作者：李學軍

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病。特征性的臨床癥狀為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達2-3個月，所以稱之為“百日咳”，百日咳以小于5歲兒童為主，曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一；其傳染性極強，目前已被列為我國乙類傳染病進行管理。

百日咳流行特點是什么？

百日咳是世界流行性疾病，一年四季均可發(fā)病，每2-5年發(fā)生一次流行，但自從計劃免疫開展后發(fā)病明顯下降，周期不再明顯。我國報告病例主要集中在<5歲兒童，特別是<1歲嬰兒。但在疫苗廣泛應用的國家，越來越多的病例出現(xiàn)在兒童和成人。所以兒童和成人也會得百日咳。

百日咳如何傳播？

家長們要記住以下三個環(huán)節(jié)：

傳染源：家庭內(nèi)成人患者和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。據(jù)統(tǒng)計，百日咳的傳染源76-83%來源于家庭成員，尤其母親為傳染源的占32%。所以，當家庭成員中有持續(xù)咳嗽的人員，一定要做好隔離和防護，以防傳染給孩子。

傳播途徑：百日咳具有高度的傳染性，致病菌可以在人的鼻咽部密集聚集，當咳嗽或者打噴嚏時病原菌可以通過飛沫迅速傳播，當我們的孩子吸入帶菌的飛沫時就會被感染。

易感人群：任何年齡的人群均可以患百日咳，由于疫苗接種產(chǎn)生的抗體隨著年齡的增長會逐漸下降，當寶媽們體內(nèi)的抗體傳送給寶寶就會很少，所以，小嬰兒對百日咳致病菌的抵抗力會很弱，如果還沒到接種疫苗的月齡，患百日咳的機會明顯增加。

百日咳有啥臨床表現(xiàn)？

百日咳的發(fā)病前有潛伏期5-21天，一般是7-14天。當接觸百日咳患者后，在潛伏期內(nèi)患兒可無表現(xiàn)，但逐漸會出現(xiàn)不適。百日咳的臨床表現(xiàn)可分為3期：

（1）卡他期  從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。

（2）痙咳期  一般為2～4周或更久（數(shù)天至2個多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為百日咳的特點。發(fā)作時咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲。咳嗽劇烈時，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。

（3）恢復期  一般1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可以重復出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。

以上是典型的百日咳的臨床表現(xiàn)，但對于新生兒和嬰幼兒常無典型痙咳，往往咳嗽數(shù)聲后即出現(xiàn)屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。所以，對于新生兒和嬰幼兒，家長一定不要大意，當孩子出現(xiàn)咳嗽后屏氣、面色及口唇出現(xiàn)發(fā)紫時一定及時就醫(yī)。

近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢。家長也是經(jīng)常被忽視的，青少年有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，很少有并發(fā)癥。多數(shù)兒童及青少年患者仍可堅持上學，持續(xù)的咳嗽雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其家里有幼小的弟弟妹妹時，可威脅小兒，家長應予重視。

怎么診斷？

結合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析，作出診斷，我國百日咳臨床診斷及實驗室診斷標準分為三個年齡段：

值得注意的是，對于典型的百日咳病例根據(jù)以上診斷標準不難診斷，但臨床中還存在如副百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等引起的呼吸道感染，部分患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、肺部影像學表現(xiàn)可與百日咳類似。其鑒別主要依靠病原學檢查。還有一些引起長時間咳嗽的疾病如支氣管淋巴結結核、氣管支氣管異物及其他病因引起的慢性咳嗽，也可引起刺激性陣發(fā)性咳嗽，但通常無典型咳嗽末吸氣性雞鳴樣吼聲?？筛鶕?jù)血常規(guī)、肺部影像學、病原學進行鑒別。

如何治療？

(一）一般治療

給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當補充維生素，保證足夠的液體量。應盡量減少對患兒的刺激，避免咳嗽發(fā)作。

（二）抗菌藥物

百日咳的抗菌藥物首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，此類抗生素包括紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、及克林霉素等。卡他期使用此類抗生素能減輕甚至不發(fā)生痙攣性咳嗽，進入痙咳期后應用抗生素，則不能縮短百日咳的臨床過程，但可以縮短排菌期及預防繼發(fā)感染。所以早發(fā)現(xiàn)，早治療至關重要。

（三）對癥治療

百日咳除了使用抗生素藥物外，咳嗽劇烈時可用鎮(zhèn)咳藥物，但小嬰兒應慎用；當出現(xiàn)痰液粘稠時可用霧化吸入方法祛痰以保證呼吸道的通暢。如患兒因恐懼、煩躁而引發(fā)痙咳時，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑，同時要保證患兒的睡眠。

預防措施有哪些？

（一）一般預防措施

因百日咳為傳染性疾病，首選要做好呼吸道的隔離，得了百日咳的患兒呼吸道隔離應至有效抗生素治療5天，若沒有進行抗生素治療，呼吸道隔離至起病后21天。

2.保持室內(nèi)空氣流通，溫度適當，鼓勵患兒進食以保證營養(yǎng)，可進食一些易于消化的食物，注意補充各種維生素。接觸患者時建議佩戴醫(yī)用防護口罩，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（二）做好預防接種

目前針對百日咳接種的疫苗為“百白破”疫苗，即百日咳、白喉、破傷風聯(lián)合疫苗。百白破疫苗已納入到國家免疫計劃中，百日咳疫苗一共5劑，接種時間分別為：3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑百白破疫苗，6周歲接種1劑白破疫苗。家長應根據(jù)孩子的年齡按時接種以預防百日咳的感染。

（三）暴露后預防

對于沒有免疫力而有明確百日咳接觸史的兒童及成人，可在醫(yī)師的指導下進行藥物預防。

百日咳雖然是傳染性疾病，但是可防可控的，家長不要恐慌，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。

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