家庭健康護(hù)理護(hù)理2
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1、家庭健康護(hù)理 二 主要內(nèi)容 家庭健康護(hù)理程序 評(píng)估哪些內(nèi)容 如何評(píng)估 如何判斷健康問題 診斷 如何制定計(jì)劃 實(shí)施 評(píng)價(jià) 家庭健康護(hù)理程序 一 評(píng)估 目的 確定家庭存在的健康問題評(píng)估內(nèi)容 家庭及其成員的一般資料 家庭中患病成員的狀況 家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù) 家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估 家庭與社會(huì)的關(guān)系 家庭的壓力源和應(yīng)對(duì)能力 一 家庭健康護(hù)理評(píng)估 家庭住址 聯(lián)系電話成員姓名及其職業(yè) 健康狀況 文化程度 宗教信仰 生活習(xí)慣 居住環(huán)境家庭總的收入 醫(yī)保情況 一 家庭健康護(hù)理評(píng)估 家庭一般資料 1 家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志表示家庭成員 各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度 健康狀況 社會(huì)問題的標(biāo)志 一 家庭健康護(hù)理評(píng)估 家庭結(jié)
2、構(gòu)評(píng)估 2 家庭結(jié)構(gòu)圖 familygenogram 提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu) 健康問題 家庭人口學(xué)信息 家庭生活事件 社會(huì)問題和信息的圖示 以家族譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系 一 家庭健康護(hù)理評(píng)估 家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估 腦出血62歲 1997 第1代 第2代 第3代 陳云李明 李小明 包括3或3代以上所有成員 從年輕一代往上家庭成員的年齡或出生日期 婚姻狀況 死亡 死亡年齡或日期 死因家庭成員的主要疾病或問題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號(hào)及其圖例 設(shè)計(jì)原則 案例 護(hù)理對(duì)象 老王 女 82歲 老年癡呆 老伴老張 76歲時(shí)因腦梗去世 1947
3、年結(jié)婚 婚生一女一子 與長子張軍住在一起48歲 設(shè)計(jì)師 肥胖 高血壓 其愛人劉晶 40歲 醫(yī)生 左膝疼痛 高血壓 1987年結(jié)婚 婚生一子 張亮 5歲 肥胖 劉晶有一哥哥 其父親70歲 肥胖 高血壓 其母親 65歲時(shí)因腦出血去世 1 家庭圈病人畫一個(gè)大圈 再在里邊畫小圈 每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度 一 家庭健康護(hù)理評(píng)估 家庭功能評(píng)估 家庭圈示意圖 反映病人對(duì)家庭的看法 在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系 病人是一位31歲的單身男子 父親主宰全家 病人較自卑 極少請(qǐng)求家庭幫助F 父親 M 母親S 姐妹 P 病人 M S F P 病人是一
4、位22歲的男青年 全家人關(guān)系親密F 父親 M 母親S 姐妹 P 病人 M S F P 適應(yīng)度 A 合作度 P 成熟度 G 情感度 A 親密度 R Smilkstein 1978年設(shè)計(jì) 快速檢測家庭功能的問卷主觀評(píng)價(jià)問卷 包括兩部分 第一部分測量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系 2 家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷 家庭功能評(píng)估 維度 問題 家庭APGAR問卷 總分10 7分家庭功能良好 4 6分中度障礙 0 3分嚴(yán)重障礙 家庭APGAR問卷 社會(huì)支持度反映以護(hù)理對(duì)象為中心的家庭內(nèi) 外的相互作用 判斷家庭目前的社會(huì)關(guān)系以及可利用的資源 一 家庭健康護(hù)理評(píng)估 家庭與社會(huì)
5、關(guān)系評(píng)估 社會(huì)支持度圖 家庭社會(huì)關(guān)系圖 家庭 社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo) 文化 醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生 教育 經(jīng)濟(jì) 宗教地方宗教首領(lǐng) 案例 王新 男 和劉然 女 平時(shí)主要精力和時(shí)間是工作 孩子在幼兒園 王新周末常和朋友聚會(huì) 劉然帶孩子去母親那里 有時(shí)去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康查體 偶爾和朋友小聚 劉然工作不是很如意 常壓力重重 工作 朋友 幼兒園 社區(qū)醫(yī)院 朋友 母親 家庭系統(tǒng)刺激源 優(yōu)勢評(píng)估表 FS3I 評(píng)估的重點(diǎn) 家庭刺激源和家庭優(yōu)勢收集定量和定性兩種資料包括三個(gè)部分 綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源 具體的家庭系統(tǒng)刺激源 家庭系統(tǒng)優(yōu)勢 一 家庭健康護(hù)理評(píng)估 目的 確定家庭存在的健康問題評(píng)估內(nèi)容 家庭及其成員的一般資料
6、 家庭中患病成員的狀況 家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù) 家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估 家庭與社會(huì)的關(guān)系 家庭的壓力源和應(yīng)對(duì)能力評(píng)估工具家族譜 家庭圈 家庭社會(huì)關(guān)系圖 家庭系統(tǒng)刺激源 優(yōu)勢評(píng)估表 FS3I 等 理論基礎(chǔ) 結(jié)構(gòu)功能框架 發(fā)展理論 系統(tǒng)理論中心結(jié)構(gòu) 家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭與社會(huì)系統(tǒng)之間的關(guān)系從宏觀的角度 收集的資料全面 一 家庭健康護(hù)理評(píng)估 弗里德曼 Friedman 家庭評(píng)估模式 家庭健康評(píng)估的注意事項(xiàng) 從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料正確的分析資料做出判斷認(rèn)識(shí)家庭的多樣性避免主觀判斷隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料 家庭健康護(hù)理程序 二 診斷 二 家庭健康護(hù)理診斷 確定家庭的
7、健康問題判斷需要護(hù)理及援助的項(xiàng)目分析健康問題之間的關(guān)系 構(gòu)建家庭健康護(hù)理計(jì)劃 一 步驟 PSE方式 P 問題 指護(hù)理問題或共同問題S 癥狀和體征或主客觀資料E 相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素 二 家庭健康護(hù)理診斷 二 常用公式 PSE或PE 家庭護(hù)理診斷 照顧者角色緊張父母角色沖突父母不稱職夫妻性功能障礙妥協(xié)性家庭應(yīng)對(duì)無能性家庭應(yīng)對(duì)知識(shí)缺乏 特定的 案例分析 父親79歲 癱瘓臥床1年多 生活不能自理 目前在家中由女兒護(hù)理 父親下肢有部分活動(dòng)能力 但依賴性強(qiáng) 不主動(dòng)做力所能及的事 全部事情依賴女兒女兒58歲 是小學(xué)教師 去年退休 女兒出現(xiàn)腰痛 肩痛和頭痛 主觀感受 太辛苦 生活暗淡 煩躁和苦惱 自己承受不了
8、責(zé)任心和親情 依然每天堅(jiān)持照顧父親病人床太低 護(hù)理者彎腰過度 姿勢不正確 PE 個(gè)體成員 P護(hù)理者腰痛 肩痛和頭痛 E 病人床位過低 父親依賴性強(qiáng) 護(hù)理技巧缺乏 責(zé)任感強(qiáng) 不求助幫助家庭 P家庭失能性應(yīng)對(duì)能力失調(diào) E 父親依賴性強(qiáng) 女兒責(zé)任感強(qiáng) 不求助幫助 家庭其他成員支持力量不足 家庭健康護(hù)理程序 三 計(jì)劃 一 建立假設(shè) 二 確定援助目標(biāo) 三 制定具體計(jì)劃 familyhealthnursingplan 三 家庭健康護(hù)理計(jì)劃 制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點(diǎn) 按急緩和難易程度排序目標(biāo)選擇具有可行性的符合該家庭情況的目標(biāo)家庭成員的意愿優(yōu)先及時(shí)修正計(jì)劃 案例分析 具體對(duì)策 何時(shí)下次家訪時(shí)對(duì)誰護(hù)理者和父親做什
9、么教育 患者自己發(fā)揮殘余功能的意義如何做指導(dǎo) 如何利用殘余功能或輔助器進(jìn)行自理結(jié)果怎樣能認(rèn)識(shí)到 重要性能促進(jìn)患者的自理能力 短期目標(biāo) 女兒能夠正確認(rèn)識(shí)病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義 護(hù)理時(shí)愿意讓病人做力所能及的事情 制定具體計(jì)劃遵循的原則 互動(dòng)性特殊性實(shí)際性意愿性合作性 家庭健康護(hù)理程序 四 實(shí)施 實(shí)施者和責(zé)任者 家庭成員護(hù)士的任務(wù)援助家庭成員 知識(shí)宣教 技能指導(dǎo) 心理支持促進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)促進(jìn)家庭與社會(huì)的關(guān)系 四 家庭健康護(hù)理的實(shí)施 家庭健康護(hù)理程序 五 評(píng)價(jià) 過程評(píng)價(jià) 終末評(píng)價(jià) 發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中 利于及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃 發(fā)生在護(hù)士 家庭關(guān)系的終末階段 用于總結(jié)干預(yù)的效果 評(píng)價(jià)是否存有繼續(xù)干預(yù)的需求 五 家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià) 內(nèi)容 根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià) 家庭成員家庭成員間相互作用家庭與社會(huì)關(guān)系 四 家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià) 一 評(píng)價(jià)內(nèi)容 評(píng)價(jià)有三個(gè)可能的結(jié)果 修改 繼續(xù) 終止計(jì)劃 四 家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià) 二 評(píng)價(jià)結(jié)果 達(dá)目標(biāo) 結(jié)束 輸入信息 評(píng)價(jià) 未達(dá)目標(biāo) 收集資料 反饋 評(píng)估 診斷 計(jì)劃 實(shí)施 學(xué)習(xí)目標(biāo) 理解家庭評(píng)估的內(nèi)容 方法闡述FS3I評(píng)估表收集的主要資料 評(píng)估的重點(diǎn)以及包括的三方面內(nèi)容敘述家庭健康評(píng)估的注意事項(xiàng)闡述家庭健康護(hù)理目標(biāo)制定時(shí)的注意事項(xiàng)敘述家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià)包括的類型 2020 2 22 感謝聆聽
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