（來源：陽光醫(yī)保石景山）
近日，北京市民討論話題最多的非“北京普惠健康保”莫屬了，身邊的朋友、同事都在討論，作為我市補(bǔ)充醫(yī)療保險，保障緊密銜接基本醫(yī)保，還可以使用醫(yī)保個賬繳費(fèi)，一年保費(fèi)195元/人，最高300萬保障額度，老少同價，保費(fèi)親民保額高，一經(jīng)推出迅速掀起參保熱潮，眾多市民為自己和家人參保了。
北京市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柧€上投保，還可以通過北京市政務(wù)服務(wù)平臺“京通”小程序線上投保，亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。參保2023年12月31日截止，保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。
（長按或掃碼關(guān)注 立即參保）
目前，
2024年度“北京普惠健康?！?/p>
參保人數(shù)已突破137萬人！
隨著北京市民投保熱情高漲，
理賠咨詢激增
“北京普惠健康?！?/strong>
花多少錢可以報(bào)銷？
哪些疾病可以報(bào)銷？
有理賠次數(shù)嗎？
以下是大家關(guān)心的熱點(diǎn)理賠問題
“免賠指南”來啦～
1
2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ系狡诹耍€能申請理賠嗎？
在2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ掀陂g內(nèi)出險的參保人，保障到期后，只要沒超過理賠申請時效可以正常申請理賠。理賠申請時效是自參保人出險之日起兩年內(nèi)都可以申請理賠，“北京普惠健康?！睍凑毡Ｕ县?zé)任正常賠付，最終以保險公司審核結(jié)論為準(zhǔn)。
2
有理賠次數(shù)的限制嗎?
沒有！在保障期間內(nèi)，只要符合2024年度“北京普惠健康?！辟r付范圍的費(fèi)用可以多次理賠，沒有次數(shù)限制，直至單個保險責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。
3
哪些疾病可以理賠？有什么限制嗎？
醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任和醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任不限疾病種類（責(zé)任免除的疾病除外），特藥責(zé)任覆蓋白血病、肺癌、胃癌等疾病，在與醫(yī)生確定治療方案前，請仔細(xì)閱讀北京普惠健康?！短囟ㄋ幤纺夸洝非鍐沃械乃幤?、《理賠須知》、《產(chǎn)品說明書》，準(zhǔn)確了解產(chǎn)品報(bào)銷范圍及限制。
4
意外可以報(bào)銷嗎？
因意外產(chǎn)生的門診或住院的醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用，及住院產(chǎn)生的醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按約定的賠付比例給付（免責(zé)情況除外）。
注：北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)部門管理特定人群、公費(fèi)醫(yī)療參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康?！钡尼t(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。
5
門診可以報(bào)銷嗎？
如果您是以北京醫(yī)保參保人身份參保的“北京普惠健康?！保?strong>因意外或疾病產(chǎn)生的門診、特病門診、住院醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按約定的賠付比例給付。醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用保障可以賠付符合保險責(zé)任范圍的普通部住院及門診特殊病就診產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用，普通門診產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用不予賠付。
6
在北京看病使用異地醫(yī)保結(jié)算后，能用2024年度“北京普惠健康?！眻?bào)銷嗎？
如果您以北京新市民（有北京戶籍或北京居住證且有非京醫(yī)保）身份參保了2024年度“北京普惠健康?！?，可以先辦理異地就醫(yī)備案，在北京市內(nèi)外（非醫(yī)保所在地）社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，且經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后，可正常申請“北京普惠健康保”的理賠。如果沒有經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷，“北京普惠健康保”是無法報(bào)銷的。
溫馨提示①新市民異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需申請傳統(tǒng)理賠，可以通過“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柹暾埨碣r，并在提交材料時提供異地就醫(yī)結(jié)算單。②以新市民身份投保的參保人，在理賠時，還需要提供北京戶口本或就診日期在有效期內(nèi)的北京市居住證。
7
我已經(jīng)住院三次了，是住一次院就要扣一次免賠額？
不是！2024年度“北京普惠健康?！钡拿赓r額不是單次免賠額，而是年免賠額，單個保障對應(yīng)產(chǎn)生的醫(yī)療或特藥費(fèi)用在一個保單年度內(nèi)累計(jì)超過免賠額的部分，只扣除一次，扣除免賠額后若之后再發(fā)生對應(yīng)的符合產(chǎn)品責(zé)任的費(fèi)用，皆無需重復(fù)扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，按合同約定的比例賠付。
8
我看病花了500多元能報(bào)銷嗎？花多少錢能報(bào)銷？
2024年度“北京普惠健康保”幾百元醫(yī)療費(fèi)用是不能報(bào)銷的，此產(chǎn)品推出的初衷主要是抵御大病風(fēng)險，設(shè)有一定的免賠額，免賠額以上的費(fèi)用按保險責(zé)任約定比例賠付。
醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額為當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額；醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任免賠額為非既往癥人群1.5萬元，既往癥人群2萬元；特藥責(zé)任沒有免賠額。免賠額按年度累計(jì)計(jì)算，保障期限內(nèi)僅扣除一次。
9
在什么醫(yī)院看病，“北京普惠健康?！辈拍軋?bào)銷？
醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任醫(yī)院范圍
為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部。
醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任醫(yī)院范圍
為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點(diǎn)二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部。
國內(nèi)特藥醫(yī)院范圍
為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店；海外特藥醫(yī)院范圍為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慈銘博鰲國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來醫(yī)院。
10
我有理賠問題，去哪兒咨詢？
關(guān)于醫(yī)療責(zé)任理賠或產(chǎn)品相關(guān)問題，您可以撥打客服電話4000761788咨詢，參保期服務(wù)時間為8:00-21:00。關(guān)于特藥責(zé)任理賠問題，您可以撥打客服電話4000045520或4000057995進(jìn)行咨詢。
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