2023年健康佛醫(yī)保零星報銷怎么申請？ - 佛山本地寶

【導語】：對于參保人未進行“一站式”結算情形且符合待遇保障責任的醫(yī)療費用，實行零星理賠。2023年度理賠受理于2023年4月1日開啟，申請人可以關注“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺来吸c擊“個人中心、理賠申請”，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　2023年健康佛醫(yī)保零星報銷怎么申請？

　　一、申請條件：

　　對于參保人未進行“一站式”結算情形且符合待遇保障責任的醫(yī)療費用，實行零星理賠。

　　零星理賠情況主要有以下幾種情形：

　　1、重度重大疾病保險金;

　　2、罕見病保險金;

　　3、惡性腫瘤自費藥費用;

　　4、普通門診高額醫(yī)療費用補償

　　5、其他未能進行“一站式”結算情況。

　　二、申請時間：

　　2023年度理賠受理于2023年4月1日開啟。

　　保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。如投保人、被保險人或者受益人需補充提供有關證明和資料，理賠時效則以收到理賠資料補充完整之日起重新開始計算。

　　三、申請流程：

　　關注“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺来吸c擊“個人中心→理賠申請”，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　理賠申請須在佛山市或其他統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險和大病保險核報完成后進行。保險公司在保險合同保險責任范圍內(nèi)給付各項責任保險金。若被保險人已從其他途徑(包括但不限于應當從工傷保險基金、第三人或公共衛(wèi)生支付的費用等)獲得對應費用補償，保險公司對其余額按約定的保險責任給付比例給付保險金。

　　四、申請材料：

　　1、基本申請材料：

　　(1)身份證件：

　?、賲⒈Ｈ擞行矸葑C件(正反面);

　　②參保人未滿18周歲或無民事行為能力人，申請人需為其監(jiān)護人且需提供申請人有效有效身份證件及與參保人的關系證明(出生證或戶口本首頁以及能顯示申請人和被保險人關系的戶籍頁);

　?、蹍⒈Ｈ松砉?，保險金作為遺產(chǎn)由法定繼承人領取，提供死亡證明文件(如醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶口注銷證明、交通事故證明等)，《法定繼承人情況》等可證明合法繼承權的文件，所有法定繼承人有效身份證件及《保險金權益轉讓聲明書》見附件(如指定其中一名權益人領取)。

　　(2)銀行賬戶：

　　銀行儲蓄卡(正反面)或活期存折，持卡人應與申請人保持一致。

　　(3)其他需要根據(jù)以下適用人群情形提供對應材料情況：

　?、僭谄渌y(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的佛山市戶籍居民提供：戶口本首頁及本人戶口頁。

　?、谠谄渌y(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民(含佛山居住證有效期截止在2023年1月1日至3月31日期間的新市民)：提供《廣東省居住證》以及《佛山市流動人口信息登記表》(可向居住地所在街道政務服務中心申請打印)。

　?、燮渌t(yī)療保障制度予以保障的人員無法提供醫(yī)療保障結算憑證的，可提供：公費醫(yī)療證或由參保人單位開具的佛山市其他醫(yī)療保障證明。

　?、苻D診備案或長住(駐)異地備案人員提供：轉診證明或異地備案相關證明。

　?、菀娏x勇為人員提供：佛山市相關部門頒發(fā)的見義勇為證書或證明。

　　2、醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用、醫(yī)保目錄外個人負擔醫(yī)療費用、超高額醫(yī)療費用以及普通門診高額醫(yī)療費用理賠需補充資料：

　　(1)財政、稅務部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療機構收費票據(jù)/發(fā)票;

　　(2)病歷資料：住院病歷，包含但不限于出院診斷、出院小結、相關檢查檢驗報告等;門診病歷，包含但不限于就診病歷、相關檢驗檢查報告、處方等;

　　(3)醫(yī)療機構電腦打印的費用明細清單;

　　(4)醫(yī)保結算清單：包含但不限于《廣東省社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算單》、異地就醫(yī)醫(yī)保結算清單、其他相應醫(yī)保結算清單、所在單位醫(yī)療保障費用報銷結算憑證(需顯示報銷比例、待遇明細、報銷金額及在職/退休情況，并蓋單位公章)等。

　　3、重度重大疾病保險金及罕見病保險金需補充資料：

　　(1)重度重大疾病的確診資料包含但不限于出院小結、疾病診斷證明、病理報告、手術記錄、放/化療記錄、檢查/檢驗報告等。

　　(2)罕見病判定標準的資料包含但不限于出院小結、疾病診斷證明、病理報告、手術記錄、放/化療記錄、檢查/檢驗報告等。

　　(3)惡性腫瘤自費藥補償另見惡性腫瘤自費藥理賠指南(2023年版)

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