水腫護理常規(guī)

一.概念

心源性水腫指心血管病引起的水腫。最常見的病因是心力衰竭。心源性水腫的特點是下垂性、凹陷性水腫，常見于臥床病人的腰骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。重者可延及全身，甚至出現(xiàn)胸水，腹水。此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。腎源性水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。腎病性水腫一般較嚴重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和四陷性，可伴高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

二.評估和觀察要點

1.患者水腫發(fā)生的初始部位、時間、誘因及原因，水腫的特點、范圍、程度、進展情況，與飲食、體位及活動的關(guān)系，患者的心理狀態(tài)，伴隨癥狀、治療情況、既往史及個人史。

2.患者生命體征、體重、尿量、頸靜脈充盈程度，有無胸水征，腹水征，患者的營養(yǎng)狀況、皮膚血供及張力變化，是否有移動性濁音等。

3.患者水腫部位的皮膚是否完整。

4.尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能等相關(guān)實驗室檢查結(jié)果。

三、護理診斷/問題

1.體液過多

2.活動無耐力

3.皮膚完整性受損的危險

四、護理措施

1.水腫患者應(yīng)減少活動量，避免勞累;嚴重水腫患者取適宜體位臥床休息。

2.體重、血壓和病情變化，必要時遵醫(yī)囑記錄24h出入量。

3.鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，注意補充足夠的熱量和適量的維生素。

4.囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

5.晨起餐前、排尿后測量體重，監(jiān)測生命體征，尤其血壓。

6.病床柔軟、干燥、無皺褶，操作時,避免拖、拉、拽。

7.注意保護皮膚的完整性，定時協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡，發(fā)生壓瘡及時處理。

8.水腫患者應(yīng)避免肌內(nèi)注射，可采取靜脈途徑保證藥物準確及時地輸入，穿剌后延長按壓時間。

9.根據(jù)病情制定活動計劃，堅持動靜結(jié)合，循序漸進增加活動量。

10.鼓勵病人，保持情緒穩(wěn)定，做好心理護理。

五、健康教育

1.告知患者水腫發(fā)生的原因及治療護理措施。

2.指導(dǎo)患者合理飲食。

3.告知患者衣著應(yīng)柔軟、寬松。

4.告知患者長期臥床需定時變換體位。

（來源：納洛酮的護理天地）

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