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1、健康風(fēng)險評估的方法、原理及其在健康管理中的應(yīng)用 提提 要要 1.1.健康風(fēng)險評估的歷史與定義健康風(fēng)險評估的歷史與定義 2.2.健康風(fēng)險評估的目的健康風(fēng)險評估的目的 3.3.健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù) 4.4.健康風(fēng)險評估的種類和方法健康風(fēng)險評估的種類和方法 5.5.健康風(fēng)險評估的應(yīng)用健康風(fēng)險評估的應(yīng)用 6.健康風(fēng)險評估的使用示范（講義）健康風(fēng)險評估的使用示范（講義）7.7.健康信息系統(tǒng)的選擇健康信息系統(tǒng)的選擇 1.1.健康風(fēng)險評估的歷史與定義健康風(fēng)險評估的歷史與定義 什么是健康風(fēng)險評估？健康風(fēng)險評估（Health Risk Appraisal,HRA）一種方法或工具，用于

2、描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。(來源：Goetz AA,et al.Public Health Reports 1980;95:119-126)健康風(fēng)險評估的基本原理 基于評價個人，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風(fēng)險評估分析。針對個人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險給予定量的預(yù)測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險。(來源：DeFriese GH and Fielding JE

3、.Annu.Rev.Public Health.1990;11:401-418)健康風(fēng)險評估的歷史 Lewis C.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險評估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險表（Health hazard chart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。二十世紀(jì)五十年代，Robbins 擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了十年期死亡率風(fēng)險表格(Tables of 10-year mortality risk)，并且

4、在許多小型的示范教學(xué)項目中，以健康風(fēng)險評估 作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運用的模式。健康風(fēng)險評估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風(fēng)險概率的量化估計中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險評估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。1970年，Robbins 和 Hall針對實習(xí)醫(yī)生共同編寫了如何運用前瞻性醫(yī)學(xué)(How to Practice Prospective Medicine)手冊，提供了完整的健康風(fēng)險評估工具包，包括了問卷表、風(fēng)險計算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險評估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。(Schoenbach VJ.Am J Public Health 1

5、987;77:409-411.)2.2.健康風(fēng)險評估的目的健康風(fēng)險評估的目的 將健康將健康數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)變?yōu)榻】底優(yōu)榻】敌畔⑿畔?2.2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為鼓勵和幫助人們修正不健康的行為 3.3.制訂個體化的健康干預(yù)措施制訂個體化的健康干預(yù)措施 4.4.評價干預(yù)措施的有效性評價干預(yù)措施的有效性 5.5.健康管理人群分類健康管理人群分類 1.幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險 健康危險因素多元化健康危險因素多元化 多種危險因素?zé)o病癥多種危險因素?zé)o病癥 健康風(fēng)險評估的目的 疾病風(fēng)險評估 篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病

6、管理 測量醫(yī)生和測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實踐的依從性與有效性或患者良好臨床實踐的依從性與有效性 測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果 測量醫(yī)生和測量醫(yī)生和/或患者的滿意度或患者的滿意度 目的：目的：健康管理人群分類 分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn) 健康風(fēng)險健康風(fēng)險 醫(yī)療花費醫(yī)療花費 方法：健康風(fēng)險評估方法：健康風(fēng)險評估 方法：方法：1.根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平 2.根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn) 舉例：根據(jù)醫(yī)療花費進(jìn)行健康管理人群分類 衛(wèi)生服務(wù)利用水平衛(wèi)生服務(wù)利用水平 設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn) 住院次數(shù)住院次數(shù) 急診次數(shù)急診次數(shù) 門診次數(shù)門診次

7、數(shù) 醫(yī)療花費位于人群的前醫(yī)療花費位于人群的前10%10%現(xiàn)患某種慢性病（如糖現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┠虿。┳晕覉蟾娼】禒顩r差自我報告健康狀況差 自我報告服用多種藥物自我報告服用多種藥物 衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù) 利用水平利用水平 偶爾利用者偶爾利用者 不經(jīng)常利用者不經(jīng)常利用者 經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者 疾病管理疾病管理 需求管理需求管理 生活方式管理生活方式管理 舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略 3.3.健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù) 健健 康康 疾疾 病病 臨床干預(yù)臨床干預(yù) 預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù) 健康的階段性與連續(xù)性 健康風(fēng)險評估也需要連續(xù)性！健康風(fēng)險評估也需要連續(xù)性！健康的多

8、維性 軀體健康 心理健康 社會適應(yīng)能力 健康風(fēng)險評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如健康風(fēng)險評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴大到評估個人的健康功能，患病、殘疾、死亡，擴大到評估個人的健康功能，如完成日常生活活動的能力、自報健康水平等。如完成日常生活活動的能力、自報健康水平等。決定重要死因 參考流行病學(xué)研究 建立危險因素系數(shù)表 建立重要死因綜合風(fēng)險 建立單一死因預(yù)計風(fēng)險 單一死因累積潛在壽命損失 個人健康年齡 累積潛在壽命損失 性別-年齡別-死因別死亡率 問卷設(shè)計 問卷與體檢資料搜集 資料整理與編碼存儲 圖圖 個人健康風(fēng)險評估流程個人健康風(fēng)險評估流程 以死亡為例以死亡為例

9、 風(fēng)險估計的統(tǒng)計分析方法 基于隊列研究 Weibull 加速失效時間模型 Cox 比例風(fēng)險回歸模型 基于文獻(xiàn)回顧 專家判斷 Multiplicative 乘積法 Meta 分析 健康風(fēng)險評估中的風(fēng)險估計 風(fēng)險系數(shù) i:某一特定危險因素的第i 分層 Fi:某一特定危險因素第i分層的風(fēng)險系數(shù) RRi:某一特定危險因素第i分層的相對危險度（危險因素暴露率與 非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危險因素第i分層所占的比例 (Robbins L.C.and Hall J.H.How to Practice Prospective Medicine,1977)niRRiPiRRiFini.3,2,1;1

10、 綜合風(fēng)險系數(shù) 借貸計分法（Credit-debit method）如果危險因素的風(fēng)險系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險因素的風(fēng)險系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險系數(shù) 例如(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7 (來源：Robbins L.C.and Hall J.H.How to Practice Prospective Medicine,1977.)健康風(fēng)險評估中的風(fēng)險估計（續(xù)）分病種的健康風(fēng)險評估模型 心血管疾病(Anderson KM,et al.Am Heart J 1990;121:293-298

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