在今天的慢性疾病世界中，糖尿病是一種不折不扣的流行病、常見病。也有很多人說(shuō)，這是一種和現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)的現(xiàn)代病、富貴病。

在我們中國(guó)，有10%的成年人患有糖尿病。這個(gè)比例意味著你的身邊，在你的親戚朋友同事當(dāng)中，一定有糖尿病患者。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告-2020版剛剛發(fā)布，在2020版的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告中提到：城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率繼續(xù)上升，有超過(guò)一半的成年居民超重或肥胖，6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到19%和10.4%。高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率與2015年相比大幅上升。在目前主流的醫(yī)學(xué)界看來(lái)，糖尿病有一個(gè)很有意思的特點(diǎn)：癥狀非常復(fù)雜，但是診斷標(biāo)準(zhǔn)卻非常的簡(jiǎn)單。糖尿病的疾病癥狀說(shuō)起來(lái)挺復(fù)雜的，醫(yī)生們喜歡用“三多一少”來(lái)概括，也就是說(shuō)吃得多、喝水多、排尿多，同時(shí)體重下降。如果一個(gè)人長(zhǎng)期患有糖尿病，又沒(méi)有得到正確的治療，慢慢地還會(huì)出現(xiàn)全身性的并發(fā)癥，影響全身好多個(gè)器官和組織，比如視力模糊、皮膚瘙癢、腎病，以及所謂的“糖尿病足”。但是在這些復(fù)雜癥狀的背后，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)卻可以說(shuō)非常的簡(jiǎn)單直接：抽一管血，看看血液里的糖分的濃度就足夠了。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)正常人在空腹的時(shí)候，血糖濃度不會(huì)超過(guò)6.1mmol/L (110mg/dL為世界通用血糖衡量標(biāo)準(zhǔn)單位)。吃完飯兩小時(shí)之后，糖分消化吸收進(jìn)入血液，血糖濃度會(huì)有所升高，但是也不會(huì)超過(guò)7.8mmol/L(140mg/dL)。這個(gè)濃度其實(shí)很低，大概相當(dāng)于可樂(lè)含糖量的1/200。

如果一個(gè)人測(cè)糖后這兩個(gè)數(shù)字分別超過(guò)了7 mmol/L和11.1 mmol/L，那么就可以明確的診斷為糖尿病。如果血糖指標(biāo)介于正常人和糖尿病患者之間，醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為是糖尿病前期，也就是介于健康和疾病之間的灰色地帶。通過(guò)我的這么一分析，我猜你可能就看出點(diǎn)什么了。糖尿病那么多復(fù)雜的癥狀，居然都能對(duì)應(yīng)到血糖濃度高低這么一個(gè)簡(jiǎn)單直接的單一指標(biāo)上。如果按照這個(gè)單一的判斷標(biāo)準(zhǔn)等于說(shuō)這么復(fù)雜的糖尿病歸根結(jié)底都是血糖上升導(dǎo)致的。血液里面的糖分太多了，就會(huì)讓人出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，就會(huì)讓人的視力模糊、皮膚瘙癢、腎臟和腳出現(xiàn)嚴(yán)重的病變等等。

事實(shí)上是這樣嗎？在這里，我們先不討論太多的血糖怎么就會(huì)導(dǎo)致這些看起來(lái)毫無(wú)關(guān)系的癥狀。我們先來(lái)解決兩個(gè)更底層的問(wèn)題：第一，人體的血液里為什么居然會(huì)有糖？第二，這些糖為什么有時(shí)候會(huì)突然變得太多？以至于導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生呢？

我們先討論第一個(gè)問(wèn)題。實(shí)際上不光人類的血液有糖，可能所有復(fù)雜生物的循環(huán)系統(tǒng)里都有糖。小老鼠的血管里有糖，魚的血管里有糖，就連昆蟲的循環(huán)系統(tǒng)里也有糖。而且更有意思的是，生物循環(huán)系統(tǒng)里的糖，其實(shí)本質(zhì)上都是同一種化學(xué)分子：葡萄糖。這就有意思了。我們知道，人、鼠類、魚類、昆蟲，在生物進(jìn)化歷史上已經(jīng)分開了好幾億年了，但是它們居然都會(huì)在自己的循環(huán)系統(tǒng)里儲(chǔ)備一定量的葡萄糖。這本身就說(shuō)明，血液里的葡萄糖，一定有著極其重要的生物學(xué)功能，即便歷經(jīng)億萬(wàn)年的進(jìn)化過(guò)程依然保留著。那這種功能到底是什么呢？根據(jù)我觀察和找到的關(guān)于糖尿病的確鑿證據(jù)，我的簡(jiǎn)單總結(jié)是，血液里的葡萄糖，是生物體內(nèi)部能量的一種宏觀調(diào)控手段。什么意思呢？也就說(shuō)任何生物體想要生存，都需要持續(xù)不斷的獲得能量的來(lái)源。對(duì)于植物來(lái)說(shuō)，能量來(lái)自太陽(yáng)光；對(duì)于動(dòng)物來(lái)說(shuō)，能量就是來(lái)自每天的食物。如果是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的單細(xì)胞生物，獲取能量這件事其實(shí)非常直接了當(dāng)，這個(gè)細(xì)胞自己通過(guò)光合作用或者通過(guò)吞噬環(huán)境中的養(yǎng)分，把自己喂飽就足夠了。但是如果是一個(gè)比較復(fù)雜的多細(xì)胞生物，身體里有大量的細(xì)胞，而且不同的細(xì)胞功能還可能不一樣，那獲取能量這件事就變得比較微妙了。就拿我們?nèi)梭w來(lái)說(shuō)，不同的細(xì)胞需要的能量的總量可能很不一樣；不同的細(xì)胞需要的能量的類型也可能很不一樣；而且不同的細(xì)胞位置不一樣，把能量運(yùn)輸過(guò)去的時(shí)間和成本也不一樣。得多么精密的計(jì)算和分配，才能保證每個(gè)細(xì)胞都恰到好處的獲得足夠而且及時(shí)的能量供應(yīng)呢？這件事從理論上就很難實(shí)現(xiàn)。給大家舉個(gè)例子，在這個(gè)課堂的學(xué)員應(yīng)該有50后或60后吧，你們應(yīng)該經(jīng)歷過(guò)我們國(guó)家的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，你們那時(shí)候買糧食不像今天有錢隨時(shí)去超市就可以購(gòu)買，你們需要有糧票才能購(gòu)買糧食，也就是說(shuō)在你們那個(gè)年代分配糧食，是由國(guó)家按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)統(tǒng)一分配的，各位想一下，我們國(guó)家哪時(shí)候有7億多人口，這個(gè)分配過(guò)程在操作上其實(shí)有很大的難度，那后人是怎么解決這個(gè)問(wèn)題呢？答案就是市場(chǎng)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，所謂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是所有分配都在價(jià)格的指揮下分別完成自己的生產(chǎn)和消費(fèi)過(guò)程。什么東西貴了，就會(huì)有更多的人生產(chǎn)；什么東西便宜了，就會(huì)有更多的人消費(fèi)。價(jià)格這個(gè)宏觀信號(hào)就能通過(guò)“看不見的手”，讓微觀的每個(gè)人、每家公司都活動(dòng)起來(lái)，而且彼此協(xié)作。我們?cè)賮?lái)看其實(shí)血液里的葡萄糖分子，起到的也是這個(gè)作用。它通過(guò)一種類似“價(jià)格”的調(diào)節(jié)機(jī)制，來(lái)保證每個(gè)身體細(xì)胞的能量供應(yīng)。葡萄糖是一種富含能量的分子，這種分子能夠被人體細(xì)胞吸收，分解成二氧化碳和水分。在這個(gè)過(guò)程里，會(huì)釋放大量的能量。因此，人體就在血管里儲(chǔ)存了一定量的的葡萄糖分子，隨著血液在全身循環(huán)流動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，一個(gè)成年人的血管里，總是穩(wěn)定的流動(dòng)著5克左右的葡萄糖。這樣一來(lái)，身體細(xì)胞的能量供應(yīng)問(wèn)題就解決了。哪個(gè)身體細(xì)胞缺能量了，直接從附近的血液里抓葡萄糖來(lái)用就行。與此同時(shí)，我們的身體只需要密切監(jiān)控血液里葡萄糖的總體水平，就像監(jiān)控市場(chǎng)里的價(jià)格一樣，就足夠了。如果血糖低了，說(shuō)明身體有很多細(xì)胞需要能量，需求大于供給，那就趕緊多吃點(diǎn)東西，多釋放一些葡萄糖到血管里去。反過(guò)來(lái)，如果血糖高了，那說(shuō)明供給大于需求，那就少吃東西，同時(shí)趕緊把多出來(lái)的葡萄糖從血液里回收、儲(chǔ)存起來(lái)就行了。我們的身體就這樣，只需要維持血糖濃度的穩(wěn)定，我們就可以保證，身體的每一個(gè)細(xì)胞，都獲取了它所需的能量，不多也不少。好了，接下來(lái)下一個(gè)問(wèn)題就是，那如何保證人體血糖水平的穩(wěn)定呢？血糖作為能量的調(diào)節(jié)手段，雖然聽起來(lái)很管用，但是我們的身體靠什么保證血糖維持在一個(gè)合理水平，不高也不低呢？這套精密的控制血糖水平的機(jī)制又是什么呢？原來(lái)在我們的體內(nèi)有一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)血糖的平衡機(jī)制。這個(gè)機(jī)制分兩套系統(tǒng)來(lái)完成，分別是：第一套機(jī)制是負(fù)責(zé)升高血糖的。如果它檢測(cè)到血液中血糖濃度太低，就要趕緊通過(guò)各種辦法釋放更多的葡萄糖到血液里，讓血糖升上去。第二套機(jī)制是負(fù)責(zé)降低血糖的。如果檢測(cè)到血液中血糖濃度太高，就要趕緊通過(guò)各種辦法吸收血液里的血糖，讓濃度降下來(lái)。對(duì)于我們的身體來(lái)說(shuō)，這兩套功能相反的系統(tǒng)，主要位于人體的同一個(gè)地方——人體胰腺上的胰島。胰島上有兩種功能相反，但是彼此靠近的細(xì)胞，一個(gè)負(fù)責(zé)升高血糖，一個(gè)負(fù)責(zé)降低血糖，當(dāng)我們的身體血糖太低的時(shí)候，就會(huì)釋放一種叫作“胰高血糖素”的化學(xué)分子進(jìn)入血管，這種分子能夠增加食欲，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，也能讓肝臟釋放更多的葡萄糖進(jìn)入血液，從而讓血糖快速上升。當(dāng)我們的身體血糖太高的時(shí)候，就會(huì)釋放一種叫作“胰島素”的物質(zhì)進(jìn)入血管，這種分子的功能和胰高血糖素恰好相反，它會(huì)抑制食欲，也能夠促進(jìn)血糖的回收，從而快速降低血糖。比如說(shuō)，當(dāng)你劇烈運(yùn)動(dòng)之后，身體能量消耗得比較多，血糖下降的就比較快。這個(gè)時(shí)候，人體就會(huì)釋放胰高血糖素進(jìn)入血液，讓你感覺(jué)到饑餓，所以趕緊找點(diǎn)吃的填飽肚子；同時(shí)它會(huì)讓你的肝臟趕緊生產(chǎn)更多的葡萄糖，進(jìn)入血液供給身體細(xì)胞。而反過(guò)來(lái)，等你大吃一頓之后，米飯和面條里大量的葡萄糖被吸收進(jìn)入血液，一下子血液里有太多的葡萄糖，用不完了，這時(shí)候身體就會(huì)釋放胰島素進(jìn)入血液，讓你的大腦知道自己已經(jīng)吃飽了，不要再吃更多東西了；同時(shí)讓你的身體細(xì)胞，特別是肌肉細(xì)胞趕緊把多余的葡萄糖吸收進(jìn)去，不要讓別的細(xì)胞吃得太撐。在一天當(dāng)中，在我們一生當(dāng)中，這兩套系統(tǒng)頻繁的交替開關(guān)，就像汽車的油門和剎車一樣，保證我們以一個(gè)安全的速度，在人生的道路上前進(jìn)。說(shuō)到這，你應(yīng)該理解我們的身體是怎么調(diào)節(jié)血糖的水平了。但是新的問(wèn)題又來(lái)了，人體維持血糖平衡的功能如此強(qiáng)大和精密，那為什么又會(huì)有人會(huì)得糖尿病呢？從上面我分析的過(guò)程中，你應(yīng)該能自己做個(gè)判斷。一定是胰島素這套用來(lái)降低血糖的系統(tǒng)出了什么問(wèn)題，才會(huì)讓血管里的葡萄糖降不下去，總是維持在很高的水平。那胰島素到底出了什么問(wèn)題，為什么會(huì)分泌不足，最后才會(huì)導(dǎo)致糖尿病的？

待續(xù)

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