. 健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)指導(dǎo) 專業(yè)資料 . 編者：健康評(píng)估課程組 2010 年 1 月 前 言 《健康評(píng)估》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是護(hù)理基礎(chǔ)課程和臨床 專科護(hù)理課程的重要橋梁課程。 隨著健康觀念和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變， 為護(hù)理對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理， 實(shí)現(xiàn)以人的健康為中心， 以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的系統(tǒng)化整體護(hù)理。護(hù)理程序始于健康評(píng)估，護(hù)士通過全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，提 出服務(wù)對(duì)象的健康問題及護(hù)理診斷，為進(jìn)一步確立護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施提供依據(jù)。 健康評(píng)估作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，完整、全面、正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件。 通過實(shí)踐實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生在已有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理課程中有關(guān)護(hù)理程序基本概念的基礎(chǔ)上，掌握 以人的健康為中心，包括身體、心理、社會(huì)文化在的健康評(píng)估的原理和方法，學(xué)會(huì)收集資料，綜合、 分析資料，概括護(hù)理診斷依據(jù)，最終提出護(hù)理診斷；學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)的臨床思維去識(shí)別健康問題及其 人們對(duì)它的反應(yīng)；能將所學(xué)的基本理論盡快盡早地轉(zhuǎn)化為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的能力；能將掌握的專業(yè)技 術(shù)轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理的職業(yè)本領(lǐng)；通過主動(dòng)地評(píng)估服務(wù)對(duì)象，有效地鍛煉學(xué)生與服務(wù) 對(duì)象間的人際間理解、溝通、公關(guān)與發(fā)展能力，為適應(yīng)臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理需要打下基礎(chǔ)。 健康評(píng)估課程的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)安排在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程基本結(jié)束的第二學(xué)期的后半學(xué)期進(jìn)行，是各臨床 專業(yè)資料 . 護(hù)理、社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)的起點(diǎn)或橋梁，需經(jīng)過系統(tǒng)地、反復(fù)地實(shí)踐才能為臨床各科學(xué)習(xí)打下 堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此，教與學(xué)的活動(dòng)均應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐。 本書主要適用于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生使用，為實(shí)踐實(shí)訓(xùn)帶教老師提供參考資料，對(duì)于其它專業(yè)的醫(yī) 學(xué)生也有借鑒作用。由于編寫時(shí)間倉(cāng)促，水平有限，難免有不足、不妥之處，敬請(qǐng)各位、學(xué)者斧正， 不勝感激。 實(shí)訓(xùn)一 心肺模擬聽診 【實(shí)訓(xùn)目的】 1.掌握肺部、心臟的聽診方法。 2. 熟悉肺部、心臟的各種正常和異常聽診音。 3 ．通過在心肺聽診訓(xùn)練系統(tǒng)上練習(xí)， 再在同學(xué)身上反復(fù)練習(xí)， 掌握肺部和心臟的視診、 觸診、 叩診、 聽診的評(píng)估要點(diǎn)。 專業(yè)資料 . 【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】 聽診器、直尺、標(biāo)記筆、多媒體心肺聽診訓(xùn)練系統(tǒng) 【實(shí)訓(xùn)容】 一、知識(shí)回顧 （提問與歸納或 VCD 電教、示教） （一）胸部體表標(biāo)志 在胸部表面利用骨骼標(biāo)志，人為劃線與分區(qū)，便于胸部病變定位。 常用的體表標(biāo)志如下： 1 、骨骼標(biāo)志：鎖骨、肋骨、胸骨、胸骨角（路易氏角， Louis 角 )、第七頸椎棘突、肩胛骨下角。 胸骨角：為胸骨柄與胸骨體聯(lián)接處向前突起所形成的角。此角恰與第二肋軟骨相連，是計(jì)算肋 骨順序的標(biāo)志。 第七頸椎棘突：為背部頸椎與胸椎交界的骨性標(biāo)志，低頭時(shí)更為明顯的突出，此以下即為 計(jì)算 胸椎的起點(diǎn)。 肩胛角：被檢查者正坐，雙手下垂時(shí)，肩胛角的位臂相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平。 2 、窩及區(qū)：胸骨上窩、鎖骨上、下窩、腋窩、肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛上區(qū)。 胸骨上窩：胸骨上方的凹陷部、氣管位于其后。 肩胛上區(qū)：背部肩胛崗以上區(qū)域。外上以斜方肌的上緣為界，相當(dāng)于上葉肺尖的下部。 肩胛下區(qū)：在背部?jī)杉珉蜗陆沁B線與平第 12 胸椎水平線之間的區(qū)域。 肩胛間區(qū)：背部?jī)杉珉喂侵g的區(qū)域。 3 、標(biāo)志線： 7 條垂直線：前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、后正中線。 鎖骨中線：通過鎖骨肩峰端與胸骨端二者中點(diǎn)的垂直線，正常男子此線常通過乳頭。

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