月至4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心學(xué)習(xí)。熟練掌握女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)和不孕癥臨床專業(yè)技術(shù)。

某中學(xué)教師李老師問：我和老公都是40歲，有一個(gè)孩子今年11周歲。國家二胎政策放開后，一直都想再生一個(gè)，可備孕1年了，到現(xiàn)在都沒懷上。是不是我這個(gè)年齡已經(jīng)沒有機(jī)會(huì)了?

張志革主任：生育沒有一個(gè)絕對(duì)不能的年齡，當(dāng)然年紀(jì)越輕，生育的機(jī)會(huì)越大。從生理角度考慮，婦女最佳的生育年齡在20歲至28歲之間。這段時(shí)期的婦女，身體已經(jīng)充分發(fā)育成熟并達(dá)到高峰，其生育功能最佳。在20歲之前，懷孕對(duì)于心理的影響較生理更為明顯。而從30歲開始，婦女的生育能力逐步出現(xiàn)下降，由最初的下降趨勢(shì)比較平緩到35歲之后的趨勢(shì)明顯，在40歲之后，婦女的生育能力則已明顯降低，但此時(shí)并非等于零。所以年齡不是一個(gè)絕對(duì)的問題，只要愿意，就有可能。但是，所有女性都應(yīng)該知道35歲高齡造成生育能力下降的客觀事實(shí)，40歲以上女性每個(gè)月經(jīng)周期的受孕機(jī)會(huì)僅有1/100，如果積極嘗試3—6個(gè)月仍未懷孕，科學(xué)積極的方法是咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家，接受必要的醫(yī)學(xué)輔助。

女性年齡偏大了以后，卵巢的功能較年輕的時(shí)候出現(xiàn)了下降，但月經(jīng)規(guī)律并不代表著一定會(huì)有排卵。如果想要在懷孕前了解卵巢的儲(chǔ)備功能，也可以到醫(yī)院做一些激素水平的檢測(cè)，如：在月經(jīng)期的2—4天空腹來院做卵巢和內(nèi)分泌的檢查;當(dāng)然，最好進(jìn)行一次包括孕前檢查的全面體檢。如：婦科檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查(目前主要是TCT)，子宮和雙附件的B超檢查等。我們會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果制定最合理、最科學(xué)的助孕方案。作為備孕夫婦，建議健康的飲食、規(guī)律的作息和合理的運(yùn)動(dòng)，避免吸煙、過度飲酒、喝過量的咖啡、吸食毒品，接觸毒物或者有害化學(xué)品。

平鄉(xiāng)縣王女士問：我結(jié)婚1年多了沒懷孕，聽說咱們醫(yī)院有專門看不育癥的男科醫(yī)生，我和我愛人就慕名而來了。但是，在縣里都說不懷孕是女人的事，和男方關(guān)系大嗎?

張志革主任：人們傳統(tǒng)觀念認(rèn)為不孕不育主要由女方因素引起，但實(shí)際上不育原因中20%是單獨(dú)由男性因素引起，還有30%—40%與男性因素有關(guān)。在不育夫婦中，50%以上存在男方生殖功能缺陷。因此男女雙方均要進(jìn)行生育力的評(píng)估。

男性不育主要因素有先天性或獲得性泌尿生殖系統(tǒng)畸形(隱睪、先天性輸精管缺如、尿道上裂、尿道下裂等)、泌尿生殖道感染、陰囊溫度升高、生殖內(nèi)分泌紊亂、遺傳學(xué)異常和免疫性因素等。此外，還有30%—40%的不育患者找不到明確病因，稱為特發(fā)性不育，可能是多因素引起。

男性不育癥患者需要做以下方面的檢查以評(píng)估男性的生育能力。1、體格檢查包括體型，第二性征，特別是男性生殖器官的檢查如睪丸、附睪、精索等，是最直觀、最基本的檢查。2、精液分析：是睪丸生精功能最直接的反映，主要包括精子數(shù)量、活力、形態(tài)等。由于存在波動(dòng)性，應(yīng)行2—3次檢查以得到更為客觀、真實(shí)的評(píng)價(jià)。3、性激素檢查：可以間接反映睪丸的功能。4、染色體核型分析：有家族遺傳病史、精液分析異常，特別是少精子癥時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，如有嚴(yán)重少精子癥或無精子癥，還應(yīng)進(jìn)行Y染色體微缺失的檢測(cè)。5、睪丸活檢：是男性生精功能障礙診斷分類、病因分析與預(yù)后判斷的主要參考指標(biāo)。

提醒不孕癥夫婦在就診時(shí)，男性朋友一定要放下“面子”，與妻子一同檢查，查找病因，得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷與治療。

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