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不想保險被拒賠,健康告知這件事你做對了嗎?

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年05月01日 03:46

想買保險,又怕被拒賠,那么健康告知一定是要做好。

最怕買保險不如實告知,買了等于白買。

也怕買保險一股腦告知,得到較差的承保結(jié)果。

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所以,今天和你聊一聊健康告知這個話題,目錄:

一、如實告知,遵循什么原則?

二、如實告知的正確姿勢

三、如實告知的注意事項

四、兩個健康告知常見的坑

原則一:最大誠信原則

意思是:健康告知不能做假,要誠信。

雖然投保時候,保險公司不會查你,但是出險理賠時,保險公司就會開始查社???,查身份證的就醫(yī)體檢記錄。

原則二:有限告知原則

意思是:健康告知,問到了,才需要告知。沒問到,不需要告知。

舉個例子:如果健康告知問到的是兩年內(nèi)的異常,那你就只需要告知兩年內(nèi)的異常,兩年前的就不需要告知。

如實告知,是有技巧和模板的,有助于核保員給出更好的結(jié)論。

1、健康告知模板:

什么時間+哪家醫(yī)院(或體檢機構(gòu))+什么原因(疾病或癥狀或常規(guī)體檢)+做了哪些檢查(或者做了哪些治療)+檢查或治療結(jié)果如何+醫(yī)生如何建議+后續(xù)是否持續(xù)治療+是否有復查報告 +目前狀況 +最新檢查結(jié)果如何?

2、時間上要連貫、邏輯上合理、資料完整,且按順序排列好。

為什么要這樣做?

因為核保員也是人,也會有心情,像改試卷的老師一樣。如果你答卷上寫字亂七八糟的,老師也會給你打低幾分。

3、積極表達爭取:

對自己有利的、又或者是醫(yī)生口頭表達,沒有形成書面描述的意見的,也可以寫進告知里,向核保員爭取一下。

比如,如果有高血壓,但有服藥控制,飲食規(guī)律,作息良好,愛運動,像這些日常良好的習慣可呈現(xiàn)。

1,就算不是住院、門診和體檢異常,都要告知。千萬不要聽信沒住院就不用告知的鬼話。

2,如果有醫(yī)保卡外借,也要告知。比如把醫(yī)??ń杞o別人就醫(yī),保險公司對于醫(yī)??ㄍ饨枋欠浅=橐獾?。

3,職業(yè)狀況、是否從事高危活動,也要如實告知。

有些職業(yè)風險性非常高,會影響到保險公司是否愿意承保,不告知出險后,很容易出現(xiàn)拒賠糾紛。

4,在時間約定內(nèi)才告知。

比如問2年內(nèi)的情況,就不需要回答2年前的。不要畫蛇添足,讓自己買保險更難。

5,健康告知,非??简灪吮I(yè)性,里面涉及很多技巧和細節(jié),如果拿不準,建議找保險經(jīng)紀人把把關(guān)。

舉兩個真實案例,和你講講健康告知沒做好,會有啥影響?

你可能會聽到一些保險代理人說:兩年不可抗辯條款,不需要告知,只要熬過2年,保險公司就要賠。但實際上真的是這樣嗎?

某保司代理人,確診肺癌后。在自己公司購買了高額重大疾病保險,合同生效兩年后該代理人申請重大疾病賠付;

公司調(diào)查發(fā)現(xiàn)了該代理人投保前肺癌病史,給出了拒賠解約、不退還保費的理賠決定。

代理人不服,將保司訴訟至法院,法院最終判決:駁回代理人的訴訟請求,保司不承擔該案重大疾病賠付責任。

不是有兩年不可抗辯條款嗎?為什么熬過了2年,還是會被拒賠?

因為保險法,絕對不會鼓勵保險詐騙行為!

出發(fā)點是錯的,一切就都不對!

客戶張女士,40歲,乙肝大三陽,但多年健康體檢均顯示肝功能、乙肝DNA、AFP及腹部超聲正常;

張女士通過某保險公司代理人為自己申請重大疾病保險,保額30萬;在投保時告知乙肝大三陽病史,被保險公司通知需加費承保。

該產(chǎn)品在健康詢問中有關(guān)肝臟疾病的詢問是這樣描述的:肝硬化、慢性肝功能衰竭失代償期、乙肝伴肝功能異常?

而張女士的情況雖然有乙肝,但不伴有肝功異常,所以不在問詢范圍,可直接正常投保;

但因為代理人不專業(yè),張女士過度告知,導致加費。

所以,要告知,但也不能無限告知,啥都說。

還是那句話:有問有答,無問不答,別為難自己。

健康告知,是門技術(shù),也是門藝術(shù)。

要做好健康告知,有問有答,但沒問,就一定不要答!

對于自己身體異常較多的,如果拿不準,建議找一個保險經(jīng)紀人把把關(guān)。

需要幫忙把關(guān),可以聊一聊。

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