慢阻肺隨訪表填全攻略
?【建檔核心】

? 已建立健康檔案的患者需新增隨訪信息

? 新患者同步建檔+填寫呼吸專項內(nèi)容

? 電子檔案自動關(guān)聯(lián)基礎(chǔ)信息（年齡/住址/病史）

【癥狀追蹤黃金9項】

?呼吸困難加重 ?喘息頻率 ?胸悶程度

?咳嗽劇烈度 ?痰量/顏色/黏稠 ?發(fā)熱狀態(tài)

?口唇紫紺 ?下肢水腫 ?突發(fā)并發(fā)癥警示

※注：發(fā)現(xiàn)急性加重需24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院

【體征必檢清單】

? 血氧飽和度（SpO?）：每次隨訪必測！臨界值<90%需緊急干預(yù)

? 體質(zhì)指數(shù)（BMI值）=體重÷身高2（需現(xiàn)場計算），老年患者需特別注意：65歲以上建議BMI保持在20-26.9，80歲以上高齡老人建議22-26.9

? 雙下肢水腫標記：分度記錄（輕度/中度/重度）

【生活方式干預(yù)秘籍】

? 煙民必填日吸煙量（0支填"0"，≥1支寫具體數(shù)值）

? 運動處方：細化到「每周頻次+單次時長」（例：3次/周，40分鐘/次）

? 烹飪?nèi)剂细脑欤荷锶剂蠎簟訌娡L(fēng)+清潔能源替代

? 粉塵作業(yè)者→職業(yè)防護升級追蹤

【用藥記錄高階指南】

? 吸入裝置使用評分：正確操作演示+依從性分級（規(guī)律/間斷/拒絕），特別注意常見操作誤區(qū)：按壓啟動與吸氣不同步、使用后未漱口、未清潔噴嘴導(dǎo)致藥物結(jié)晶堵塞

? 藥物名稱雙寫制：商品名+劑量（如：信必可? 160μg）

? 特殊治療登記：家庭氧療時長/流量，無創(chuàng)呼吸機使用異常反饋

?【紅色警報觸發(fā)條件】

? 年內(nèi)≥2次急性加重

? 持續(xù)低血氧（SpO?＜90%超30天）

? 藥物副作用失控（如吸入性肺炎反復(fù)）

? 新發(fā)合并癥（心衰/糖尿病惡化等）

【分類隨訪動態(tài)管理】

?控制滿意→3個月后常規(guī)隨訪

?控制不滿意→1個月內(nèi)復(fù)診+方案調(diào)整

?不良反應(yīng)→2周內(nèi)?？茣\

?并發(fā)癥→72小時緊急轉(zhuǎn)診+病程記錄

【隱藏加分項】

? 疫苗免疫史追溯：肺炎/流感疫苗標注接種年份

? 心理狀態(tài)評估：焦慮抑郁量表快速篩查（醫(yī)生主觀判斷勾選）

? 下次目標設(shè)定：與患者共同制定個性化改善計劃（如運動增量20%）

記得每次隨訪后48小時內(nèi)完成系統(tǒng)錄入！基層醫(yī)生必備這張智能表，既能規(guī)避漏項風(fēng)險，又能精準捕捉病情拐點～

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