首頁資訊北京普惠健康保怎么報(bào)銷？普惠健康保理賠流程？

北京普惠健康保怎么報(bào)銷？普惠健康保理賠流程？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月23日 14:18

普惠健康保理賠流程？

普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，一般按照以下方式進(jìn)行理賠：

北京普惠健康保怎么報(bào)銷？普惠健康保理賠流程？,第1張

1.住院治療發(fā)生醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用、醫(yī)保外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用責(zé)任，以及意外門急診費(fèi)用、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用理賠：

一般須在市基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)核報(bào)完成后進(jìn)行，可以攜帶好理賠資料（如理賠申請書、被保險(xiǎn)人的有效身份證件復(fù)印件、門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證等）前往承保保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠；

2.特定高額藥品保障理賠：

可先進(jìn)行報(bào)案（比如可以直接撥打承保保險(xiǎn)公司客服熱線進(jìn)行報(bào)案），會有工作人員進(jìn)行首訪指引，參保人根據(jù)要求提交單證，保險(xiǎn)公司審核通過后，即可進(jìn)行理賠。此外，參保人也可以直接攜帶好理賠資料前往承保保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。

2023北京普惠保怎么用？

北京普惠健康保2023年的用法：

1、醫(yī)保內(nèi)住院+門診醫(yī)療費(fèi)

指的就是我們?nèi)メt(yī)院治療后，在醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用經(jīng)過了社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后的部分，再超過大病醫(yī)保起付線30404元的部分，就可以最高報(bào)銷100萬元。其中健康人群能夠報(bào)銷80%，而有既往癥的人群只能報(bào)銷40%。

2、醫(yī)保外住院醫(yī)療費(fèi)

在醫(yī)保目錄外的住院費(fèi)用，健康人群超過1.5萬元（有既往癥人群超過2萬元）的部分，最高可賠付100萬，其中健康人群能夠報(bào)銷70%，而有既往癥的人群只能報(bào)銷35%。

3、100種海內(nèi)外特藥費(fèi)

這部分報(bào)銷是沒有免賠額的，在我們治療的過程中，如果需要自行購買藥品的話，最高能夠報(bào)銷50萬，其中健康人群能夠報(bào)銷60%，而有既往癥的人群只能報(bào)銷30%。

北京普惠保報(bào)銷條件？

北京普惠健康保的保障責(zé)任中包括了醫(yī)保中內(nèi)外的三重保障，具體的報(bào)銷事項(xiàng)，可以從醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診自付費(fèi)用、醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用、海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用這三個(gè)方面來了解報(bào)銷細(xì)則，具體情況如下：

第一：醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用只要超過了北京市當(dāng)年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)起伏標(biāo)準(zhǔn)就可以報(bào)銷，最高賠付額度為100萬元，健康人群賠付80%，特定既往癥狀人群賠付40%。

第二：關(guān)于醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用最高可以獲得賠付100萬保額，健康人群滿2萬的年度免賠額就可以保險(xiǎn)，特定既往人群滿足4萬免賠額就可以獲得賠償，健康人群賠付比例是70%，特定人群則是35%。

第三：100種海內(nèi)外高額特邀費(fèi)用其中明確規(guī)定的25種國內(nèi)特藥最高可賠付50萬元，75種國外特藥可以賠付50萬，總共賠付金額100萬元。其中健康人群的免賠額是2萬，特定既往癥人群免賠額4萬，健康人群賠付比例是60%，特定既往癥人群賠付比例是30%。

普惠保到哪個(gè)保險(xiǎn)公司辦報(bào)銷？

北京普惠健康保是由5家保險(xiǎn)公司聯(lián)合承保，分別是人保財(cái)險(xiǎn)、國壽財(cái)險(xiǎn)、泰康養(yǎng)老、太平洋人壽、平安財(cái)險(xiǎn)。如果發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，被保險(xiǎn)人可以直接在“北京普惠健康保”微信公眾號上申請，非常的方便。也可以攜帶理賠材料前往“北京普惠健康?！狈?wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。