首頁資訊 “被忽視”，疫情下老人的關(guān)鍵心理問題丨專訪老年精神病學(xué)專家

“被忽視”，疫情下老人的關(guān)鍵心理問題丨專訪老年精神病學(xué)專家

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 05:09

2022年4月2日，上海因疫情而封控，工作人員將餐食送到獨(dú)居老人王先生手上。（新華社記者金立旺/圖）

新冠肺炎疫情對心理健康造成的影響不容忽視。2022年3月份，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的科學(xué)簡報(bào)顯示，新冠肺炎疫情大流行第一年，全球重性抑郁障礙(MDD)病例增加27.6%，焦慮癥(AD)病例增加25.6%。

相比于其他年齡段群體，老年人自身免疫力較弱，且大部分患有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，是感染新冠病毒后易致重癥和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，也承受著多重心理壓力。

但老年人的心理問題容易被忽視。《柳葉刀》于2022年2月發(fā)表的《世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)抑郁癥重大報(bào)告》指出，老年人的抑郁癥問題通常被低估或忽視，被歸為正常的衰老、機(jī)能損傷或身體疾病。

年齡歧視使得老年群體處境更為艱難。世界衛(wèi)生組織2021年發(fā)布的《全球年齡歧視問題報(bào)告》顯示，根據(jù)57個(gè)國家83034人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每兩個(gè)人中就有一人持有中度或高度的年齡歧視。比如，在疫情期間，年齡歧視可能表現(xiàn)為，認(rèn)為老年人體弱多病，“無論如何，本來也都會(huì)離去”，由此產(chǎn)生魯莽和不負(fù)責(zé)任的病毒傳播行為。

聯(lián)合國宣布2021-2030年為“健康老年化十年”，各國政府及民間機(jī)構(gòu)致力于聯(lián)合起來，創(chuàng)造有利于老年人的環(huán)境，反對年齡歧視，發(fā)展長期綜合性老年護(hù)理，幫助老年人獲得他們應(yīng)有的權(quán)利和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健服務(wù)，例如疫情期間讓老年人接種疫苗。

Debanjan Banerjee是印度老年精神病學(xué)專家，現(xiàn)為印度國家精神健康和神經(jīng)科學(xué)研究所顧問，長期以來一直專注于老年精神病學(xué)研究，關(guān)注老年人邊緣化、權(quán)益保障等系列問題。

早在2020年疫情之初，Debanjan Banerjee就注意到了老年群體的心理健康問題，并在Nature印度子刊上發(fā)表文章呼吁重視。文章中，他指出，對感染的恐懼、疾病帶來的恥辱感和自責(zé)感，搶購、生存危機(jī)等種種問題引發(fā)的恐慌情緒，以及隔離期間孤獨(dú)感的增加，使得老年人在受到健康威脅的同時(shí)，也容易滋生抑郁、焦慮等心理問題。

“我們應(yīng)時(shí)刻銘記，社會(huì)隔離意味著保持身體距離而非心理距離，在特殊時(shí)期，更應(yīng)該和老年人保持溝通和聯(lián)系，以便及時(shí)幫助老年人排解可能存在的心理問題和心理顧慮?！盌ebanjan Banerjee告訴南方周末。

如何發(fā)現(xiàn)并幫助老人應(yīng)對心理問題？以下是南方周末和Debanjan Banerjee的對話。

南方周末：疫情期間，老年群體可能面臨哪些心理問題？

Debanjan Banerjee：被忽視。這可能是老年群體面臨的關(guān)鍵問題，包括身體上的、經(jīng)濟(jì)上的、心理上的、情感上的忽視。有時(shí)這種忽視是無形的，比如說，我們告訴父母、祖父母不要出去，但是對于老年人來說，那可能是他們一整天唯一的娛樂活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候他們才有機(jī)會(huì)和同齡人在一起，現(xiàn)在這種出去活動(dòng)一下的權(quán)利也被剝奪了。

還有缺乏自主權(quán)。有時(shí)候，某些決策說是為老年人好，但老年人自身卻沒能參與決策，甚至沒有知情的權(quán)力。

患有精神疾病、有認(rèn)知障礙的老年人，他們長期依賴于藥物，但在封控狀態(tài)下，他們不能去門診，也沒有其他的醫(yī)療服務(wù)，可能面臨斷藥問題。值得注意的是，年齡歧視和性別歧視是相互作用的，因此，老年女性可能面臨其他的一些問題。

隔離也可能導(dǎo)致精神類疾病的加重。有很多研究，包括我們在臨床實(shí)踐中都意識(shí)到，很多輕微、中度的認(rèn)知障礙患者，可能會(huì)因?yàn)榉忾]不能出去，缺乏社會(huì)刺激與互動(dòng)，最后發(fā)展成重度患者。即使在情況相對穩(wěn)定之后，隔離帶來的影響也會(huì)使許多老人繼續(xù)受到精神后遺癥的長期困擾。

2022年4月27日，湖南鼎城郭家鋪街道三滴水社區(qū)幸福屋，老人們一起下象棋。（新華社記者陳思汗/圖）

南方周末：疫情期間，哪些因素容易導(dǎo)致老年人產(chǎn)生心理問題？

Debanjan Banerjee：老年人感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)、感染后發(fā)展為危重癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)都更高，這些健康威脅加劇了老人的心理壓力。

其次，居家隔離也加劇了老年人邊緣化問題。想象一下，老年人都待在家里，很多是孤身一人，家庭傭工不能上門；打算出去的時(shí)候，又被阻攔并勸返，這種情況下他們的日常生活需求及精神需求如何得到滿足？并且，很多老年人不太會(huì)用電子設(shè)備，在南亞國家和中低收入國家尤其如此，通過電子設(shè)備與外界保持聯(lián)系的路徑也被切斷，進(jìn)一步增加了其孤獨(dú)感。

此外，對感染的恐懼、疾病帶來的恥辱感和自責(zé)感，搶購、生存危機(jī)等種種問題引發(fā)的恐慌情緒，以及疫情中很多人特別是年輕人去世帶來的悲傷，都在不同程度上導(dǎo)致了老年人心理問題的產(chǎn)生。

南方周末：哪些老人更容易產(chǎn)生心理問題？

Debanjan Banerjee：隨著年齡的增長，非傳染性疾病變得和心理密切相關(guān)，比如糖尿病、高血壓、血脂異常、中風(fēng)、心臟問題，都與抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等相關(guān)聯(lián)，因此，有基礎(chǔ)疾病的老人同時(shí)也容易產(chǎn)生心理問題。

此外，感染新冠的、沒有接種疫苗的，以及獨(dú)自生活的、被滯留的或被隔離的老年人，也都是心理問題易發(fā)群體。

南方周末：對于家屬而言，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人可能存在的心理健康問題？

Debanjan Banerjee：分兩種情況，一種是在疫情暴發(fā)之前就有，如抑郁癥、焦慮癥、認(rèn)知癥等精神類問題，在疫情期間進(jìn)一步加重；另一種則是原本沒有心理健康問題的老人，在新冠肺炎疫情之后，從悲傷的情緒逐步發(fā)展成抑郁、焦慮或記憶問題。

要發(fā)現(xiàn)這些跡象，最重要的是保持清醒的意識(shí)和足夠的敏感性。對于家屬而言，可以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的行為科學(xué)知識(shí)。如果老人開始出現(xiàn)記憶或認(rèn)知問題，包括無法記住名字、日期，不能正常處理日常事務(wù)等，這極有可能是老人患上輕度認(rèn)知障礙的跡象，但往往被認(rèn)為是老化的正常部分，耽誤了診斷。

家屬應(yīng)該意識(shí)到，晚年抑郁不同于年輕人，比如便秘、疼痛、頭痛等身體問題，老人可能選擇自己消化而不向他人透露，心理問題就更是如此。因此，當(dāng)積極主動(dòng)、社交活躍的老人變得極度焦慮和緊張，尤其應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。此外，當(dāng)老人遭遇重大變故，如身邊有人去世，悲傷情緒持續(xù)超過一年，或者睡眠障礙、食欲不佳、體重下降等癥狀持續(xù)較長時(shí)間沒有緩解，家屬就應(yīng)該考慮尋求專業(yè)幫助。

對于專業(yè)精神科醫(yī)生來說，可以使用簡單的篩查工具、與家人或者本人交談等。確診則需建立在對病史的詳細(xì)記錄和觀察之上。此外，醫(yī)生最好能夠經(jīng)常見到患者并持續(xù)追蹤，并適當(dāng)?shù)叵蛩麄兺嘎兑恍┣闆r，心理健康問題有時(shí)候不需要藥物治療，患者了解自身情況也可能得到有效控制。

南方周末：發(fā)現(xiàn)老人存在心理健康問題后，如何幫助他們應(yīng)對呢？

Debanjan Banerjee：如果老年人懂電子產(chǎn)品，家屬可與他們保持聯(lián)系，即使是線上的、精神性的聯(lián)系，也非常有必要。在聯(lián)系的過程中，傳遞準(zhǔn)確的疫情信息也非常重要。但死亡和感染人數(shù)的數(shù)據(jù)可能會(huì)導(dǎo)致老人恐慌，由于存在感知問題、記憶問題、聽力或視力缺陷，老年群體中的許多人可能無法理解正在發(fā)生的事情，當(dāng)他們聽到老年人正在死亡、更多的人正在被感染時(shí)，自然將產(chǎn)生恐懼心理。

此時(shí)就需要保持一定的“數(shù)字距離”，就像保持社交距離一樣。對于具備一定數(shù)字素養(yǎng)，能夠獨(dú)立接觸媒體信息的老人，家屬應(yīng)幫助其建立信息甄別意識(shí)，確保老人接觸的疫情數(shù)據(jù)出自世界衛(wèi)生組織、疾控中心等權(quán)威平臺(tái)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐老人，如果對某件事有疑問，應(yīng)與家人討論或者撥打官方熱線電話咨詢，缺乏權(quán)威性的社交媒體資訊不可盡信。

南方周末：如何幫助老人克服“疫苗猶豫”，增大老人的疫苗接種率？

Debanjan Banerjee：家屬應(yīng)幫助老人理解，新冠疫情只是一種流行病，雖帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，但并不代表所有老年人都會(huì)被感染或因感染致死，接種疫苗將帶來很大程度的保護(hù)，平時(shí)注重身體距離、呼吸衛(wèi)生即可。生活需要繼續(xù)，一味讓病毒停留在腦海里，哪怕沒有感染也會(huì)為其所操縱。

疫苗猶豫是普遍存在的問題，向老人解釋時(shí)，首先要表述清晰；其次要與老人所處的文化語境相適應(yīng)；再者，應(yīng)當(dāng)使用老人能夠理解的語言與之溝通；最后，需要反復(fù)確認(rèn)老人是否真正理解。

此外，家屬也可以與社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，以確保出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)作出專業(yè)應(yīng)對。

2022年4月9日，北京，老人在流動(dòng)疫苗接種車?yán)锝臃N新冠疫苗。（新華社記者陳鐘昊/圖）

南方周末：養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)需要如何注意老人心理問題？

Debanjan Banerjee：需要強(qiáng)調(diào)的是，被收容在養(yǎng)老院或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的老人也容易產(chǎn)生心理問題。這部分老年人無論在身體上還是心理上都相對脆弱，因此養(yǎng)老院工作人員的專業(yè)性顯得尤為重要。養(yǎng)老院可對其工作人員展開適當(dāng)?shù)臏贤ㄅ嘤?xùn)，在我看來，溝通應(yīng)講究CARE原則，C代表Care (關(guān)心)， A代表Autonomy（自主），R代表Respect（尊重），E代表Equality（平等），也就是說，養(yǎng)老院工作人員在與老人溝通時(shí)，應(yīng)充分尊重老人的人權(quán)和尊嚴(yán)。

此外，養(yǎng)老院可舉辦老年人活動(dòng)日等集體活動(dòng)，使老人能夠有機(jī)會(huì)與同齡人交流；同時(shí)，應(yīng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持溝通和轉(zhuǎn)診關(guān)系；也可嘗試在院內(nèi)建立科學(xué)系統(tǒng)的老年綜合評(píng)估方法（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)，定期評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)以及心理健康等狀況，并制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃。

南方周末：在社會(huì)層面，如何幫助老人應(yīng)對心理問題？

Debanjan Banerjee：社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)首先應(yīng)確保福利保障措施落實(shí)到位，減輕老人的藥物負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。在制定相關(guān)政策時(shí)，政策制定者應(yīng)與老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)人士保持適當(dāng)溝通和合作，如果不接觸、不溝通、不了解實(shí)際情況，就很難制定出有效政策。

目前，老年人的健康保障和優(yōu)先服務(wù)往往不足，每個(gè)人都會(huì)變老，所以哪怕是為了自己，也應(yīng)該積極創(chuàng)造一個(gè)“老年友好”的世界。

南方周末：請舉例，“老年友好”世界有哪些體現(xiàn)？

Debanjan Banerjee：設(shè)立專門性的老年病門診部、普及推廣老年人初級(jí)保健方面的知識(shí)，都是重要舉措。此外，心理援助熱線電話、援助網(wǎng)頁也可以針對性地滿足老人需求，印度的國家援助網(wǎng)頁(https://www.helpageindia.org/)由國家心理健康和神經(jīng)科學(xué)研究所和印度老年認(rèn)知癥相關(guān)疾病協(xié)會(huì)提供支持，此類援助模式可以推進(jìn)形成一個(gè)社會(huì)幫扶網(wǎng)絡(luò)。

南方周末：日常生活中，如何更好地照顧老年群體？

Debanjan Banerjee：任何人都應(yīng)該明白衰老是一個(gè)過程，它不是從一個(gè)晴朗的日子突然開始的，也不是從出生開始到50或60歲突然就有一個(gè)分水嶺。因此，需要建立良好的代際關(guān)系，讓年輕人理解老年人的需求，保護(hù)老年人的自主權(quán)，尊重老年人，才能在一定程度上防止年齡歧視。

個(gè)人的善意始于家庭，每個(gè)家庭成員都應(yīng)對老年人的需求保持敏感，這意味著理解老人的需求。例如，針對性地幫助老人調(diào)整生活方式以適應(yīng)時(shí)代變化，鼓勵(lì)他們參與有意義的社會(huì)互動(dòng)，協(xié)助他們獲得適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)福利等。

我們長期忽視了老年人邊緣化問題，新冠肺炎疫情展示了當(dāng)前老年人健康不平等的差距有多大。2021年，世界精神衛(wèi)生日的主題是“Mental Health in an Unequal World”（不平等世界的心理健康），同年的10月1日也是聯(lián)合國國際老年人日，主題是“Digital Equity for all ages”（面向所有年齡段的數(shù)字權(quán)益），這些都是為了推動(dòng)對老年群體的關(guān)注所作的努力。

老年人遭受了很多健康不平等，心理上或身體上的，是時(shí)候消除這個(gè)障礙了。

（南方周末實(shí)習(xí)生蔡斯亦有貢獻(xiàn)）

南方周末特約撰稿鐘財(cái)芬

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