急性感染性腹瀉是常見的全球性健康問題。近期，美國胃腸病學(xué)會更新了一份關(guān)于成人急性感染性腹瀉的臨床指南，該指南共包括 18 個要點，主要描述了免疫功能健全的成人急性感染性腹瀉的診斷、治療和預(yù)防，盡管未涉及難治性梭狀芽胞桿菌相關(guān)的感染，但在每個要點之后都含有推薦強度、證據(jù)等級，以及近 10 年的文獻回顧。

流行病學(xué)與公共衛(wèi)生

1、在已明確或疑似疫情期間，患者具備較高的疾病傳播風(fēng)險時，如果條件允許，應(yīng)該用糞培養(yǎng)和免培養(yǎng)法（Culture-independent methods）進行診斷性評估。（強推薦，低證據(jù)）

診  斷

2、當(dāng)患者出現(xiàn)痢疾樣、中重度腹瀉或癥狀持續(xù)時間超過一周，考慮進行糞便診斷研究，以確定病因和進行針對性治療。（強推薦，極低證據(jù)）
3、細菌培養(yǎng)、顯微鏡、免疫熒光染色及抗原檢測等傳統(tǒng)方法無法發(fā)現(xiàn)大部分急性感染性腹瀉的病原體。FDA 批準的免培養(yǎng)法作為傳統(tǒng)診斷方法的輔助可以被用于病因確定。（強推薦，低證據(jù)）
4、不推薦將藥敏試驗（Antibiotic sensitivity testing）用于急性腹瀉感染患者的治療。（強推薦，極低證據(jù)）
治 療
5、對嚴重腹瀉的老年患者或有類似霍亂的水樣腹瀉的旅行患者，應(yīng)使用平衡電解質(zhì)補液（Balanced electrolyte rehydration）代替其它口服補液措施。絕大多數(shù)的急性腹瀉或腸炎患者可通過補充水、果汁、運動飲料、湯和含鹽餅干來維持水電解質(zhì)平衡。（強推薦，中證據(jù)）
6、不推薦使用益生元或益生菌治療成人急性腹瀉，但抗生素后相關(guān)性腹瀉（Postantibiotic-associated illness）除外。（強推薦，中證據(jù)）
7、在輕、中度腹瀉時，次水楊酸鉍（Bismuth subsalicylates, BBS）可以有效控制旅行者的大便次數(shù)。（強推薦，高證據(jù)）
8、洛派丁胺作為接受抗生素治療的旅行患者的輔助治療可以縮短病程并增加治愈可能。（強推薦，中證據(jù)）
9、經(jīng)驗性抗菌藥物被建議用于旅行患者腹瀉，而不是常規(guī)的急性腹瀉，因為旅行患者腹瀉中細菌性病原體發(fā)生的可能性遠高于抗菌藥物毒副作用。（強推薦，高證據(jù)）
10、抗菌藥物應(yīng)該避免用于社區(qū)獲得性腹瀉，因為大多數(shù)社區(qū)獲得性腹瀉由于病毒感染引起。（強推薦，極低證據(jù)）

持續(xù)癥狀的評估

11、不推薦對持續(xù)腹瀉 14 到 30 天的患者行血清學(xué)和臨床實驗室檢測。（強推薦，極低證據(jù)）
12、不推薦對持續(xù)腹瀉 14 到 30 天且糞便檢查陰性的患者行內(nèi)鏡檢查。（強推薦，極低證據(jù)）

預(yù)  防

13、可考慮針對高危并發(fā)癥的患者及其密切接觸者行基于患者水平的急性腸道感染預(yù)防咨詢。（中等推薦，極低證據(jù)）。
14、為防止旅行過程中腹瀉的發(fā)生，可行如何避免高風(fēng)險食品和飲料方面的咨詢。（中等推薦，極低證據(jù)）
15、盡管頻繁而有效的洗手以及含酒精手消劑的使用預(yù)防旅行腹瀉（Traveler’s diarrhea，TD）的作用有限，但可有效預(yù)防低量病原體引起的腹瀉，如游輪上暴發(fā)的諾如病毒感染、流行性腹瀉等。（中等推薦，極低證據(jù)）
16、旅行者如無次水楊酸鉍的使用禁忌且依從性較好，可考慮用其預(yù)防腹瀉。（強推薦，高證據(jù)）
17、不推薦使用益生菌、益生元、合生元預(yù)防旅行腹瀉。（中推薦，中證據(jù)）
18、高危人群可考慮用抗菌藥物化學(xué)預(yù)防腹瀉，但僅限于短期使用。（強推薦，高證據(jù)）

圖 1 成人急性感染性腹瀉的經(jīng)驗治療流程

表 1 成人急性感染性腹瀉的抗生素治療

a. 洛哌丁胺可與抗生素聯(lián)合使用，初始劑量為 4mg，隨后每次便后 2mg，24 小時不超過 16mg；
b .24 小時后癥狀未緩解，可繼續(xù) 3 日療程；
c. 為覆蓋對喹諾酮耐藥的彎曲菌或產(chǎn)腸毒性大腸埃希菌，阿奇霉素在東南亞和印度作為一線經(jīng)驗用藥；
d. 痢疾或熱型腹瀉的優(yōu)選方案；
e. 如臨床懷疑彎曲菌、沙門氏、志賀氏等感染的侵襲性腹瀉，不建議使用利福昔明。

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