學生心理健康狀況登記表備注：1．各班班主任于3月1日前填寫本班同學最近階段的心理健康狀況，并上交學導處心理健康教育與咨詢中心. 2．若同學中出現(xiàn)心理上的緊急情況，班主任及班長需及時與心理健康教育與咨詢中心聯(lián)系。

3．填表人一定要遵守保密原則,勿將此表交與其他同學。

《學生心理健康狀況登記表》填寫指引一、班主任老師在填寫此表時應注意保密原則。

二、“本班學生心理動向"1.簡述本班最近開展的活動、發(fā)生或將發(fā)生的重大事件,以及同學們對該活動和事件的態(tài)度和看法；2.簡述學校最近發(fā)生的與本班學生有關的活動和事件，以及同學們對該活動和事件的態(tài)度和看法;3。

簡述同學們關注的社會熱點問題以及對該問題的態(tài)度和看法；4.其他。

三、“最近發(fā)生問題”1. 填寫本班發(fā)生的一些需要關注的問題，如班級矛盾、小組矛盾、宿舍矛盾、人際關系等。

2. 本項如填寫個別同學的問題，請注明該生的姓名.四、“特別關注對象"1.因家庭經(jīng)濟困難、學習困難而出現(xiàn)心理、行為異常的學生。

2.因各種原因受處分、留級、休學后復學、經(jīng)常曠課、缺寢或經(jīng)常聯(lián)系不上的學生。

3。

患嚴重身體疾病，治療周期長，個體感覺痛苦，仍在校堅持學習的學生。

4。

迷戀上網(wǎng)、酗酒、賭博或養(yǎng)成其他不良習慣的學生.5.遭遇突發(fā)事件，如家庭發(fā)生重大變故、個人或家人發(fā)生不幸，或身邊同學遭遇突發(fā)事件的學生.6。

人際關系失調或個人感情受挫后出現(xiàn)心理、行為異常的學生。

7。

適應不良，如學習適應、生活適應、自我適應、交往適應等問題，導致心理、行為異常的學生。

8。

既往有傷人、自傷、輕生未遂史或家族中有輕生者的學生。

9.患有各種程度心理障礙或心理疾病，仍在校堅持學習的學生。

10。

因其他各種問題，如家庭不和睦、價值觀沖突、對社會不良現(xiàn)象存在困惑，出現(xiàn)心理、行為異常的學生.。

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