重復(fù)檢查檢驗(yàn)，是不少患者曾遭遇的難題。前段時(shí)間，四川廣元市衛(wèi)健委就全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)舉行新聞發(fā)布會(huì)。還有地方“兩會(huì)”代表建議加快建立健全全省互認(rèn)信息化平臺(tái)，但結(jié)果互認(rèn)的前提是“結(jié)果”的質(zhì)量要過(guò)硬，既能推進(jìn)省內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)質(zhì)量同質(zhì)，更能運(yùn)用大數(shù)據(jù)為患者建立健康模型，更加清晰展現(xiàn)患者病情發(fā)展變化過(guò)程，從而帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

據(jù)了解，目前全國(guó)已超過(guò)200個(gè)地級(jí)市開(kāi)展了檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享，但在一些地方仍存在推進(jìn)難點(diǎn)和堵點(diǎn)，原地打轉(zhuǎn)，如缺乏統(tǒng)一認(rèn)知、標(biāo)準(zhǔn)、功能等技術(shù)難題等。筆者認(rèn)為，要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的實(shí)效，樹(shù)立正確的認(rèn)知和構(gòu)建有效的機(jī)制是關(guān)鍵。

提高認(rèn)知 把握時(shí)效    

無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者，對(duì)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享仍存在一些認(rèn)知上的誤區(qū)，這是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度無(wú)法全面實(shí)施的重要原因。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的政策法規(guī)、管理辦法、質(zhì)量控制等方面缺乏足夠的了解，對(duì)結(jié)果互認(rèn)的條件、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、程序等存在疑慮和擔(dān)憂；患者對(duì)醫(yī)學(xué)與疾病的認(rèn)知不足，加上相關(guān)信息的不通暢，只要不同醫(yī)院對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果不互認(rèn)，首先想到的是醫(yī)院重復(fù)檢查就是為了創(chuàng)收。

2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（簡(jiǎn)稱《辦法》），推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，要求到2025年底二級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)。疾病是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，醫(yī)生要了解疾病的來(lái)龍去脈，就需要對(duì)之前的檢查結(jié)果有所了解，這些都是參考，但最終還是要根據(jù)臨床表現(xiàn)、各種相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查、生活習(xí)慣、家族史，甚至基因檢測(cè)等一系列證據(jù)，才能對(duì)疾病作出診斷。

基于此，《辦法》明確了哪些情況可以互認(rèn)、哪些情況需要重新檢查。特別是要求醫(yī)務(wù)人員要正確理解和掌握政策的要求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)于檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目未予互認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)做好解釋說(shuō)明，充分告知復(fù)檢的目的及必要性等。例如，一兩個(gè)月前的檢查結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)只能是參考，患者需要重新做的檢查還是要重新做，因?yàn)榧膊〉倪M(jìn)展會(huì)隨著時(shí)間的推移千變?nèi)f化，而對(duì)檢查結(jié)果時(shí)效性的把握，也體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)患者的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

分享成果 明晰權(quán)責(zé)

要想互認(rèn)政策取得良好的實(shí)施效果，需要相關(guān)的機(jī)制做保障。這個(gè)機(jī)制就是要保證能合理分享成果以及分擔(dān)責(zé)任，即建立利益共享機(jī)制和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。

推動(dòng)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，有助于提高醫(yī)療資源利用率，進(jìn)一步促進(jìn)合理診療、簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)；同時(shí)能引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效和合理使用醫(yī)療費(fèi)用。監(jiān)管部門可以實(shí)現(xiàn)精益化治理，通過(guò)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從全社會(huì)角度有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高檢查檢驗(yàn)服務(wù)供給質(zhì)量，助推醫(yī)療質(zhì)量全面提質(zhì)擴(kuò)容。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，降低醫(yī)療費(fèi)用、提高診療效率的同時(shí)，進(jìn)一步改善就醫(yī)體驗(yàn)。

合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，必須明確利益主體同時(shí)也是責(zé)任主體，責(zé)任主體承擔(dān)責(zé)任的前提是責(zé)任劃分明確?，F(xiàn)有的一些法律規(guī)定并沒(méi)有明確責(zé)任主體的責(zé)任劃分，這是導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不敢認(rèn)”的重要原因。例如，倘若醫(yī)生依據(jù)患者的外院檢查報(bào)告作出了錯(cuò)誤診斷，如何進(jìn)行責(zé)任劃分并不明確。為此，在沒(méi)有制度保障的情況下，不少醫(yī)生傾向于多做幾次檢查，以便降低誤判率。

筆者認(rèn)為，應(yīng)建議盡快完善立法，推行相應(yīng)的責(zé)任分配機(jī)制。比如，在明確醫(yī)師診查義務(wù)的同時(shí)增加相應(yīng)的醫(yī)療事故責(zé)任分割說(shuō)明，不采取“一刀切”；建立首檢醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保障與患者自身利益密切相關(guān)的知情同意權(quán)，同時(shí)，對(duì)在依法知情的情況下做出的互認(rèn)而產(chǎn)生的后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

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