指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識│特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十一——嬰兒黃疸與預(yù)防接種

蘇州市疾病預(yù)防控制中心

上海市疾病預(yù)防控制中心

杭州市疾病預(yù)防控制中心

中國兒童免疫與健康聯(lián)盟

執(zhí)　筆：孔小行

制定專家（排名不分先后）：孔小行（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）；張　鈞，欒　琳，朱軼姮（蘇州市疾病預(yù)防控制中心）；孫曉冬，郭　翔（上海市疾病預(yù)防控制中心）；丁　華，許二萍，許玉洋（杭州市疾病預(yù)防控制中心）；刁連東（江蘇省疾病預(yù)防控制中心）；王曉川，孫金嶠（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院）

中國實用兒科雜志 2019 Vol.34（2）：87-88

關(guān)鍵詞

預(yù)防接種；嬰兒黃疸；疫苗

通訊作者：孫曉冬，電子信箱：sunxiaodong@scdc.sh.cn；張　鈞，電子信箱：sz_zhangj@163.com

1 概況

嬰兒黃疸（infantile jaundice）是嬰兒期最常見的臨床癥狀，主要是由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、黏膜或其他器官黃染。黃疸只是一種癥狀學(xué)上的診斷，它不是一種疾病。新生兒時期血清膽紅素＞85 μmol/L（5mg/dl）出現(xiàn)肉眼所見的皮膚、黏膜和鞏膜黃染稱為新生兒黃疸［1］。這是新生兒時期最常見的一種臨床表現(xiàn)，約60%的新生兒可出現(xiàn)暫時性總膽紅素增高［2］。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，多數(shù)為生理性［1］。嬰兒黃疸大多是因新生兒期黃疸遷延不愈或生理性黃疸消退后再次出現(xiàn)所致［3］，多發(fā)生在1歲以內(nèi)［4］，隨著年齡增長，多數(shù)可以自愈。病理性黃疸原因復(fù)雜多樣，主要由于感染、圍生、母乳性、溶血、代謝等造成膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙所致。

2 接種疫苗的必要性

新生兒黃疸可同時患紅細(xì)胞增多癥、體內(nèi)出血、同族免疫性溶血、感染、先天性甲狀腺功能低下等疾病。美國兒科學(xué)會制定的《新生兒黃疸診療指南》指出，由母乳缺乏引起的新生兒營養(yǎng)不足或脫水也可導(dǎo)致新生兒黃疸［2］。另外，我國是乙型肝炎（HBV，乙肝）高發(fā)區(qū)［5-6］，早期接種乙肝疫苗是降低新生兒 HBV 感染率、控制乙肝流行的關(guān)鍵［7］。有指南指出早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定，無需考慮體質(zhì)量，應(yīng)盡快接種第 1 針乙肝疫苗［8］，大多數(shù)早產(chǎn)兒可按實際月齡按常規(guī)程序接種其他疫苗，無需按糾正月齡延遲接種［9-11］。也有人認(rèn)為生理性黃疸和一般情況良好的母乳性黃疸嬰兒不能接種疫苗。世界衛(wèi)生組織（WHO）早就指出，新生兒出生后黃疸是接種疫苗的假禁忌證［12］。國內(nèi)也有文獻(xiàn)指出，對于晚發(fā)型母乳性黃疸和單純間接膽紅素增高嬰兒，不能僅依據(jù)經(jīng)皮膽紅素增高作為接種乙肝疫苗的禁忌［13］。

所以，對無合并癥的黃疸患者應(yīng)接種疫苗，否則可能會遭受疫苗可預(yù)防疾病的侵襲，增加治療原發(fā)疾病的難度，使病情加重，甚至危及生命。有研究指出，高膽紅素血癥（病理性黃疸）除對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，對機(jī)體免疫系統(tǒng)功能也有影響，還可能發(fā)生體液免疫異常，T細(xì)胞亞群失衡以及某些細(xì)胞因子產(chǎn)生異常等，接種卡介苗可能引起嚴(yán)重異常反應(yīng)［14-15］。

3 接種建議

3.1　可以接種　生理性黃疸、 母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好， 可按免疫程序接種疫苗。病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)， 可正常接種乙肝疫苗。

3.2　暫緩接種　病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往?？崎T診就診。

參考文獻(xiàn) (略)

（2019-01-20收稿）返回搜狐，查看更多