2023年健康佛醫(yī)保零星報(bào)銷怎么申請(qǐng)？ - 佛山本地寶

【導(dǎo)語(yǔ)】：對(duì)于參保人未進(jìn)行“一站式”結(jié)算情形且符合待遇保障責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星理賠。2023年度理賠受理于2023年4月1日開(kāi)啟，申請(qǐng)人可以關(guān)注“健康佛醫(yī)保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊“個(gè)人中心、理賠申請(qǐng)”，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　2023年健康佛醫(yī)保零星報(bào)銷怎么申請(qǐng)？

　　一、申請(qǐng)條件：

　　對(duì)于參保人未進(jìn)行“一站式”結(jié)算情形且符合待遇保障責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星理賠。

　　零星理賠情況主要有以下幾種情形：

　　1、重度重大疾病保險(xiǎn)金;

　　2、罕見(jiàn)病保險(xiǎn)金;

　　3、惡性腫瘤自費(fèi)藥費(fèi)用;

　　4、普通門診高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

　　5、其他未能進(jìn)行“一站式”結(jié)算情況。

　　二、申請(qǐng)時(shí)間：

　　2023年度理賠受理于2023年4月1日開(kāi)啟。

　　保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。如投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人需補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料，理賠時(shí)效則以收到理賠資料補(bǔ)充完整之日起重新開(kāi)始計(jì)算。

　　三、申請(qǐng)流程：

　　關(guān)注“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊“個(gè)人中心→理賠申請(qǐng)”，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　理賠申請(qǐng)須在佛山市或其他統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)完成后進(jìn)行。保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付各項(xiàng)責(zé)任保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括但不限于應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金、第三人或公共衛(wèi)生支付的費(fèi)用等)獲得對(duì)應(yīng)費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司對(duì)其余額按約定的保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付保險(xiǎn)金。

　　四、申請(qǐng)材料：

　　1、基本申請(qǐng)材料：

　　(1)身份證件：

　?、賲⒈Ｈ擞行矸葑C件(正反面);

　?、趨⒈Ｈ宋礉M18周歲或無(wú)民事行為能力人，申請(qǐng)人需為其監(jiān)護(hù)人且需提供申請(qǐng)人有效有效身份證件及與參保人的關(guān)系證明(出生證或戶口本首頁(yè)以及能顯示申請(qǐng)人和被保險(xiǎn)人關(guān)系的戶籍頁(yè));

　　③參保人身故，保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)由法定繼承人領(lǐng)取，提供死亡證明文件(如醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶口注銷證明、交通事故證明等)，《法定繼承人情況》等可證明合法繼承權(quán)的文件，所有法定繼承人有效身份證件及《保險(xiǎn)金權(quán)益轉(zhuǎn)讓聲明書(shū)》見(jiàn)附件(如指定其中一名權(quán)益人領(lǐng)取)。

　　(2)銀行賬戶：

　　銀行儲(chǔ)蓄卡(正反面)或活期存折，持卡人應(yīng)與申請(qǐng)人保持一致。

　　(3)其他需要根據(jù)以下適用人群情形提供對(duì)應(yīng)材料情況：

　　①在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的佛山市戶籍居民提供：戶口本首頁(yè)及本人戶口頁(yè)。

　?、谠谄渌y(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民(含佛山居住證有效期截止在2023年1月1日至3月31日期間的新市民)：提供《廣東省居住證》以及《佛山市流動(dòng)人口信息登記表》(可向居住地所在街道政務(wù)服務(wù)中心申請(qǐng)打印)。

　?、燮渌t(yī)療保障制度予以保障的人員無(wú)法提供醫(yī)療保障結(jié)算憑證的，可提供：公費(fèi)醫(yī)療證或由參保人單位開(kāi)具的佛山市其他醫(yī)療保障證明。

　?、苻D(zhuǎn)診備案或長(zhǎng)住(駐)異地備案人員提供：轉(zhuǎn)診證明或異地備案相關(guān)證明。

　?、菀?jiàn)義勇為人員提供：佛山市相關(guān)部門頒發(fā)的見(jiàn)義勇為證書(shū)或證明。

　　2、醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保目錄外個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、超高額醫(yī)療費(fèi)用以及普通門診高額醫(yī)療費(fèi)用理賠需補(bǔ)充資料：

　　(1)財(cái)政、稅務(wù)部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)/發(fā)票;

　　(2)病歷資料：住院病歷，包含但不限于出院診斷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等;門診病歷，包含但不限于就診病歷、相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告、處方等;

　　(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單;

　　(4)醫(yī)保結(jié)算清單：包含但不限于《廣東省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》、異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算清單、其他相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算清單、所在單位醫(yī)療保障費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算憑證(需顯示報(bào)銷比例、待遇明細(xì)、報(bào)銷金額及在職/退休情況，并蓋單位公章)等。

　　3、重度重大疾病保險(xiǎn)金及罕見(jiàn)病保險(xiǎn)金需補(bǔ)充資料：

　　(1)重度重大疾病的確診資料包含但不限于出院小結(jié)、疾病診斷證明、病理報(bào)告、手術(shù)記錄、放/化療記錄、檢查/檢驗(yàn)報(bào)告等。

　　(2)罕見(jiàn)病判定標(biāo)準(zhǔn)的資料包含但不限于出院小結(jié)、疾病診斷證明、病理報(bào)告、手術(shù)記錄、放/化療記錄、檢查/檢驗(yàn)報(bào)告等。

　　(3)惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償另見(jiàn)惡性腫瘤自費(fèi)藥理賠指南(2023年版)

相關(guān)知識(shí)

2023年佛山健康佛醫(yī)保報(bào)銷流程
2024健康佛醫(yī)保報(bào)銷范圍
香港去佛山健康申報(bào)怎么填？
2023年健康佛醫(yī)保咨詢電話一覽
關(guān)于“健康?佛醫(yī)?！保∵@些問(wèn)題為你一一解答
醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷指南
香港澳門來(lái)返佛山健康申報(bào)怎么填寫？
佛山市關(guān)于2024年度“健康·佛醫(yī)?！钡膮⒈９?/a>
健康佛醫(yī)保2023年個(gè)人如何參保？
“健康·佛醫(yī)?！泵魅丈暇€

網(wǎng)址: 2023年健康佛醫(yī)保零星報(bào)銷怎么申請(qǐng)？ http://www.u1s5d6.cn/newsview1172011.html