CT 可能導(dǎo)致 10 萬新發(fā)癌癥？

上周 4 月 14 日，一篇刊載于 JAMA 子刊 JAMA Internal Medicine 的最新研究顯示，美國 2023 年的 CT 檢查，預(yù)計將導(dǎo)致約 10.3 萬癌癥新發(fā)病例；如果狀況持續(xù)下去，CT 相關(guān)癌癥最終可能占每年所有新發(fā)癌癥病例的 5%。[1]

論文截圖

不少人認為這是「做 CT 會致癌」的實錘，也有許多人擔心這是否意味著常規(guī)的 CT 檢查不再安全？

這項最新研究，到底該如何理解？

預(yù)計有 10.3 萬例新發(fā)癌癥，由 CT 檢查引起

電離輻射會致癌的結(jié)論，早被寫進了 WHO 國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單里。[2]

在醫(yī)療場景中，計算機斷層掃描（computed tomography，CT）因其電離輻射劑量顯著高于普通 X 光，自 1971 年發(fā)明以來，「做 CT 會致癌」的爭論就一直持續(xù)不斷。

最新的這項研究來自加州大學(xué)舊金山分校的一個研究團隊。研究人員利用前期收集到的多中心 CT 檢查樣本和輻射風險評估模型，對 2023 年美國的「CT 相關(guān)癌癥」病例數(shù)進行預(yù)測分析。

2023 年，美國共對 6151 萬名患者進行了 9300 萬次 CT 檢查，包括 257 萬名兒童的約 306.9 萬次 CT 檢查，和 5894 萬名成人的 8993.1 萬次 CT 檢查。

模型預(yù)測結(jié)果顯示，2023 年美國的 CT 檢查量預(yù)計會導(dǎo)致 102,700 人在未來患上癌癥，其中成人 93,000 例，兒童 9,700 例。

按照年齡段分層，單次 CT 檢查引起的癌癥風險在 1 歲以下兒童中最高，但由于「CT 使用率」（CT Utilization，可以簡單理解為每年接受 CT 檢查的次數(shù)）在成人中更高，因此成人的預(yù)估癌癥發(fā)病率也更高，其中 40～59 歲是最高發(fā)年齡段。

圖源：參考資料 1

在成人中，最有可能由 CT 檢查引起的癌癥是肺癌，其次是結(jié)直腸癌、白血??；兒童中的排序則為甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌。

而根據(jù) CT 檢查的部位分層，成人的 CT 相關(guān)癌癥主要由腹部和盆腔的 CT 引起，兒童主要由頭部 CT 引起。

圖源：參考資料 1

此外，研究還提到，如果美國的新增癌癥確診數(shù)保持穩(wěn)定，且未來幾十年 CT 檢查的利用率和輻射劑量保持不變，那么最終會導(dǎo)致，每年由 CT 檢查引起的新發(fā)癌癥病例數(shù)將達到總數(shù)的 5%。

這個數(shù)字意味著，CT 檢查的癌癥風險，將與飲酒（5.4%）、體重超重（7.6%）等其他高危因素處于同等水平。[1]

多項研究登頂刊，該如何看待？

除了這項最新研究，近年來，多個頂刊都曾發(fā)表過結(jié)論為「CT 增加患癌風險」的研究論文。

例如，2023 年，Nature Medicine 就刊載了一項研究，分析了年輕人 CT 檢查與血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病風險之間的關(guān)聯(lián)。研究人員對 9 個歐洲國家的 948,174 名 22 歲前接受 CT 檢查的年輕人進行了隨訪，最后得出的結(jié)論為：每 10,000 名接受 CT 檢查的兒童里，在預(yù)計未來 12 年內(nèi)，將有 1～2 人患上 CT 相關(guān)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。[3]

同樣是 2023 年，The Lancet Oncology 也發(fā)表過一篇研究，提示在兒童和青少年中，CT 檢查與腦癌風險之間存在明顯的線性劑量反應(yīng)關(guān)系。[4]

圖源：參考資料 3、4

不難發(fā)現(xiàn)，這些研究的共同點都在于分析 CT 檢查與癌癥發(fā)生之間的「相關(guān)性」，而無論是通過長期隨訪，還是利用模型預(yù)測，混雜偏倚幾乎是不可避免的。

開頭提到的最新研究，其第一作者 Rebecca Smith-Bindman 博士在接受采訪時就表示：「我們只能推斷 CT 檢查的輻射可能會引發(fā)『額外』的癌癥病例，但無法具體判斷這些癌癥到底是怎么來的。」[5]

換句話說，相關(guān)性并不等于因果性。

首先，這些研究基本都是觀察性研究，美國著名統(tǒng)計學(xué)家 Jerome Cornfield 曾分析指出，觀察性研究對事件的「因果推斷」存在天然缺陷 [6]。以上述的研究舉例，到底是因為癌癥引起了臨床癥狀促使人群接受多次 CT 檢查，還是因為此前接受過多次 CT 檢查才患上癌癥，兩者的先后順序、因果關(guān)聯(lián)很難明確。

其次，這些研究常用的預(yù)測模型，原始數(shù)據(jù)大多基于短時內(nèi)接受了高劑量輻射的人群，或職業(yè)暴露人群，而日常的 CT 檢查通常是低劑量、間歇性的，這意味著，模型預(yù)測的結(jié)果很可能是對現(xiàn)實情況的高估。

另一方面，電離輻射對健康的影響可分為確定性效應(yīng)和隨機效應(yīng)：[7]

確定性效應(yīng)（有害的組織反應(yīng)）：存在一個閾值劑量，超過閾值時有一定概率會發(fā)生有害效應(yīng)，且劑量愈高則效應(yīng)的嚴重程度愈大，低于劑量閾值時不會發(fā)生有害效應(yīng)?？杀憩F(xiàn)為皮膚紅斑、脫毛、燒灼感、水腫、刺痛甚至壞死和潰瘍等。

隨機效應(yīng)：不存在劑量閾值，發(fā)生幾率與劑量成正比，而嚴重程度與劑量無關(guān)。主要指癌癥和遺傳效應(yīng)，暴露個體因為體細胞發(fā)生突變而患上癌癥，或者因為生殖細胞發(fā)生突變而使后代患上遺傳性疾病。

對于「人群」來說，由 CT 引起的癌癥病例或許能夠得出一個概率數(shù)字，但對于「個體」來說，因為基因突變具有隨機性，很難根據(jù)群體概率直接推導(dǎo)出個人患病的概率。

常規(guī)做 CT，需要擔心嗎？

說了這么多，所以日常的 CT 檢查，到底需不需要擔心？

其實上述幾項研究論文里，都提到了研究的最終目的：旨在確保檢查劑量和次數(shù)的合理性，避免過度的 CT 檢查。

毋庸置疑，CT 檢查仍是多種疾病診療過程中必不可少的檢查手段，對于部分人員，如肺癌高危人群、急性腦出血患者，甚至需要通過經(jīng)常性的 CT 檢查來監(jiān)測疾病的進展或控制情況。在低劑量 CT（LDCT）肺癌篩查的研究中，LDCT 已被證實可有效提高新發(fā)病例的檢出率，實現(xiàn)早診早治，從而使肺癌患者的死亡率降低 16%。[8]

圖源：丁香園綜合多篇臨床指南制圖

WHO 指出，當受到的電離輻射有效劑量超過 100mSv（mSv：毫西弗，輻射有效劑量的基本單位）時，患癌風險會顯著增加 [9]。進行 1 次常規(guī)的腹部或盆腔 CT 檢查（平掃），有效劑量約為 10mSv，只要不在短期內(nèi)頻繁進行 CT 檢查，理論上并不會對身體產(chǎn)生太大影響。

對于孕婦來說，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）在《妊娠期和哺乳期診斷影像學(xué)指南》中提到，目前證據(jù)表明，輻射暴露低于 50mSv，不會導(dǎo)致胎兒畸形、生長受限或流產(chǎn)。[10]

數(shù)據(jù)來源：參考資料 11～14

丁香園制圖

總而言之，CT 會產(chǎn)生電離輻射是不爭的事實，但常規(guī)的 CT 檢查，風險都在可控范圍內(nèi)。

正如這項最新研究的作者 Rebecca Smith-Bindman 博士所說：「我們的研究結(jié)果可能『嚇到』了許多讀者，但實際上我們想說的，并不是讓大眾『拒絕做 CT』，而是為了提醒醫(yī)生，每次 CT 檢查都需要評估收益風險比。」[5]

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）放射科副主任醫(yī)師陸方曉也指出，醫(yī)生在日常工作中需要嚴格執(zhí)行 CT 檢查的兩大核心原則：一是確保檢查的必要性，二是優(yōu)化輻射劑量。

「一般來說，常規(guī) CT 檢查收益大于風險，無需過度擔心。理性看待研究結(jié)論，避免過度 CT 檢查即可?！?/p>

致謝：本文經(jīng) 中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）放射科副主任醫(yī)師 陸方曉 專業(yè)審核

策劃：肯德羊｜監(jiān)制：islay

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意

參考資料：

[1]https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2832778

[2]https://monographs.iarc.who.int/list-of-classifications

[3]https://www.nature.com/articles/s41591-023-02620-0

[4]https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(22)00655-6/abstract

[5]https://www.npr.org/2025/04/20/nx-s1-5366888/new-research-finds-ct-scans-can-cause-cancer-heres-what-to-know

[6]https://en.wikipedia.org/wiki/Jerome_Cornfield

[7]https://nirp.chinacdc.cn/jkcb/kpzs/202403/t20240310_273978.html

[8]https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(21)00156-3/fulltext

[9]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ionizing-radiation-and-health-effects

[10]https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/10/guidelines-for-diagnostic-imaging-during-pregnancy-and-lactation

[11]https://www.kjronline.org/DOIx.php?id=10.3348/kjr.2018.0416

[12]https://www.epa.gov/radiation/radiation-sources-and-doses

[13]https://www.gov.uk/government/publications/ionising-radiation-dose-comparisons/ionising-radiation-dose-comparisons

[14]https://www.nea.gov.sg/our-services/radiation-safety/understanding-radiation/health-effects-of-ionising-radiation-on-people

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