糖尿病教育，醫(yī)生應(yīng)該受到的教育

作為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，有沒有人注意過，一個人一旦被確診得了糖尿病，首先擔(dān)心的一個問題是什么？首先脫口而出的一句話是什么？　　仔細(xì)回想一下，至少80%的患者脫口而出的一句話就是“呀，是不是以后什么都不能吃了？”　　可以看出，患者首先表現(xiàn)出的是一種心理上的焦慮，擔(dān)心的是自己的生活習(xí)慣的改變，是以后生活上的不方便，是以后飲食、運動等生活細(xì)節(jié)上的選擇困難?！　∵@個現(xiàn)象說明多年的糖尿病教育已經(jīng)使患者認(rèn)識到了飲食在糖尿病治療中的重要作用。但另一方面又說明，我們這么多年的教育，也是僅僅使患者認(rèn)識到了飲食控制的重要作用，但是對于具體怎么樣來選擇飲食，還是沒有收到很好的效果?！　√悄虿』颊邔τ谔悄虿〉牧私?，最主要的途徑就是內(nèi)分泌科醫(yī)生的宣教。那么最為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，我們對于糖尿病的理解會很大程度地影響到患者對于糖尿病的認(rèn)識。我們醫(yī)生又該受到什么樣的教育呢？　　糖尿病治療的五駕馬車，具體的操作是在患者。在醫(yī)生這里，可能就是很簡單的一句話，比如“少吃主食”、“多運動”、“一定要按時監(jiān)測血糖”等等，但是在患者那里可能就會考慮“什么樣的主食？多少算多，多少算少？”，在患者的觀念里更多的會形成“這不能吃、那不能吃”的印象。監(jiān)測血糖更是這樣，我們醫(yī)生的一句話，在患者那里可是要實實在在地扎在手指頭上。　　所以我們醫(yī)生進(jìn)行糖尿病教育，不能只是概念上的宣講，更多地是怎樣能使這些措施落地，使患者確確實實地能執(zhí)行下去?！　∫?、我們要從做減法改成做加法。比如在飲食上，我們不能一味的告訴患者什么不能吃，是不是也可以給患者提供更多的選擇，告訴患者哪些能吃。比如不含糖的甜味劑、零糖的健康小零食等等?！　《?、想辦法從不便到便利。比如糖尿病教育的途徑，不要總是要求患者到門診復(fù)查，可以更多的利用現(xiàn)在的移動互聯(lián)網(wǎng)等方式?！　∪哪嫒诵缘巾槕?yīng)人性。比如血糖監(jiān)測，怕疼是人的本性，根據(jù)血糖水平是不是可以適當(dāng)?shù)販p少監(jiān)測次數(shù)，或者我們要多接觸新事物，為患者提供更方便的檢測設(shè)備，比如瞬感血糖儀等?！　】傊?，對于糖尿病患者的健康教育，不是醫(yī)生的單方面宣講，也不是患者的獨自承受，需要醫(yī)患雙方的密切配合。我們需要使糖尿病患者從被教育和被管理轉(zhuǎn)變?yōu)楸焕斫夂捅魂P(guān)愛，多多提升我們自身的眼界和知識寬度，為患者提供實實在在的全面支持。

銀屑病健康教育很重要

銀屑病患者的健康教育比治療更緊要！　　銀屑病易診而難治，牛皮癬廣告滿天飛，治療方法參差不齊，治療效果難以預(yù)估。好多銀屑病患者因為不明就里，看廣告治療上當(dāng)受騙的大有人在。　　一、如何正確認(rèn)識銀屑病　　1、銀屑病是一種慢性炎癥性復(fù)發(fā)性皮膚疾病，無法根治。不要相信“除根”、“包治”等等承諾。但科學(xué)有效的治療方法可以減輕病情，降低復(fù)發(fā)次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。　　2、銀屑病發(fā)生與遺傳因素、生活環(huán)境、自身感染等均有一定關(guān)系。治療方案因人而異。不要相信“偏方、秘方”?！　?、銀屑病治療的目的在于控制病情，減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程，減輕皮膚損害。 不要一味追求“全部消退”?！　?、銀屑病的治療原則是規(guī)范、安全、個體化。強調(diào)使用目前皮膚科學(xué)術(shù)界公認(rèn)的治療方案；各種治療方法均以確保患者的安全為首要。在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟承受能力、既往患者病史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合考慮，合理地制定治療方案。不能忽視治療藥物副作用?！　《?、銀屑病治療方法選擇　　1、外用藥物治療。新發(fā)的面積不大(皮損小于體表面積3%)的患者，盡可能采用外用藥，藥物的濃度應(yīng)由低至高。對于嚴(yán)重、受累面積大者，除外用藥外，還可聯(lián)合物理療法和系統(tǒng)治療。常用外用藥物有糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸等?！　?、物理療法。窄譜UVB目前已成為治療銀屑病的主要物理療法。窄譜UVB可單獨使用，亦可與其他外用制劑或內(nèi)用藥聯(lián)合應(yīng)用。PUVA(光化學(xué)療法)主要治療中重度銀屑病，包括泛發(fā)性斑塊狀、紅皮病性和膿皰性銀屑病?！　?、中西醫(yī)結(jié)合治療。治療銀屑病的西藥有復(fù)方氨肽素、阿維A膠囊，維A酸片，免疫抑制劑等等，中成藥主要有復(fù)方青黛丸、銀屑膠囊、消銀顆粒等；單方及單體中成藥主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍總甙膠囊等。西藥解決不了的問題需要結(jié)合中醫(yī)中藥治療，以減少藥物副作用，鞏固療效。　　三、銀屑病患者其他需要注意的問題　　1、關(guān)于忌口問題 　　民間對于銀屑病忌口的說法是五花八門，而很多并沒有科學(xué)依據(jù)。銀屑病患者忌口是因人而異的。盲目忌口會造成患者營養(yǎng)不均衡，不利于患者的康復(fù)。銀屑病患者發(fā)病期每天都會有大量的皮屑脫落，隨之會有大量蛋白質(zhì)和維生素流失，需要及時補充。如果得不到及時補充就會造成機體蛋白質(zhì)的丟失，使表皮細(xì)胞新陳代謝加快，將消耗體內(nèi)更多的維生素和微量元素，從而導(dǎo)致了機體營養(yǎng)缺乏，不利于牛皮癬的治療和恢復(fù)。建議患者要根據(jù)自身的情況來進(jìn)行食療。 總體原則是少食用熱性食品為好?！　?、急于求成效果未必好 　　銀屑病治療周期長，易復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療后皮損消退有一個過程，療效太快未必是好事，背后可能隱藏著大的副作。有些患者治病心切，為了能在短時間內(nèi)使皮損消退恢復(fù)正常，便盲目大劑量使用激素類或免疫抑制劑。致使停藥后癥狀反彈，病情明顯加重?！　?、平時要注意身體休養(yǎng)?！　〗?jīng)常熬夜、作息不規(guī)律、暴飲暴食、嗜煙嗜酒、不注重鍛煉身體等，都不利于銀屑病恢復(fù)。飲食清淡，作息規(guī)律，心平氣和，是能夠減輕銀屑病的良好習(xí)慣?！　?、學(xué)會正確的日常皮膚養(yǎng)護(hù)非常重要?！　°y屑病患者應(yīng)用溫水洗澡，不要使用強堿性肥皂，清洗患處時，動作要輕揉，不可強行剝離皮屑，以免造成局部感染。平時要注意個人衛(wèi)生，尤其是要穿干凈柔軟的衣服，并定時更換內(nèi)衣及床單。盡量避免外傷，防止搔抓，以免產(chǎn)生新的皮損。皮膚瘙癢難耐時，不可用力搓擦皮損部位。平時皮膚保濕，使用身體乳是重要的。

高血壓病的健康教育

高血壓病的健康教育，實際上跟平常的健康指導(dǎo)比較一致。掌握健康的四大基石，具體如下：1、合理膳食，吃的東西很重要，高血壓病人要進(jìn)行低鹽、高鉀的飲食，每天進(jìn)食鹽要控制在6g以下。高膽固醇、高脂肪類的食物要少吃，多吃含豐富維生素和膳食纖維的食物，多吃粗糧、蔬菜、水果類的食物；2、進(jìn)行適量運動，加強鍛煉，增強體質(zhì)，也能夠達(dá)到血壓的有效控制；3、戒煙、限酒，戒煙是所有人群都需要關(guān)注的問題，吸煙過多會引起血液黏稠度增加，也是控制高血壓的危險因素。限酒特別是高度酒，以及有酗酒習(xí)慣對身體很不好，平常適量服用少許低度酒、葡萄酒等，對血管有一定益處；4、保持心態(tài)平和，假如每天都處在憂慮或暴躁、生氣的狀態(tài)，對自身的身體健康有危害，對高血壓的控制是很重要的影響因素。從以上幾方面來進(jìn)行高血壓的健康指導(dǎo)。

張鴻主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院三甲全國第68

新型冠狀病毒肺炎的健康教育

"預(yù)防新型冠狀病毒肺炎就要控制傳染源，切斷傳播途徑，還有保護(hù)易感人群，控制傳染源指的就是對新型冠狀病毒的感染者，還有無癥狀感染者進(jìn)行隔離觀察。切斷傳播途徑也就是通過對傳播途徑的預(yù)防，而預(yù)防新型冠狀病毒的感染。公眾怎么樣來預(yù)防？新型冠狀病毒的傳播途徑是空氣傳播和密切接觸傳播，這兩個傳播途徑是主要的傳播途徑，還有氣溶膠傳播的可能，既然如此空氣飛沫傳播指的是能通過患者的噴出的飛沫，病毒存在于飛沫中，又被感染者吸入而造成的，飛沫傳播距離是一米，保持社交距離是非常重要的，也就是能保持1.5-2米的距離是安全的。n另外，戴口罩也是非常重要的，因為戴口罩可以防止感染者往往向外噴濺含有病毒的飛沫，也可以防止健康的人吸入飛沫。除了戴口罩之外，密切接觸傳播的也是非常重要的傳播途徑之一，所以勤洗手，注意手衛(wèi)生也是非常重要的，推薦是用肥皂、流動的水洗手或者是含有75%酒精的免洗洗手液洗手。"

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