作者：陳波，Axel Baur，王錦，王倩怡，辛夢葦 ，陳曦

《把“麥”醫(yī)療》系列

十年醫(yī)改，中國在醫(yī)療健康領(lǐng)域取得了前所未有的巨大進步。站在新的起點，前路依舊任重道遠?；邴溈襄a多年對中國醫(yī)療健康領(lǐng)域的精耕細作，我們對行業(yè)現(xiàn)狀及未來圖景展開了深入思考，現(xiàn)集結(jié)為《把“麥”醫(yī)療》系列，包括醫(yī)生、醫(yī)院、投資、產(chǎn)業(yè)等多個主題的文章，希望引發(fā)各方的有益探討和實踐探索。

互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字化已在眾多行業(yè)帶來顛覆性變革，醫(yī)療健康領(lǐng)域也不例外。在供給側(cè)，人工智能、機器人、精準醫(yī)療、3D打印、虛擬現(xiàn)實、遠程醫(yī)療等新技術(shù)正逐步應用在醫(yī)療服務中，以控制成本、提升效率和優(yōu)化質(zhì)量。在需求側(cè)，科技不斷改變患者對醫(yī)療的期望，越來越多的患者希望在日常生活場景中得到更高效、便捷、舒適的醫(yī)療服務。在此背景下，作為醫(yī)療服務體系的核心，醫(yī)院通過“智慧升級”進行自我變革的時刻已到。同時，智慧醫(yī)院也是“智慧城市”建設必不可少的組成部分。

全球智慧醫(yī)院發(fā)展概覽

美國在智慧醫(yī)院技術(shù)應用方面全球領(lǐng)先，超過30％的美國醫(yī)院已通過HIMSS EMRAM六級及以上評審1，表明它們已能熟練使用EHR（電子健康記錄）系統(tǒng)，而在多數(shù)其它國家，只有不到5％醫(yī)院通過此評審。在智慧醫(yī)院技術(shù)投資方面，亞太地區(qū)正迅速趕上。如新加坡投入大量資金用于數(shù)字化整合醫(yī)療系統(tǒng)，新加坡衛(wèi)生部還推出一系列數(shù)字化目標、平臺和應用程序，以擴大醫(yī)療服務范圍、提升質(zhì)量和價值。日本最近宣布將在未來五年建立10所人工智能醫(yī)院，旨在解決醫(yī)生資源短缺問題。近兩年中國亦陸續(xù)出臺醫(yī)療數(shù)字化政策，鼓勵 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，促進大數(shù)據(jù)應用發(fā)展，建立醫(yī)療機構(gòu)智慧服務分級評估體系。

智慧醫(yī)院建設的商業(yè)價值已非常明確。麥肯錫分析顯示，在很多國家，科技場景落地所節(jié)約的成本，相當于年醫(yī)療總支出的10%。投資機構(gòu)也看到此機遇，例如美國在醫(yī)療健康科技解決方案領(lǐng)域的投資額，從2011年的10億美元增長到2018年的80億美元2。

中國積極推進智慧醫(yī)院發(fā)展

在中國，智慧醫(yī)療的需求和落地有豐富的土壤：移動設備高度普及，數(shù)字化在支付等日常生活場景充分滲透，以及基層醫(yī)療能力較薄弱。監(jiān)管部門也出臺一系列政策文件，推動和指導智慧醫(yī)療發(fā)展：

下文中，我們將深度分析驅(qū)動智慧醫(yī)院變革的關(guān)鍵趨勢，定義面向未來的智慧醫(yī)院，并探討對投資方及運營方的啟示。 

智慧醫(yī)院變革的五大趨勢

麥肯錫研究顯示，包括中國在內(nèi)，全球智慧醫(yī)院發(fā)展都將受到五大趨勢持續(xù)驅(qū)動（圖1）：

趨勢一：全周期健康管理

不斷升級的健康理念及對生活品質(zhì)的追求，使消費者需求從“醫(yī)療”向“健康”延伸，包括健康管理、健康生活、疾病預防和康復護理等全周期服務；支付方控費壓力亦進一步加深了此轉(zhuǎn)變。以新加坡為例，政府成立保健促進局（Health Promotion Board），通過宣傳循證醫(yī)學與疾病預防知識，鼓勵居民養(yǎng)成健康生活習慣，從而降低疾病發(fā)生率與進展風險。此外，新加坡保健促進局還重點推進非醫(yī)療機構(gòu)患者護理路徑，以減少居民醫(yī)院就診次數(shù)。

趨勢二：高質(zhì)量臨床結(jié)果

醫(yī)療失誤與過度醫(yī)療造成巨大資源浪費。美國研究表明，門診誤診率可高達5%，約10%的患者死亡由誤診造成3。世界衛(wèi)生組織估計，即使在發(fā)達國家，每年也有7%的住院患者發(fā)生醫(yī)療感染4。由于過度醫(yī)療，僅在美國每年就造成超過2100億美元的醫(yī)療資源浪費5。以上數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療服務體系急需提升診療質(zhì)量，而醫(yī)院作為醫(yī)療服務的主體需要根本轉(zhuǎn)變。

趨勢三：零售化健康服務

在成熟市場，單一醫(yī)院為全體患者提供全部服務的模式正被逐步取代，醫(yī)院與其他醫(yī)療服務提供方（如家庭醫(yī)生、診所、藥房、康復中心等）不斷深入整合，形成相互依存的生態(tài)系統(tǒng)（圖2）。例如在美國，領(lǐng)先的零售藥房可提供多種常規(guī)檢測和治療服務。在中國，政府正通過大力發(fā)展家庭醫(yī)生服務、社區(qū)衛(wèi)生中心和第三方服務機構(gòu)，推動醫(yī)療服務去中心化。

趨勢四：主動型患者參與

如今，全球各地患者掌握更多醫(yī)療知識并積極參與醫(yī)療決策過程。他們主動問詢信息，并開始明確表達治療和支付方案偏好。同時，技術(shù)創(chuàng)新使線上問診、多學科診療等新型醫(yī)療模式更加可及，推動醫(yī)院向以患者為中心的運營模式發(fā)展。

趨勢五：精細化開支管理

日益增加的醫(yī)療開支，使支付方和醫(yī)院對成本控制的需求更為迫切。全球主要國家衛(wèi)生開支均持續(xù)增長：美國醫(yī)療支出占GDP比重超17%6；中國醫(yī)療支出占GDP的比重約為6%，且逐年上升7，許多省市面臨醫(yī)保預算壓力。各國醫(yī)療系統(tǒng)都在推動基于價值的支付方式改革，促使醫(yī)療機構(gòu)與支付方共同承擔風險，如美國引入“按治療事件支付”(Episode of Care)，中國試點按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）等。

未來智慧醫(yī)院的五大要素

我們認為，智慧醫(yī)院不是所有醫(yī)療服務的集大成者，而是醫(yī)療體系中提供高價值服務的卓越醫(yī)療中心。在此體系中，疾病預防及健康管理可在診所、藥房甚至患者家中進行，簡單的疾病診療操作可被診所或?qū)？漆t(yī)院承接，而輔助檢查（如影像、檢測）可被第三方機構(gòu)承接。在大部分成熟市場，智慧醫(yī)院的核心服務將聚焦手術(shù)治療、重癥監(jiān)護及疑難病癥診治。

在中國，受限于基層醫(yī)療能力，智慧醫(yī)院角色的演化進程與成熟市場有所不同。未來十年，醫(yī)院仍將在醫(yī)療服務體系中扮演最重要的角色，兼顧門診和住院任務，帶領(lǐng)基層機構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)/醫(yī)共體，共同承擔區(qū)域的居民健康管理。

未來智慧醫(yī)院將具備以下五大要素（圖3）：

要素一：跨機構(gòu)互聯(lián)互通

醫(yī)療服務體系除智慧醫(yī)院，還包含監(jiān)管方、支付方、產(chǎn)品方及其他醫(yī)療服務提供方。在法律允許的情況下，確保數(shù)據(jù)在各機構(gòu)間互聯(lián)互通、實時共享，對患者獲得高品質(zhì)、高效率、高便捷的服務至關(guān)重要。例如悉尼Adventist Hospital自行開發(fā)電子病歷系統(tǒng)及虛擬數(shù)據(jù)中心，集成院內(nèi)各維度數(shù)據(jù)，并通過移動應用為醫(yī)務人員及患者提供“秒級”數(shù)據(jù)讀取。

跨機構(gòu)互聯(lián)互通要點包括：

在某些生態(tài)體系中，智慧醫(yī)院是信息整合方，但數(shù)據(jù)整合范圍可能受限于個體醫(yī)院的數(shù)據(jù)覆蓋及影響力。在其它生態(tài)體系中，政府部門或支付方扮演信息整合方角色，此時智慧醫(yī)院有望獲取醫(yī)院外的全場景健康服務數(shù)據(jù)，最大化數(shù)據(jù)價值。無論何種情形，跨機構(gòu)互聯(lián)互通都是賦能智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)。

要素二：自動化高效運營

傳統(tǒng)醫(yī)院屬于勞動密集型機構(gòu)，而智慧醫(yī)院將利用自動化設備優(yōu)化運營及流程，大幅提升醫(yī)院生產(chǎn)效率及精度，例如：

全球領(lǐng)先的智慧醫(yī)院均在不斷提升自動化水平。如北美第一家全數(shù)字化運營醫(yī)院，多倫多Humber River Hospital利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、自動化設備、機器人、智能工作流及運營管理系統(tǒng)等，實現(xiàn)約80%的后臺操作自動化，大幅縮減藥品發(fā)放及臨床檢驗時間，提升工作人員效率8。

要素三：全流程重塑體驗

利用技術(shù)手段，醫(yī)療機構(gòu)更能踐行以患者為中心的理念，從而提升患者滿意度。醫(yī)療服務將突破醫(yī)院的物理邊界，延伸到診前、診中、診后每一個環(huán)節(jié)（圖4）。

例如，位于韓國首爾的三星醫(yī)學中心（Samsung Medical Center）在提升體檢服務體驗方面走在前列。利用射頻識別系統(tǒng)和電子標簽，可對每位患者進行實時識別及定位，并在電子屏幕或移動端顯示定制化信息（如排隊情況、等待時間）。

要素四：大數(shù)據(jù)驅(qū)動決策

醫(yī)院常因缺乏充足整合的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)而難以挖掘數(shù)據(jù)價值，但智慧醫(yī)院可通過院內(nèi)及院際集成平臺及數(shù)據(jù)中心來驅(qū)動智能分析。當然，在任何場景下收集數(shù)據(jù)都需遵守法律規(guī)定并保護患者隱私。醫(yī)院基于集成的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進行分析，通過實時監(jiān)測、風險預測、及時干預，可大幅提升診療質(zhì)量及運營效率。大數(shù)據(jù)分析在智慧醫(yī)院中的應用場景包括：

要素五：持續(xù)性創(chuàng)新機制

盡管信息技術(shù)必不可少，但智慧醫(yī)院并不只是一個信息化項目。相反，智慧醫(yī)院是由管理人員、醫(yī)生、護士等共同參與的系統(tǒng)工程，需要建立持續(xù)的開放合作機制，以便更快發(fā)現(xiàn)問題，提出創(chuàng)新方案，并在醫(yī)院內(nèi)試點和推廣解決方案，從而改善醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗，優(yōu)化臨床流程，有效控制成本。

美國山間醫(yī)療（Intermountain Healthcare）以系統(tǒng)性創(chuàng)新著稱。該機構(gòu)成立了多個專門臨床項目組，由醫(yī)生、護士、統(tǒng)計師、數(shù)據(jù)科學家及醫(yī)學信息、財務和其他職能管理人員共同組成。各臨床項目組在重點疾病領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)一線臨床和管理問題，開展分析，提出改進建議，進行試點實踐并追蹤結(jié)果。嚴格的項目組管理及跨職能團隊構(gòu)建，確保山間醫(yī)療持續(xù)優(yōu)化和提升能力11。

智慧醫(yī)院發(fā)展啟示

為打造智慧醫(yī)療生態(tài)體系，我們建議，政策制定者可考慮發(fā)揮牽頭作用，做好區(qū)域醫(yī)療服務生態(tài)體系的頂層設計。在遵循“管辦分離”原則的前提下，既要構(gòu)建整合信息系統(tǒng)，也要完善配套支持體系。

對醫(yī)院投資及管理團隊而言，需要采取的重要舉措包括：

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智慧醫(yī)院將不同于今天所見之醫(yī)院。在逐步去中心化的醫(yī)療服務體系中，智慧醫(yī)院專注于核心業(yè)務，以靈活高效的方式與其他醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通。被數(shù)字化賦能的醫(yī)護人員將為患者提供更高質(zhì)量的診療、更好的就醫(yī)體驗，并持續(xù)不斷推動醫(yī)療服務創(chuàng)新。

作者：

陳波為麥肯錫全球董事合伙人，常駐北京分公司；

Axel Baur為麥肯錫全球資深董事合伙人，常駐香港分公司；

王錦為麥肯錫全球董事合伙人，常駐上海分公司；

王倩怡為麥肯錫資深項目經(jīng)理，常駐北京分公司；

辛夢葦為麥肯錫全球副董事合伙人，常駐上海分公司；

陳曦為麥肯錫全球副董事合伙人，常駐上海分公司。

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