在臨床工作中，很多患者喜歡問我：“治療精神分裂癥最好的藥物是什么？”但是很少有人關(guān)心長期用藥對身體的不良反應(yīng)有哪些？今天就這個問題，我想跟大家利用閑暇時間說道說道。

評判一個藥物的好壞，不能單純的從價格上定義，而是需要從藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)式上分析，在臨床工作久了就會發(fā)現(xiàn)：療效好的藥物，往往副作用也越大。其中原因在于：藥物作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)，藥理作用廣，但同時也給身體帶來更多的副作用。當(dāng)然，這個規(guī)律并不適合所有的藥物，個別藥物也會出現(xiàn)療效好、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

一、錐體外系反應(yīng)

產(chǎn)生這個副作用的原因是抗精神病藥物阻斷了大腦的黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)通路的DA（多巴胺）受體，抗精神病藥物阻斷中腦邊緣DA神經(jīng)通路,治療幻覺妄想，阻斷中腦皮層DA神經(jīng)通路治療陰性癥狀?？咕癫∷幬飳τ诖竽X的DA神經(jīng)通路的阻斷往往是不選擇的，所以既能治療疾病，又產(chǎn)生了藥物副作用。

1. 藥源性帕金森綜合征

患者在服用或者肌注抗精神病藥后，出現(xiàn)類似帕金森癥的癥狀表現(xiàn)，或稱藥源性帕金森癥。主要表現(xiàn)有：

（1）運(yùn)動困難：患者在服用抗精神病藥后，出現(xiàn)“想動、卻動不了”的情況，自我感覺身上發(fā)緊，活動困難，往往造成喜歡呆坐一旁，什么事情也不想做的局面；

（2）肌張力增加：在檢查患者關(guān)節(jié)活動時，檢查者往往會感到阻力，可稱為肌張力增高。

（3）靜止性震顫：常見于3種震顫表現(xiàn)，主要有：

姿勢性震顫——讓肢體維持一定姿勢時出現(xiàn)細(xì)小、快速的震顫。（常見于甲亢）

意向性震顫——在用手或手指進(jìn)行有目的的動作時，出現(xiàn)細(xì)小的震顫，往往每 秒8-12次。（常見于老年人）

靜止性震顫——在不做動作、不為注意時，肢體或其他部位出現(xiàn)慢速的振幅較大的震顫。一旦加以注意，便見減輕或消失。在睡眠時也會消失。

【處理措施】

一般建議可以選擇口服苯海索、異丙嗪就行。而對于沒有出現(xiàn)錐體外系副作用的則就不需要服用藥物。

2.急性肌張力障礙

患者在服用抗精神病藥后不久，出現(xiàn)全身肌肉的肌張力障礙，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張、兩眼向上翻、斜頸等。常見于肌注抗精神病藥如氟哌啶醇后，患者十分痛苦，家屬十分緊張。

【處理措施】

肌注東莨菪堿0.3mg，就能見到明顯的效果。

3.靜坐不能

患者在服用抗精神病藥后，出現(xiàn)心煩意亂、心神不定、坐立不安的情況，有時覺得似乎有‘螞蟻’在身體里‘爬’。

【處理措施】

口服普萘洛爾（心得安）或者阿替洛爾、苯海索都有好的效果，如果焦慮比較嚴(yán)重的話，口服羅拉效果也會比較好。

4.遲發(fā)性運(yùn)動障礙

多見于長期服藥的患者中，臨床主要特點(diǎn)為不自主、有節(jié)律的重復(fù)刻板式運(yùn)動。最早期的表現(xiàn)是舌震顫或流口水，老年人以口部運(yùn)動具有特征性，肢體受累常見于年輕患者。最常見者為口-舌-頰三聯(lián)癥，治療起來比較困難。

【處理措施】

重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)早處理以及預(yù)防，常用藥物有：異丙嗪，維生素E，安定等等。

二、肥胖

服用抗精神病藥物引起肥胖，非常多見，一般認(rèn)為和多種因素有關(guān)系，比如：

（1）藥物的鎮(zhèn)靜作用讓患者活動量減少了；

（2）藥物刺激飲食中樞，患者食欲增加；

（3）藥物對脂類代謝的影響；

（4）藥物對內(nèi)分泌的影響。

【處理措施】

鼓勵患者多運(yùn)動，控制飲食，對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如果患者胖的很快，建議調(diào)整治療方案。

三、內(nèi)分泌影響

主要是造成患者中樞泌乳素增加，結(jié)果是：女性不來月經(jīng)，月經(jīng)紊亂；男性性功能下降，肥胖等等。

【處理措施】

一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，請及時調(diào)整治療方案。

臨床最容易導(dǎo)致泌乳素高的藥物：舒必利，利培酮。而要想知道泌乳素是否增高，建議患者可以在用藥期間定期檢查一個中樞泌乳素就可以了。

四、嗜睡

一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮。而阿立哌唑、奮乃靜、氟哌啶醇較輕。五氟利多，在服用后緩慢吸收，所以顯不出嗜睡，一般幾乎沒有。

【處理措施】

藥物產(chǎn)生的嗜睡副反應(yīng)，一般在連續(xù)服用幾天后會逐步適應(yīng)，直至消失不見。

五、心血管副作用

以氯氮平為首的第二代抗精神病藥，往往會影響心臟功能，甚至導(dǎo)致猝死。

1、影響心臟功能

研究發(fā)現(xiàn)，它與藥物導(dǎo)致QT間期延長有關(guān)。QT延長過度，會導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂，甚至猝死。從目前資料看來，氯氮平容易造成心電圖T波異常提示影響心肌供血。

【處理措施】

定期復(fù)查心電圖，服用改善心肌供血的中成藥。

2、直立性低血壓

剛開始服用抗精神病藥的時候，腿部血管放松。此時，如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。

【處理措施】

在用藥期間與醫(yī)生做出簡單說明，此類藥物在服藥時間長了以后，身體就會出現(xiàn)適應(yīng)，直立性低血壓情況逐步消失。

六、肝功能異常

抗精神病藥偶爾會引發(fā)藥源性肝功能變化，總數(shù)不多，但應(yīng)于重視；所以，有必要定期檢查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奧氮平。需要定期監(jiān)測肝腎功能，防止對身體造成二次傷害。

【處理措施】

可以服用保肝藥、降酶藥，同時需要定期監(jiān)測肝腎功能。

七、藥源性強(qiáng)迫

以氯氮平為首的第二代抗精神病藥誘發(fā)強(qiáng)迫的問題較為嚴(yán)重。

【處理措施】

明確強(qiáng)迫的性質(zhì)，必要時調(diào)藥，加用抗強(qiáng)迫藥物。

八、抑制精神活動

在服用藥物期間，幾乎所有的藥物都會讓患者顯得沒有精神、四肢乏力、什么都不想做，這是屬于用藥后的正常反應(yīng)，不需要過于擔(dān)憂。

九、血液系統(tǒng)的影響

抗精神病藥物降低白細(xì)胞,主要見于氯氮平。大概千分之一的病例會出現(xiàn)這種可能，往往出現(xiàn)在半到一年之內(nèi)，所以在初次應(yīng)用時，必須按期檢查。如果應(yīng)用一年以上，一般說就沒有問題了。

【處理措施】

定期復(fù)查白細(xì)胞，必要時口服升白藥物：利血生好，升白胺等等。

十、藥源性抑郁

有些藥物會造成抑郁狀態(tài)，需要密切觀察病情變化，加用抗抑郁藥物。

十一、便秘

藥物會導(dǎo)致腸蠕動減慢，造成便秘。

【處理措施】

（1）口服便通膠囊、通便靈膠囊、上清片、麻仁滋脾丸等藥物；

（2）臨時用中藥大黃、番瀉葉泡水喝，注意量小一點(diǎn)，以免腹瀉；

（3）臨時使用開塞露，甘油灌腸液打到肛門里通便。

“是藥三分毒”任何藥物在用藥期間都有雙效性，因此，患者在用藥期間，身體所出現(xiàn)的不適癥狀，需要及時與精神科醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，正確認(rèn)識藥物副作用，保證按時服藥，對于精神科患者用藥治療意義重大，更有助于患者早日擺脫疾病困擾，恢復(fù)正常生活與工作和學(xué)習(xí)。

相關(guān)知識

藥物副作用
老年人健康訓(xùn)練總結(jié)范文（精選11篇）
老年人健康管理講座總結(jié)范文（精選8篇）
糖尿病飲食講座總結(jié)范文（精選40篇）
精神疾病的治療也大有講究，精神科專家一次說清楚
使用減肥藥通常有哪些副作用？
常見的護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些？
【主動回應(yīng)】新生兒常見疾病及應(yīng)對措施
精氨酸的10種功效及副作用（12點(diǎn)使用禁忌要小心）
電腦對人體有哪些副作用

網(wǎng)址: 精神科用藥大有講究：常見對人體11大副作用及應(yīng)對措施，一文總結(jié) http://www.u1s5d6.cn/newsview127327.html