由于綠色醫(yī)院涵蓋的內(nèi)容范圍廣泛，所以目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定義。但對綠色醫(yī)院比較普遍的提法有四個方面：綠色醫(yī)院建筑、綠色醫(yī)療、患者安全和醫(yī)患和諧。本文僅針對“綠色醫(yī)院建筑”這方面的發(fā)展趨勢展開談論。

由于綠色醫(yī)院涵蓋的內(nèi)容范圍廣泛，所以目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定義。但對綠色醫(yī)院比較普遍的提法有四個方面：綠色醫(yī)院建筑、綠色醫(yī)療、患者安全和醫(yī)患和諧。本文僅針對“綠色醫(yī)院建筑”這方面的發(fā)展趨勢展開談論。

2008年英國的BREAM，2010年美國的LEED相繼推出專門針對醫(yī)療建筑的評價標準， 2011年3月我國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部科技發(fā)展促進中心和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所共同組織編制發(fā)布了《綠色醫(yī)院建筑評價技術(shù)細則（草稿）》，同年7月中國醫(yī)院協(xié)會組織編制了《綠色醫(yī)院建筑評價標準》（CSUS/GBC 2-2011），2016年我國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部科技發(fā)展促進中心和中國建筑科學研究院共同主編，中國醫(yī)院協(xié)會和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主要參編，在綠色建筑評價體系內(nèi)，最終形成了針對醫(yī)療建筑的《綠色醫(yī)院建筑評價標準》（GB/T 51153-2015）。

政策利好 綠色醫(yī)院建筑進入發(fā)展快速路

綠色醫(yī)院建筑的大力發(fā)展離不開政策支持，綠色醫(yī)院建筑屬于綠色建筑的一個分支，享受國家對綠色建筑的所有政策。

2012年財政部、住建部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推動我國綠色建筑發(fā)展的實施意見》財建[2012]167號文，明確綠色建筑補貼標準：二星級綠色建筑45元/平方米，三星級綠色建筑80元/平方米。

2013年1月1日國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委和住房城鄉(xiāng)建設(shè)部共同制定的《綠色建筑行動方案》國辦發(fā) 〔2013〕1號文，明確綠色建筑發(fā)展的建筑類型、時間節(jié)點、目標責任及相關(guān)措施：

一、政府投資的國家機關(guān)、學校、醫(yī)院、博物館、科技館、體育館等建筑，直轄市、計劃單列市及省會城市的保障性住房，以及單體建筑面積超過2萬平方米的機場、車站、賓館、飯店、商場、寫字樓等大型公共建筑，自2014年起全面執(zhí)行綠色建筑標準；

二、將綠色建筑行動的目標任務科學分解到省級人民政府，將綠色建筑行動目標完成情況和措施落實情況納入省級人民政府節(jié)能目標責任評價考核體系。要把貫徹落實本行動方案情況納入績效考核體系，考核結(jié)果作為領(lǐng)導干部綜合考核評價的重要內(nèi)容，實行責任制和問責制。

在國務院1號文的指導下，各省市紛紛出臺地方的《綠色建筑行動方案》，激勵政策主要分為以下四類：

一、地方財政補貼配套，如山東省在國家補貼的基礎(chǔ)上，明確綠色建筑地方補貼標準：二星級綠色建筑30元/平方米，三星級綠色建筑50元/平方米，其它代表省市有北京、上海、重慶、廣東省及江蘇省等；

二、容積率獎勵，如貴州省按實施綠色建筑項目計容建筑面積的3%以內(nèi)給予獎勵，其它代表省市有福建省和山西??；

三、城市配套費減免型，如內(nèi)蒙古，對于取得三星級綠色建筑標識的減免城市配套費100%，取得二星級綠色建筑評價標識的減免城市配套費70%，取得一星級綠色建筑評價標識的減免城市配套費50%，其它代表省市有海南省和青海省；

四、評獎優(yōu)先型，如湖北省對應綠色建筑，在各類工程建設(shè)項目評優(yōu)及相關(guān)示范工程評選中，作為入選的必備條件，其它代表省市有湖南省、廣西省及寧夏回族自治區(qū)。

綜上所述，正是由于國家和地方政府系統(tǒng)化和多樣化的政策支持與引導，才會擁有綠色醫(yī)院建筑進入快速發(fā)展的“綠色通道”。

調(diào)研現(xiàn)狀 綠色醫(yī)院建筑發(fā)展問題知多少

在政策的大力支持下，以及醫(yī)院管理者綠色環(huán)保意識的不斷提高，綠色醫(yī)院建筑在2012年后開始進入發(fā)展的快速通道，通過海潤團隊參與建設(shè)的全國十余個綠色三星級醫(yī)院項目和廣泛調(diào)研來看，目前綠色醫(yī)院建筑的發(fā)展存在以下幾個方面問題：

1.設(shè)計標識多、運行標識少

從全國已取得綠色醫(yī)院建筑星級標識的項目統(tǒng)計來看，目前絕大部分項目僅取得綠色星級設(shè)計標識，取得星級運行標識的項目占比偏低，從中反映出目前醫(yī)院的部分管理者對設(shè)計階段比較重視，忽視了后期運營效果，而運行階段才是綠色醫(yī)院建筑的核心體現(xiàn)，讓醫(yī)患人員能體驗到良好的室內(nèi)環(huán)境、便捷的醫(yī)療流程、智能化、節(jié)能效果和室外環(huán)境等諸多優(yōu)點。如果綠色醫(yī)院建筑僅停留在圖紙上，缺乏醫(yī)患人員的良好體驗和感知，將不能形成對綠色醫(yī)院建筑的“好口碑”，使綠色醫(yī)院建筑創(chuàng)建變成了一種“空中樓閣”，看得到摸不著，從行業(yè)發(fā)展來看，將對綠色醫(yī)院建筑的后續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

2.專業(yè)綠色醫(yī)院建筑咨詢機構(gòu)的缺乏

由于綠色醫(yī)院建筑在國內(nèi)起步晚，發(fā)展時間較短，目前很多咨詢機構(gòu)都是綠色建筑咨詢機構(gòu)兼做綠色醫(yī)院建筑咨詢，因?qū)︶t(yī)院建筑的功能特點不了解，與設(shè)計單位的配合脫節(jié)，所以只能提供“對標”服務，主要做資料的編制與申報工作，對項目的設(shè)計、成本、施工與運行管理指導無實質(zhì)幫助，導致院方僅僅獲得一個不能落地的星級標識。

而專業(yè)綠色醫(yī)院建筑咨詢機構(gòu)因?qū)︶t(yī)院建筑功能特點的深入了解及研究和豐富的經(jīng)驗積累，各專業(yè)咨詢工程師能對設(shè)計、施工和運行全過程提供“控標”服務，依據(jù)綠色醫(yī)院建筑評價標準對項目設(shè)計指導與投資分析、施工指導與運行管理指導，使院方獲得一個真正能運行效果良好的綠色醫(yī)院建筑。

目前市場上專業(yè)綠色醫(yī)院建筑咨詢機構(gòu)不多，很多咨詢機構(gòu)魚龍混雜，而院方的管理者在創(chuàng)建星級綠色醫(yī)院建筑的過程中，因?qū)υ擃I(lǐng)域不了解，很難選到幫院方實現(xiàn)項目綠色星級創(chuàng)建目標的專業(yè)綠色醫(yī)院咨詢機構(gòu)，這也是制約行業(yè)發(fā)展的因素之一。

3.專業(yè)醫(yī)療工藝流程設(shè)計的重視度不夠

有些設(shè)計單位的建筑設(shè)計能力很強，但對醫(yī)療工藝流程不夠精通，醫(yī)院的流程及功能布局基本是靠設(shè)計單位收集院方領(lǐng)導及各科室主任的各種意見，然后設(shè)計師把各種意見匯總起來執(zhí)行，這種模式由于缺乏醫(yī)療工藝流程的系統(tǒng)性，各種碎片化的意見無法形成一個有機的整體，導致醫(yī)院建成后的結(jié)果是某些局部的醫(yī)療工藝流程設(shè)置看起來很合理，但整體醫(yī)院的醫(yī)療工藝流程就是使用體驗不好，留下很多遺憾。

所以院方選擇設(shè)計單位的時候，一定要重點考慮該設(shè)計單位醫(yī)療工藝流程設(shè)計的能力，目前國內(nèi)一些知名的專業(yè)醫(yī)院建筑設(shè)計機構(gòu)，同時具備較好的醫(yī)院建筑和醫(yī)療工藝流程設(shè)計能力。如果是選擇普通的設(shè)計單位，則必須要聘請專業(yè)的醫(yī)療工藝流程咨詢單位，這樣才能保證建成的新醫(yī)院能滿足醫(yī)療流程的需求，這是綠色醫(yī)院建筑定義要求的前提。

4.綠色施工環(huán)節(jié)的缺失

在綠色醫(yī)院建筑設(shè)計階段，各方參與者都很重視，能很好的滿足綠色醫(yī)院建筑評價標準的要求，但目前施工階段的現(xiàn)狀還是傳統(tǒng)施工方式，國家有綠色施工的標準要求，但在執(zhí)行過程中落地性很差。原因在于進行施工單位招標時，忽視了綠色醫(yī)院建筑的創(chuàng)建，因此沒明確綠色施工的要求，后期再對施工單位提出要求，施工單位必然會要求較多的增量成本，而院方又不愿意增加預算，導致最終依然按照傳統(tǒng)施工方式進行。綠色施工環(huán)節(jié)管控的缺失，導致很多項目竣工驗收以后，運行起來達不到綠色醫(yī)院建筑的效果指標，這也是綠色運行標識很少的一個重要原因。

5.綠色運營環(huán)節(jié)專業(yè)化程度低

醫(yī)院在運行環(huán)節(jié)主要依靠后勤管理團隊，不同的醫(yī)院后勤管理技術(shù)力量參差不齊，普遍現(xiàn)象是各專業(yè)工程師配備不齊，依賴傳統(tǒng)運營思維，不能將綠色醫(yī)院建筑運行管理思路形成系統(tǒng)化的管理制度，以及后勤管理人員能夠落地執(zhí)行的各項管理操作規(guī)程，導致前期建設(shè)中投入了較多成本的各項先進節(jié)能技術(shù)和系統(tǒng)不能達到預期設(shè)計效果，很多“亮點”形成了“擺設(shè)”，不能讓醫(yī)患人員體會到綠色醫(yī)院建筑帶來的良好體驗。

遇見未來 綠色醫(yī)院建筑向“深綠”邁進

1. 綠色醫(yī)院評價標準的要求更高和更適用

原有綠色醫(yī)院建筑的評價是依據(jù)《綠色建筑評價標準》GB/T 50378-2014，但由于醫(yī)院建筑的特殊性，如安全性能要求高，能耗種類多，能耗明顯高于一般公共建筑，醫(yī)療流程復雜及運行管理復雜等特點，為了提出更適合綠色醫(yī)院建筑的評價，國家出臺了GB/T 51153—2015《綠色醫(yī)院建筑評價標準》，該標準遵循我國綠色建筑評價體系，重點突出醫(yī)院建筑的特性，體現(xiàn)過程控制，同時將系統(tǒng)性和可操作性相結(jié)合。該標準的出臺有利于綠色醫(yī)院建筑的專業(yè)化蓬勃發(fā)展。

2 綠色醫(yī)院創(chuàng)建向更務實方向發(fā)展

在綠色醫(yī)院項目發(fā)展前期普遍存在一種現(xiàn)象：為了達到綠色標準的要求“湊分數(shù)”，簡單地將各種節(jié)能技術(shù)進行堆砌，導致前期投資高，后期出現(xiàn)有些技術(shù)措施不適用、運行效果不理想或能耗偏高等問題。而在目前的綠色醫(yī)院創(chuàng)建中，院方在專業(yè)咨詢機構(gòu)的幫助下，會更理性的依據(jù)項目功能需求、當?shù)貧夂蛱攸c、運營效果和投資預算來確定目標星級，對各種節(jié)能技術(shù)進行建筑全壽命可行性分析，使之與綠色醫(yī)院的最終運營效果有機結(jié)合，推動綠色醫(yī)院向更務實方向發(fā)展。

3 綠色醫(yī)院由“淺綠”向“深綠”發(fā)展

前期大部分綠色醫(yī)院建設(shè)項目重視設(shè)計階段的綠色達標，還是應用傳統(tǒng)的施工方式及運行管理，各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的漏斗效應，最終導致綠色醫(yī)院的各種優(yōu)點和效果不能充分體現(xiàn)，我們稱之為“淺綠”；現(xiàn)在綠色醫(yī)院的建設(shè)趨勢是在前期設(shè)計階段綠色達標的基礎(chǔ)上，強化綠色施工，綠色運維，真正形成綠色醫(yī)院建筑創(chuàng)建的全壽命周期覆蓋和管控。

（1）綠色設(shè)計

綠色設(shè)計階段，不是簡單的“對標”，讓圖紙能通過專家評審就達到目的了，而是需要專業(yè)的綠色醫(yī)院建筑咨詢機構(gòu)和醫(yī)療工藝流程咨詢機構(gòu)的參與，使設(shè)計圖紙在建筑本身層面和醫(yī)療工藝流程需求上達到綠色醫(yī)院建筑標準的要求，為綠色醫(yī)院建筑的創(chuàng)建奠定堅實的基礎(chǔ)。

（2）綠色施工

在前期綠色設(shè)計的基礎(chǔ)上，狠抓綠色施工。首先嚴格按圖施工，對涉及綠色醫(yī)院建筑標準要求的變更，在專業(yè)綠色醫(yī)院建筑咨詢機構(gòu)的幫助下充分論證，再做決策，防止從設(shè)計圖紙就開始走偏；其次對采購的各項材料和設(shè)備嚴格審核，不滿足綠色醫(yī)院建筑標準參數(shù)要求的設(shè)備材料，堅決杜絕；最后施工過程本身要滿足綠色施工的要求，施工現(xiàn)場的“四節(jié)一環(huán)?！币鋵嵉饺粘５氖┕み^程中，施工過程的規(guī)范是綠色施工能夠落地的保障。

（3）綠色運營

后期運營管理，積極推動社會化外包，依靠各專業(yè)分包對醫(yī)院各系統(tǒng)進行運營管理，外部專業(yè)機構(gòu)建立各子系統(tǒng)的運行管理制度和操作手冊，達到系統(tǒng)使用效果參數(shù)要求，院方的管理團隊只需做好監(jiān)督和考核管理，確保綠色醫(yī)院建筑的運營管理達到標準要求。

4 綠色醫(yī)院建筑專業(yè)咨詢機構(gòu)的涌現(xiàn)

綠色醫(yī)院建筑的大規(guī)模建設(shè)，需要一批專業(yè)的綠色醫(yī)院建筑咨詢機構(gòu)和醫(yī)療工藝流程咨詢機構(gòu)的涌現(xiàn)，為行業(yè)的發(fā)展提供智力支持，產(chǎn)生鯰魚效應，使傳統(tǒng)的醫(yī)院建設(shè)各參與方產(chǎn)生化學反應，讓綠色醫(yī)院建筑這個“新物種”能真正落地，推動行業(yè)的健康及可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)語

創(chuàng)建綠色醫(yī)院建筑是未來的必然趨勢，是國家政策和標準的強制要求，符合國家“民生優(yōu)先”和“大健康戰(zhàn)略”的政策方向，也是順應社會發(fā)展對醫(yī)療建筑品質(zhì)要求不斷提高的趨勢，為院方節(jié)約后期能耗和運營維護成本，提高醫(yī)院的盈利能力，還能獲得國家和地方補貼資金，減少增量投資。為醫(yī)患人員創(chuàng)造一流的醫(yī)療環(huán)境，影響就醫(yī)人群的選擇，提升醫(yī)院品牌的競爭力和影響力。

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