理賠申請(qǐng)

線上申請(qǐng)：參保人可撥打客服電話4000761788根據(jù)理賠指引完成理賠申請(qǐng)。

線下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至“北京普惠健康保”服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

所有案件均可線上報(bào)案及交單辦理理賠，保險(xiǎn)公司線上審核完成后，需寄送理賠原件材料至服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)。

醫(yī)保內(nèi)保障（自付一+自付二）與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，保單生效次年3-4月份，保險(xiǎn)公司依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)推送的大病支付數(shù)據(jù)，扣除醫(yī)保及大病支付金額，與大病保險(xiǎn)同步支付，無需參保人申報(bào)，為其提供更加便利的理賠服務(wù)。賠付完成后會(huì)以短信的形式通知參保人。

參保人可撥打客服電話4000761788根據(jù)理賠指引完成理賠申請(qǐng)。

理賠材料

1、保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

2、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人、被保險(xiǎn)人身份證明；

3、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)（如存在住院的）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（包含費(fèi)用清單）及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等〕，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店出具的藥品費(fèi)用清單以及收據(jù)或發(fā)票；

4、對(duì)于已經(jīng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，?yīng)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；

5、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

理賠申請(qǐng)公共材料重要提示

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；

2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明；

3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件；

4、保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。

國(guó)內(nèi)特藥理賠：參保人持規(guī)定醫(yī)院開具的處方可在指定醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，事后參保人可撥打客服電話4000761788根據(jù)理賠指引完成理賠申請(qǐng)，也可用藥前申請(qǐng)?jiān)谥付ㄋ幍曩?gòu)藥，可送藥上門，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分，享受免墊付的特藥服務(wù)。

國(guó)外特藥理賠：無需出國(guó)，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（含博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心樂城分院）參保人可撥打客服電話4000761788根據(jù)理賠指引完成理賠申請(qǐng)；也可用藥前申請(qǐng)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可申請(qǐng)?zhí)厮庂M(fèi)用墊付，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分。

理賠特別提醒

關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用理賠，在進(jìn)行檢查及治療前，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀北京普惠健康?！懂a(chǎn)品說明書》，包括但不限于責(zé)任免除部分，準(zhǔn)確了解產(chǎn)品報(bào)銷范圍及限制，如有不清楚，例如，您無法確定擬使用的治療或藥品、材料、檢驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目是否在北京普惠健康保報(bào)銷范圍內(nèi)時(shí)，請(qǐng)您撥打4000761788進(jìn)行咨詢。

關(guān)于特藥理賠，在與醫(yī)生確定治療方案前，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀北京普惠健康保《特定藥品目錄》清單中的藥品以及“適應(yīng)癥限制”部分、《理賠須知》、《產(chǎn)品說明書》，準(zhǔn)確了解產(chǎn)品報(bào)銷范圍及限制，如有不清楚，請(qǐng)您撥打客服電話 4008207029（國(guó)內(nèi)特藥）、010-21346365（國(guó)外特藥）進(jìn)行咨詢。

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