全國版惠民?!衿栈荼I墯w來,由原來所有既往癥免責(zé),到現(xiàn)在僅免責(zé)5大類特定既往癥,屬實質(zhì)的飛躍。
如果當(dāng)?shù)貨]有專屬惠民保,可以考慮參保全民普惠保(升級版)。
通過10個問題,先來看看全民普惠保升級版怎么樣。
一、全民普惠保(升級版)是什么?
全民普惠保(升級版)是一款全國基本醫(yī)保參保人(須為在保狀態(tài))均可投保的惠民保險,本質(zhì)依舊是商業(yè)保險,由永安財產(chǎn)保險公司承保。
可以理解成一款“刪減版”的百萬醫(yī)療險,可報銷醫(yī)保目錄內(nèi)外住院醫(yī)療費用、123種特定藥品。
二、誰能買全民普惠保(升級版)?
全民普惠保(升級版)統(tǒng)一價格,無論男女老少,出生滿30天到60周歲,每年199元;61周歲到105周歲,每年799元。
不限年齡:不管是新生兒還是百歲老人,均可參保; 不限職業(yè):無論是否高危職業(yè),均可參保; 不限戶籍:無論戶口所在地是哪里,均可參保; 不限病史:沒有健康告知,患病也可參保。唯一要求:必須是基本醫(yī)保【職工醫(yī)保、居民醫(yī)保(含新農(nóng)合)】在保狀態(tài)的參保人,且常駐中國大陸。
三、全民普惠保(升級版)保什么?
永安全民普惠保分為普通版、升級版,保險責(zé)任如下:
可以看到,全民普惠保升級版價格更貴一點,但報銷比例也更高。
至于可報銷范圍、免賠額、怎么賠,都在圖里明確寫明了,大家一定要仔細(xì)看圖~
特別注意:特定既往癥產(chǎn)生的任何費用都不予報銷!
四、全民普惠保(升級版)怎么報銷?
為了更好理解全民普惠保(升級版)怎么報銷,我們舉個簡單例子說明。
保單生效后,Y先生因首次確診肺癌住院治療,累計花費40萬,基本醫(yī)保及大病保險報銷24萬,剩余16萬能報銷多少呢?
1.剩余16萬是如何構(gòu)成的?
假設(shè)明細(xì)如下:
醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付費用3萬 醫(yī)保目錄外個人自費費用5萬 肺癌特定高額藥品費用8萬2.剩余16萬能報銷多少?
根據(jù)報銷規(guī)則:
醫(yī)保目錄內(nèi)住院個人自付部分可報銷金額=(3萬-免賠額2萬)×報銷比例80%=0.8萬
醫(yī)保目錄外住院個人自費部分可報銷金額=(5萬-免賠額2萬)×報銷比例80%=2.4萬
肺癌特定高額藥品費用可報銷金額=(8萬-免賠額0)×報銷比例80%=6.4萬
綜上,累計可報銷金額=0.8萬+2.4萬+6.4萬=9.6萬
當(dāng)然,這確實也反映出全民普惠保(升級版)這類惠民保險的不足:報銷范圍窄、免賠額高、報銷比例低。
PS:詳細(xì)保障方案見投保界面相關(guān)內(nèi)容,報銷金額以實際為準(zhǔn),上述案例僅作演示使用,不作為理賠依據(jù)。
五、特定高額藥品包括哪些?
全民普惠保(升級版)含123種特定高額藥品,具體見可參考投保界面《特定藥品清單》。
特別提醒:特定藥品報銷一定要同時滿足4個條件
有醫(yī)院專科醫(yī)生開具的處方 所買藥品屬于特定藥品目錄 藥品符合適用疾病 在指定藥店購買六、全民普惠保(升級版)報銷注意事項
1.參保人享受當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保待遇,但未使用所屬基本醫(yī)保報銷的,不予報銷。
2.未在二級及以上公立醫(yī)院普通部、未在指定藥店產(chǎn)生的醫(yī)療費用,不予報銷。
3.工傷、治療不孕不育癥、人工受精、懷孕、流產(chǎn)、分娩(含難產(chǎn))、引產(chǎn)、墮胎、節(jié)育(含絕育)、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及以上原因引起的并發(fā)癥,不予報銷。
4.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,不予報銷。
七、免賠額是什么意思?
免賠額也稱起付線,即只有達(dá)到某個約定的起付線,保險公司才會報銷。
即,符合保險責(zé)任的醫(yī)療費用需先經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,再扣除相應(yīng)免賠額,剩余部分再按約定比例報銷。
全民普惠保(升級版)免賠額屬于年免賠額,同一保單年度內(nèi),當(dāng)保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療花費累計超過免賠額后,后續(xù)報銷不再計算免賠額。
八、全民普惠保(升級版)可以帶病參保嗎?
不限健康狀況,可帶病參保。
但初次投保前或非連續(xù)重新投保前已確診的如下重大疾病,不予報銷。
(1)腫瘤類:惡性腫瘤—重度、惡性腫瘤-輕度
(2)肝腎疾病類:腎功能不全、肝硬化、肝功能不全
(3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能III級及以上)、腦血管疾?。X梗死、腦出血)、高血壓病(III級)、糖尿病且伴有并發(fā)癥
(4)肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
(5)其他:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癱瘓、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。
九、異地就醫(yī)怎么報銷?
按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)的,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷后,仍可正常申請理賠。
十、全民普惠保(升級版)提供增值服務(wù)嗎?
保險期間內(nèi),被保險人罹患重大疾病可免費享受就醫(yī)綠色通道服務(wù),包括:
醫(yī)療健康信息咨詢服務(wù) 重大疾病綠色通道服務(wù) 重大疾病住院墊付服務(wù) 重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費用墊付服務(wù) 全程就醫(yī)陪同服務(wù)這些服務(wù)其實已經(jīng)比很多城市的惠民保強(qiáng)了,特別是重疾住院墊付服務(wù),可以很大程度上緩解醫(yī)療費用壓力。
當(dāng)然,相比城市專屬的惠民保,全民普惠保(升級版)價格也更貴一點,可以按需選擇。
再次強(qiáng)調(diào)一下:如果健康告知符合、年齡符合、預(yù)算允許、沒有免責(zé)的既往癥,建議首選百萬醫(yī)療險,特別是孩子和年輕人。
惠民保是很好的政策,也確實幫助不少家庭緩解了一部分壓力,但真不是長久之計。
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