近年來肺癌的發(fā)病率逐步增加，且有年輕化趨勢。人們往往"談癌色變"，一檢查出磨玻璃結(jié)節(jié)，就害怕的不行，"肺部磨玻璃結(jié)節(jié)"是否意味著一定會(huì)有不好的結(jié)果？發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)該怎么辦？

01什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)？

肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的一種肺組織病灶，在CT圖片上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，像磨砂玻璃一樣，模模糊糊的影子，所以又叫磨玻璃影，它可能彌漫性散生長，也可聚集在局部。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶是否含有實(shí)性成分，將肺磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，也就是混合密度結(jié)節(jié)，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，混合密度結(jié)節(jié)惡變的概率會(huì)更大一些。[1]

02肺磨玻璃結(jié)節(jié)為何被高度重視？

華西醫(yī)院李為民教授在《肺部結(jié)節(jié)的診斷及處理進(jìn)展》里指出單純性磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)（pGGN）的惡性比例可達(dá)59%～73%，伴有實(shí)性成分的GGN（mGGN）惡性比例可高達(dá)80%以上。也就是肺結(jié)節(jié)中磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的比例更高，而表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的肺癌往往是早期，大部分患者切除后可以達(dá)到治愈并長期生存，符合腫瘤的早診斷、早治療，所以肺磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床上被高度重視。[2]

03肺磨玻璃結(jié)節(jié)與癌癥的關(guān)系

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的形成原因多種多樣，主要涉及炎癥性和增生性病變。像肺部的感染、纖維化（炎癥愈合后的瘢痕）、出血等情況都可能引起結(jié)節(jié)。一般而言，炎癥性或出血性結(jié)節(jié)在數(shù)周后的隨訪檢查中會(huì)有所減輕或消散，而纖維化瘢痕或增生性病變導(dǎo)致的結(jié)節(jié)則可能長期保持不變。

影像專家表示，僅有少數(shù)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有可能進(jìn)展為肺腺癌，但通過醫(yī)學(xué)影像和病理學(xué)分析，這些結(jié)節(jié)已經(jīng)被有效地識別和界定。[3]

非典型腺瘤樣増生（AAH）

一般直徑<5mm，是在肺泡和呼吸性細(xì)支氣管上皮的局限性輕度至中度的非典型增生，病變通常位于肺的周圍肺泡組織。

這種結(jié)節(jié)，可能會(huì)長期存在，并且在一定時(shí)間、條件下，緩慢進(jìn)展，有可能發(fā)展成為"原位癌"。[4]

（影像圖片來源于核醫(yī)之窗）

右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)后病理為AAH。

原位腺癌（AIS）

一般直徑≤3cm癌細(xì)胞完全沿著肺泡壁生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。不會(huì)擴(kuò)散，不會(huì)轉(zhuǎn)移，因此危害很小，基本上沒有任何癥狀。[5]

（影像圖片來源于廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心病例）

右肺上葉前段見一磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約0.85×0.84cm, 邊界清楚，平均CT值約為-638Hu，邊緣見血管穿行.術(shù)后病理為AIS。

微浸潤腺癌（MIA）

一般直徑≤3cm，伴有病變內(nèi)一個(gè)或多個(gè)≤0.5cm浸潤灶，腫瘤細(xì)胞明顯沿著肺泡壁生長，通常表現(xiàn)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

微浸潤癌很少引起轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)方法是常見的方法，術(shù)后往往也不需要化療和放療。只要病灶切除得干凈術(shù)后5年生存率接近100%。[6]

（影像圖片來源于廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心病例）

右肺中葉外側(cè)段可見一中空混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)影，大小約11.8mm×10.8mm，CT值約-505Hu，中央可見部分實(shí)性成分，周圍可見分葉、毛刺表現(xiàn)，鄰近葉間裂胸膜受粘連。術(shù)后病理為MIA。

根據(jù)WHO在2021年公布的腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，非典型腺瘤樣增生和原位腺癌被視為肺部腺體的前驅(qū)病變，不屬于腺癌。微浸潤性腺癌在手術(shù)切除后，一般不會(huì)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，沒有浸潤侵襲、擴(kuò)展、轉(zhuǎn)移的能力和行為，預(yù)后比較理想。[7]

浸潤性腺癌（IAC）

也就是我們常說的肺癌，惡性程度比較高，有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。它的形態(tài)類似原位腺癌和微浸潤腺癌，浸潤灶至少一個(gè)最大直徑＞0.5cm。[8]

（影像圖片來源于廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心病例）

右肺中葉混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約16×14mm，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，相應(yīng)血管束聚集，其內(nèi)可見支氣管充氣影，支氣管管壁增厚，鄰近水平裂牽拉增厚。術(shù)后病理為IAC。

04發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)該怎么辦？

Fleischner學(xué)會(huì)肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)處理指南解讀，F(xiàn)leischner學(xué)會(huì)對GGN的隨訪建議結(jié)節(jié)類型隨訪建議注意事項(xiàng)：

1、孤立的、直徑小于5 mm的純GGO不需要隨診。尤其是年老者，因?yàn)槠湓诓±砩洗鞟AH，少數(shù)為原位腺癌。掃描層厚必須為1 mm以確定其是否為真正的GGO。

2、孤立的、直徑大于5 mm的純GGO，3月后復(fù)查，以觀察病變是否消失。如持續(xù)存在，則每年復(fù)查，至少持續(xù)3年。如果病變增大或病變密度增高，可采取手術(shù)治療，術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)、肺段或亞段切除。

3、孤立的部分實(shí)性密度GGO，特別是實(shí)性成分大于5 mm者，3月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病變增大或無變化時(shí)，應(yīng)考慮惡性病變可能。

4、多發(fā)小于5 mm的邊緣清晰的GGO，應(yīng)采取比較保守的方案，建議2年及4年后隨診。

5、多發(fā)純GGO，至少一個(gè)病變大于5 mm，但沒有特別突出的病灶，建議3月后復(fù)查，且長期隨診，至少隨診3年。

6、有突出病灶的多發(fā)GGO，主要病變需進(jìn)一步處理。首次3月后復(fù)查，病灶若持續(xù)存在，建議對較大病灶給予更積極的處理，尤其是病灶內(nèi)的實(shí)性成分大于5 mm者。術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)或肺段切除。術(shù)后病人每年隨診，至少持續(xù)3年。[9]

對肺結(jié)節(jié)的檢查以CT為主要方式，肺部CT成像能清晰表現(xiàn)出結(jié)節(jié)的密度、大小，以及形狀是否規(guī)則，除了結(jié)節(jié)本身的顯像，還能攝取周圍肺內(nèi)組織的改變圖像，尤其對8mm以下的結(jié)節(jié)有特別高的檢查價(jià)值。當(dāng)肺部結(jié)節(jié)超出8mm以后，建議按照結(jié)節(jié)的密度和大小，進(jìn)行定期的PET/CT復(fù)查，以便觀察是否產(chǎn)生癌變風(fēng)險(xiǎn)。[10]

參考資料：

[1] [3] [4] [5] [6] [7] [8]王芳.腫瘤科王芳. CT發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，怎么辦？.

[2] 邱志新，李為民.肺部結(jié)節(jié)的診斷及處理進(jìn)展. 華西醫(yī)學(xué) 2018 年 1 月第 33 卷第 1 期

[9] FLEISCHNER學(xué)會(huì)肺結(jié)節(jié)策略處理指南2023版

[10]2018年版肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識與四大指南肺結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪策略的區(qū)別.

審核醫(yī)師：廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心放射科 陳楠楠醫(yī)師

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