靶向藥的問世可以說給肺癌患者開辟了一條通往長期生存的道路，很多覓友通過靶向藥真正做到了與癌共存。

然而，靶向藥帶來生的希望的同時，也會帶來很多諸如皮疹、皮炎、手足綜合征等副作用，嚴(yán)重影響患者的日常生活，而且由于肺癌靶向藥發(fā)展迅速，出現(xiàn)了越來越多各種各樣，不同機(jī)制的靶向藥。

對于患者而言，服用的藥物不同，可能出現(xiàn)的副作用，及副作用的嚴(yán)重程度也就不同。

為了解決這一難題，整理出大家常用的靶向藥及其主要副作用的處理方式，希望能為大家?guī)硪稽c(diǎn)幫助。

盤點(diǎn)那些用于治療EGFR突變的一代靶向藥及副作用處理方式

這類靶向藥物包括吉非替尼（易瑞沙）、?？颂婺幔▌P美瑞）、厄洛替尼（特羅凱）等，其主要的副作用相似，主要都是腹瀉、皮膚反應(yīng)。主要的針對策略有：

1

腹瀉

對于每天大便次數(shù)增加低于6次的患者，可以進(jìn)行藥物止泄，常用的止瀉藥有泄特靈和易蒙停等。而對于每天大便次數(shù)增加7次及以上的患者，應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助。

2

便秘

對于輕度便秘的患者，可以采用飲食管理，如多喝水，多吃一些紅薯、西瓜、香蕉等纖維含量高的食物，早上喝杯溫開水，有助于排便。對于較為嚴(yán)重的便秘，可以采用開塞露、或者可以在睡前服用杜密克等藥物治療。

3

皮疹

對于較為輕微的皮疹，可局部使用1%或2.5%氫化可的松軟膏或1%克林霉素軟膏或紅霉素軟膏，皮膚干燥伴瘙癢者，可用薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部，另外，也可以全身涂抹不含酒精得潤膚乳進(jìn)行預(yù)防，并減少日曬時間，采用物理防曬減少皮膚刺激。

而對于能影響日常生活的嚴(yán)重皮疹，應(yīng)該及時詢問醫(yī)生，能否減量或者推遲治療。

需要注意的是，對于EGFR一代靶向藥，還有可能出現(xiàn)間質(zhì)性肺癌、肝臟毒性和眼部癥狀等副作用，雖然發(fā)病率較低但是較為危險。主要的應(yīng)對策略有：

1

間質(zhì)性肺炎

主要發(fā)生于吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺岬劝邢蛩幏闷陂g

首先應(yīng)該停藥，接受吸氧等支持治療的同時，進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療：

甲強(qiáng)龍起始劑量通常為120-320 mg/d（2-5 mg/kg/d），分2-4次靜脈給藥，3-7天；

重癥者需采用激素沖擊療法：予以甲強(qiáng)龍1000-2000 mg/d（20-30 mg/kg），分2-4次靜脈給藥，3天后減量。

獲得療效后，甲強(qiáng)龍逐步減量，通常每3日減少40 mg/d，減量至40-80 mg/d后改為甲強(qiáng)龍片劑32-40 mg/d或強(qiáng)的松40-60 mg/d（1mg/kg/d）口服，3-4周后口服激素逐步減量，通常是每月減5mg/d，低劑量維持至少一年以上。

2

肝損傷

主要發(fā)生在吉非替尼、厄洛替尼等靶向藥服用期間。

用藥前，明確告知醫(yī)生自身的肝腎功能狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇藥物；

用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測自身的肝功能：應(yīng)于用藥后的第一個月內(nèi)每兩周做一次肝腎功能檢測，第二個月及以后則可以每個月做一次肝腎功能的檢測；

出現(xiàn)左肋骨下緣或則肝區(qū)不適時，或發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)皮膚黃染等癥狀時，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。同時也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些保肝藥、糖皮質(zhì)激素等等。

3

視力障礙

主要發(fā)生在吉非替尼、厄洛替尼等靶向藥服用期間。

如出現(xiàn)視力障礙的情況時，可以先進(jìn)行自我檢查，可在光線較暗的環(huán)境中，檢查自己的視力如何，若發(fā)現(xiàn)視力障礙加重，就需考慮進(jìn)行眼科檢查了。同時在這段時間內(nèi)避免開車，操作儀器時也要謹(jǐn)慎小心，直到癥狀好轉(zhuǎn)為止。

盤點(diǎn)那些用于治療EGFR突變的二代靶向藥及副作用處理方式

01

阿法替尼

其主要的副作用和一代靶向藥有些類似，也是腹瀉、皮膚相關(guān)不良反應(yīng)、間質(zhì)性肺炎等等。處理策略也和上面的類似。

需要注意的是，對于服用阿法替尼的患者來講，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

不應(yīng)與食物同服，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)食后至少3小時或進(jìn)食前至少1小時服用；

阿法替尼還有乳糖，對于患有罕見遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者應(yīng)采用其他靶向藥物。

一般推薦劑量為40mg，如果耐受性較差，可使用30mg作為推薦劑量。

02

達(dá)克替尼

其主要的不良反應(yīng)：腹瀉（87%）、皮疹（69%）、甲溝炎（64%）、口腔黏膜炎（45%）等。

1

腹瀉、皮疹

同上。

2

口腔粘膜炎

輕中度的患者可以采用藥物治療。如，以每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次，每日口服紅霉素250-350 mg或米諾環(huán)素50 mg，一般靶向藥無需減量。

而對于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥2-4周，每日2-3次氟倍他索軟膏。每日口服紅霉素250-350 mg或米諾環(huán)素50mg。降至2級可繼續(xù)用藥，如無改善，則在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或者換藥。

3

甲溝炎

方法一：頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿的話需先排膿，剪除嵌入甲片后再用酒精消毒，涂血石脂軟膏，再把把手指放在碘伏里泡一泡。

方法二：每天用醫(yī)用酒精給大腳趾甲周圍消毒，再用碘酒消毒，然后將紫藥水滴至化膿處，最后用醫(yī)用紗布包住大腳趾。

預(yù)防甲溝炎需要徹底修剪指甲，不讓其長到肉中，那怕比較疼，也需要忍痛修剪。

盤點(diǎn)那些用于治療EGFR突變的三代靶向藥及副作用方式
01

奧希替尼

其主要的不良反應(yīng)：腹瀉（58%）、皮膚干燥（32%）等

腹瀉：同一代靶向藥處理策略

皮膚干燥：可以在干燥處涂抹潤膚膏、凡士林、扶他林等保濕的護(hù)膚品，同時應(yīng)該注意避免冷水、香皂等刺激性物品觸碰皮膚，多喝水。對于已經(jīng)出現(xiàn)裂口或傷口的患者來說，還要保證傷口處的潔凈，避免出現(xiàn)傷口感染。

02

阿美替尼

其主要的不良反應(yīng)有：血肌酸磷酸激酶升高（18.9%）和上呼吸道感染（16.4%）

血肌酸磷酸激酶升高（CPK）：阿美替尼導(dǎo)致的CPK的身高主要表現(xiàn)為無臨床癥狀的生化指標(biāo)的改變，屬于可逆可管理的不良反應(yīng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，一般不會造成太大影響。

上呼吸道感染：對于較為輕微的上呼吸道感染，可以口服抗生素等進(jìn)行抗菌消炎治療，而對于較為嚴(yán)重的上呼吸道感染，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理治療，必要時可減量或停藥。

盤點(diǎn)那些用于治療ALK突變的一代靶向藥及副作用處理方式
01

克唑替尼

其常見的不良反應(yīng)有：視力障礙、肝損傷

視力障礙：在國外臨床經(jīng)驗(yàn)中，患者無需在克唑替尼用藥期間定期眼科檢查。當(dāng)處于光線較暗的環(huán)境中時，建議患者觀察自己的視力如何，若發(fā)現(xiàn)視力障礙加重，就需考慮進(jìn)行眼科檢查了。同時在這段時間內(nèi)避免開車，操作儀器時也要謹(jǐn)慎小心，直到癥狀好轉(zhuǎn)為止。

肝酶異常：同EGFR一代靶向藥。

需要注意的是，服用克唑替尼的患者，應(yīng)該在治療開始的最初兩個月應(yīng)每周檢測一次，之后每月檢測一次肝功能，而出現(xiàn)肝損害患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用克唑替尼進(jìn)行治療。

盤點(diǎn)那些用于治療ALK突變的二代靶向藥及副作用處理方式

01

阿來替尼

用藥要點(diǎn)：

1、應(yīng)該密切監(jiān)測肝功能，包括ALT、AST和總膽紅素，在最初治療的 3 個月內(nèi)每兩周監(jiān)測一次，之后定期進(jìn)行監(jiān)測。

2、出現(xiàn)肌痛、虛弱和觸痛時，及時檢測肌酸磷酸激酶（CPK）水平，在第一個月治療期間每兩周評估一次，隨后可根據(jù)自身情況，按需評估。

3、在服用阿來替尼時及治療停止后至少 7 天內(nèi)，應(yīng)避免長時間陽光暴曬。此外，應(yīng)使用一些防曬霜和潤唇膏。

4、用藥期間，出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎/非感染性肺炎的患者，應(yīng)該立即停藥，并及時尋求醫(yī)生的幫助。

便秘：對于輕度便秘的患者，可以采用飲食管理，如多喝水，多吃一些紅薯、西瓜、香蕉等纖維含量高的食物，早上喝杯溫開水，有助于排便。對于較為嚴(yán)重的便秘，可以采用開塞露、或者可以在睡前服用杜密克等藥物治療。

貧血：對于輕度貧血的患者，可以讓患者多休息、及時補(bǔ)充高蛋白、易消化、易吸收的食物，如禽蛋、牛奶、鮮魚等。而對于中重度的貧血患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行輸血治療、促紅細(xì)胞生成治療和補(bǔ)充鐵劑治療等等。

02

塞瑞替尼

其常見的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、肝損傷、間質(zhì)性肺炎/非感染性肺炎、高血壓等。

1

胃腸道反應(yīng)、肝損傷、間質(zhì)性肺炎

同EGFR一代靶向藥。

2

高血壓

對于輕微高血壓患者（收縮壓在150以上或/和舒張壓在90以上），如果持續(xù)數(shù)天不自行下降，可每天服絡(luò)活喜一片；

對于中度高血壓患者（收縮壓大于等于160，舒張壓大于等于95），可每天服用絡(luò)活喜+洛汀新降壓。一般很少出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓。

盤點(diǎn)那些抗血管生成藥的副作用及處理方式
01

貝伐珠單抗

其比較容易出現(xiàn)的副作用有：胃腸道反應(yīng)、出血、高血壓、蛋白尿、和栓塞等。

1

胃腸道反應(yīng)和高血壓

同上（貝伐珠單抗可能會出現(xiàn)胃腸道穿孔、胃腸道瘺形成、腹腔膿腫等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，但發(fā)病率較低。）

2

栓塞

對于出現(xiàn)靜脈血栓栓塞的患者，應(yīng)該停藥，并用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，對于嚴(yán)重的靜脈血栓栓塞，應(yīng)該終止停用抗血管生成藥物；

此外，使用貝伐珠單抗的患者，應(yīng)該密切注意觀察動脈血栓的形成，早發(fā)現(xiàn)，早處理，早預(yù)防。

3

出血

用藥前先找醫(yī)生進(jìn)行評估，用藥中密切關(guān)注身體是否有出血想象（如便血、黑便、嘔血等），出現(xiàn)這些癥狀立刻尋求醫(yī)生的幫助。出血嚴(yán)重時，應(yīng)該停藥。

4

蛋白尿

用藥前先找醫(yī)生進(jìn)行評估，進(jìn)行尿蛋白的檢測。用藥期間，如果出現(xiàn)到24H蛋白尿水平＞2g，應(yīng)該暫時停藥，采用ACEI和ARB類降壓藥治療。出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿（腎病綜合征），應(yīng)該停藥。

02

安羅替尼

和貝伐珠單抗類似，安替羅尼也可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、出血、栓塞等，但是和貝伐珠單抗不同的是，安提羅尼更易出現(xiàn)高血壓，而貝伐珠單抗則更易出現(xiàn)栓塞。

應(yīng)對措施和貝伐珠單抗類似。

03

重組人血管內(nèi)皮抑制素

與其他抗血管藥物不同，重組人血管內(nèi)皮抑制素更易出現(xiàn)心臟毒性，如心率失常、心功能下降等。

使用前應(yīng)該進(jìn)行心臟功能的測試，用以評估是否適合采用這類藥物治療，而在治療期間，應(yīng)該密切關(guān)注心功能，定期檢測心電圖，出現(xiàn)異常后及時處理。

此外，由于重組人血管內(nèi)皮抑制素屬于蛋白類藥物，不適合過敏體質(zhì)或?qū)Φ鞍最惿镏破酚羞^敏史的患者。

靶向治療作為肺癌治療方式中的重要一環(huán)，給患者帶來了生的希望。誠然，沒有藥物是完美的，靶向藥也有著它們自己獨(dú)特的副作用，患者在使用期間應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控，出現(xiàn)不良反應(yīng)后，及時向醫(yī)生尋求幫助。

早發(fā)現(xiàn)，早處理，早治療，才能讓靶向藥為自己帶來長期效益的同時盡可能低的降低其對身體的影響。

（本文轉(zhuǎn)載自肺癌康復(fù)圈）

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