什么是牛奶蛋白質過敏？其原因是什么？

牛奶蛋白過敏（CMPA）是指人體免疫系統(tǒng)對牛奶中的蛋白質所發(fā)生的異常反應。免疫系統(tǒng)通?？梢员Ｗo我們的身體免受細菌或病毒的傷害。但在CMPA病例中，免疫系統(tǒng)對牛奶中的蛋白質反應異常，從而引起身體相應器官發(fā)生損傷，常見受累的器官包括： 
-皮膚 
-呼吸道 
-消化道

牛奶蛋白過敏非常普遍么？哪些孩子更容易出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的癥狀

CMA是最常見的食物過敏。尤其是嬰兒。有資料提示5%～15%的嬰幼兒在攝入牛奶蛋白質后會出現(xiàn)異常反應，并有臨床表現(xiàn)。目前的流行病學估計在嬰兒中CMA的患病率為2%～7.5%。 
當孩子的父母或者同胞兄弟姐妹中有過敏性疾病的時候，孩子罹患CMA的風險要比那些沒有家族史的高。這些過敏性疾病通常包括： 
-哮喘 
-濕疹 
-過敏性鼻炎 
-過敏相關的消化道疾病（過敏性結腸直腸炎、過敏性小腸結腸炎綜合征、嗜酸性粒細胞胃腸炎、嗜酸性粒細胞食管炎等） 
目前認為母乳喂養(yǎng)對防止嬰兒出現(xiàn)CMPA有保護性作用。

牛奶蛋白過敏都有哪些常見類型？

根據其機制分，最主要有的三類： 
-IgE介導的（速發(fā)性過敏反應） 
-非IgE介導的（遲發(fā)性過敏反應） 
-有上述兩種混合介導的 
這兩類有著不同的臨床癥狀。 
IgE學名免疫球蛋白E，是在正常人體中存在的一類免疫球蛋白，能夠引起過敏性的癥狀，比如蕁麻疹、喘息、流涕等。在IgE介導的CMPA中，癥狀通常在攝入牛奶蛋白2小時內就迅速出現(xiàn)。對于非IgE介導的CMPA，患兒的癥狀通常出現(xiàn)的更遲，常常在攝入牛奶蛋白后48小時后至1-2周內出現(xiàn)。

有哪些表現(xiàn)和癥狀提示牛奶蛋白過敏呢？

CMPA的癥狀和表現(xiàn)多種多樣?；純和ǔ憩F(xiàn)出由IgE和非IgE介導的臨床綜合征（即同時出現(xiàn)多種表現(xiàn)和癥狀）。 
IgE介導的反應：常見的有 
-皮膚癥狀：蕁麻疹（皮膚上出現(xiàn)大塊的、充血呈淡粉紅色的風團樣皮疹） 
-呼吸道癥狀：喘息和呼吸困難可伴有鼻涕、噴嚏 
-消化道癥狀：口腔內瘙癢和刺痛、口唇黏膜和舌頭的腫脹（電影中的香腸嘴）；惡心、腹痛、嘔吐，有時候伴有腹瀉 
-全身癥狀：這是最嚴重的，除了上述系統(tǒng)的癥狀，這是IgE介導的過敏會使患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導致低血壓、心律失常，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，我們稱之為過敏性休克，極有可能危及生命。不過CMPA較少引起這類嚴重反應。大家在影視劇中見到的這種類型的食物過敏，通常是由堅果類食物（花生）和海鮮所引起的。 
非IgE介導的反應：最主要的是消化道和皮膚的各種癥狀： 
-反復的腹瀉、腸絞痛、嘔吐、黏液便、血便（少量或者大量都有可能）； 
-濕疹：瘙癢性的紅斑、丘疹或者丘皰疹，通常對稱分布于面部、肘、膝、臀、軀干，伴明顯的瘙癢，嚴重時有滲出 
-吸收不良的癥狀：生長發(fā)育落后、體重減輕、體重增加緩慢

哪些檢查可以幫助診斷牛奶蛋白過敏？

對于CMPA的診斷，目前沒有可靠的、敏感的檢測診斷方法。

食物過敏原檢測檢測 血液中相關的食物過敏原只是針對IgE介導的過敏，其檢測結果能夠幫助食物過敏的診斷，但只能做參考，不能確診。當陰性結果時，對排除IgE介導的CMPA的診斷有較大價值，但不能夠排除非IgE介導的CMPA。而當結果陽性時，只代表致敏，而不能診斷過敏。診斷是否成立得醫(yī)生根據病史、皮膚點刺甚至食物回避和激發(fā)試驗的結果而定。因此單單依靠食物過敏原檢測的結果診斷CMPA和回避飲食比較不靠譜。

食物特異性IgG檢測 這項檢測在我國目前非常普遍，很多醫(yī)生給出的解釋是這項檢測結果是判斷食物不耐受和遲發(fā)性食物過敏的。然而事實并非如此。首先食物不耐受并非人體對過敏原產生的免疫反應，而是我們的身體對某些成分不能消化、或者食物某些成分的特殊毒理作用直接所致的不良反應。比如我國成人中相當常見的乳糖不耐受，導致小腸無法消化吸收乳糖，乳糖在腸道細菌的作用下產酸、產氣，這些人在攝入乳制品后會出現(xiàn)腹部脹痛、排氣增多甚至腹瀉，雖然和過敏的癥狀類似，但其實并非身體出現(xiàn)了免疫反應。既然不是免疫反應，利用IgG來診斷食物不耐受就毫無根據了。目前歐洲過敏與變態(tài)反應協(xié)會、美國與加拿大免疫與變態(tài)反應協(xié)會均認為食物特異性IgG只是機體暴露于食物后免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的生理反應而不是病理反應，廣泛的存在于正常的健康成人和兒童中，并不代表機體已經發(fā)生或者即將發(fā)生食物過敏。

如何診斷牛奶蛋白過敏呢？

既然沒有特異性的診斷檢測，CMPA的確診金標準是雙盲的食物回避與激發(fā)試驗。然而這種雙盲試驗不論國內還是國外，實施起來均有困難。因此CMPA主要依靠詳細的病史詢問（家族過敏史、主要癥狀、癥狀出現(xiàn)的時間和飲食的關系）與體格檢查。如果完全回避牛乳制品后癥狀逐漸消失，而重新引入牛乳制品后癥狀復現(xiàn)，就需要高度懷疑CMPA了（對于IgE介導的速發(fā)型CMPA，重新攝入牛奶需要在醫(yī)院醫(yī)護人員監(jiān)護下進行）。

如何治療牛奶蛋白過敏

-主要是回避含牛奶成分的飲食，目前通常使用的是深度水解的配方粉（eHF）。這種配方粉將牛乳中的蛋白分解成為極少引起過敏反應的短肽，可以使90%的CMPA患兒的癥狀得到緩解。有些患兒使用eHF后癥狀無法緩解，那就需要采用游離氨基酸的配方粉進一步治療。 
-對于母乳喂養(yǎng)的CMPA嬰兒，如果繼續(xù)采用母乳喂養(yǎng)，建議母親必須回避乳制品和大豆類。不建議過多的回避日常飲食，否則嬰兒發(fā)生營養(yǎng)不良的風險增大。如果母親回避乳制品和大豆類無效，建議直接采用eHF喂養(yǎng)。 
-不建議給予基于羊奶或者豆奶的配方奶制品進行替代喂養(yǎng)。因為CMPA患兒有很大比例對羊奶和豆奶存在交叉過敏的可能。

牛奶過敏患兒今后會好么？

好消息是CMPA大部分隨著年齡會緩解的。50%的孩子在1歲以后，75%的孩子在3歲后，90%的孩子在6歲左右會自發(fā)緩解。 
大部分嬰兒在回避含牛奶的飲食半年后，需要重新開始試著攝入牛乳制品。如果采用eHF喂養(yǎng)的孩子，半年后可以在醫(yī)生指導下采用部分水解配方粉進行喂養(yǎng)，逐步過渡到適度水解的低敏配方粉。

牛奶過敏患兒反復出現(xiàn)粘液血便怎么辦？

有些CMPA孩子在回避牛乳后雖然癥狀好轉，但仍然會有反復的粘液血便。那么這個時候必須就醫(yī)讓醫(yī)生仔細分析。如果孩子只是反復在大便中見到一點點血絲、少許粘液，而其他方面（生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況）均健康，那么不用太但心，這只是過敏性結腸直腸炎的常見情況，并不會給孩子的健康造成其他問題，不要因為少量的直腸出血表現(xiàn)過分的回避飲食，否則營養(yǎng)不良對孩子造成的健康風險代價更大。但如果孩子出現(xiàn)報警癥狀：反復腹瀉、夜間腹瀉、大便中血量較多、體重不增、減輕，生長速率低于正常，甚至反復發(fā)熱、呼吸道感染或者感染性腸炎，那么必須去醫(yī)院進一步完善各種檢查，以排除幼年型息肉、炎癥性腸病甚至免疫缺陷等疾病。

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