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1、第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié) 自主呼吸隨意呼吸 自主呼吸的節(jié)律 呼吸的深度和頻率與外界環(huán)境相適應 respiratorycenter 是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)元群 延髓是呼吸基本中樞 腦橋是呼吸調(diào)整中樞 一 呼吸中樞 中腦 腦橋 延髓 脊髓 長吸式呼吸 喘息樣呼吸 抑制吸氣 興奮吸氣 喘息中樞 apneusis gasping 腦橋上部 呼吸調(diào)整中樞 三級呼吸中樞學說 吸氣神經(jīng)元呼氣神經(jīng)元吸氣 呼氣跨時相神經(jīng)元呼氣 吸氣跨時相神經(jīng)元 在低位腦干呼吸神經(jīng)元主要集中分布于左右對稱的三個區(qū)域 引起吸氣 限制吸氣 引起主動呼氣 1 脊髓 有支配呼吸肌的運動神經(jīng)元 是聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站 2

2、 低位腦干 延髓 產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞 腦橋 呼吸調(diào)整中樞 3 高位腦 大腦皮層 邊緣系統(tǒng) 下丘腦等 是隨意呼吸調(diào)節(jié)中樞 呼吸運動的隨意調(diào)節(jié)腦干對呼吸運動的控制屬于不隨意的自主控制 大腦皮層通過皮層 脊髓束和皮層 腦干束直接控制呼吸肌的活動 可隨意控制呼吸運動 使呼吸運動與其他軀體運動相協(xié)調(diào) 完成諸如發(fā)聲 講話 唱歌等動作 但這種控制是有一定限度的 如潛水時 需要屏氣 但不能無限制屏氣 屏氣后A血PO2漸 PCO2漸 對呼吸中樞的刺激漸 最終將克服大腦皮層的隨意控制而出現(xiàn)呼吸運動 臨床有時可觀察到自主呼吸和隨意呼吸分離的現(xiàn)象 如當自主控制通路受損后 自主呼吸運動消失 此時患者必須 記住 要進

3、行呼吸 一旦入睡或注意力轉移時 呼吸運動即停止 二 呼吸運動的反射性調(diào)節(jié) Reflexsregulationofrespiration 化學感受性呼吸反射 ChemoreceptorReflexes 肺牽張反射 pulmonarystrechreflexes 呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射 一 化學感受性呼吸反射 1 化學感受器 1 外周化學感受器 動脈血PO2降低 PCO2或H 濃度升高受到刺激 沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng) 傳入呼吸中樞延髓 反射性的引起呼吸加深加快 頸動脈體 主動脈體 特點 1 適宜刺激 對PO2 PCO2 H 高度敏感 且三者對化學感受器的刺激有相互增強的現(xiàn)象 2 存在于

4、頸動脈體和主動脈體 前者主要參入呼吸調(diào)節(jié) 后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要 3 CO2作用強于H 部位 延髓腹外側淺表部位 適宜刺激 腦脊液和局部細胞外液中的H 2 中樞化學感受器 特點 1 適宜刺激 腦脊液和局部細胞外液的H 但H 不易透過血腦屏障 因此主要感受血液中的CO2 有延遲 2 不感受缺氧的刺激 對血液中H 不易產(chǎn)生反應 3 作用 調(diào)節(jié)腦脊液的 H 2 CO2 O2和H 對呼吸的調(diào)節(jié) 1 CO2對呼吸運動的影響 1 CO2對呼吸運動的影響 CO2是呼吸調(diào)節(jié)中最重要的化學因素 一定水平的PCO2對維持呼吸中樞基本活動是必須的 CO2麻醉 CO2 CO2 呼吸減慢 過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停

5、 呼吸加深加快 延髓呼吸中樞 外周化學感受器 中樞化學感受器 CO2透過血腦屏障進入腦脊液 CO2 H2O H2CO3 H HCO3 CO2 機制 刺激呼吸的兩條途徑 外周化學感受器和中樞化學感受器 2 O2對呼吸運動的影響 2 O2對呼吸運動的影響 O2 低氧對呼吸的刺激通過外周化學感受器 低氧對中樞的直接作用是抑制 輕度缺氧 通過外周化學感受器的傳入沖動興奮呼吸中樞的作用 能對抗缺氧對中樞的直接抑制作用 表現(xiàn)為呼吸增強 嚴重缺氧 來自外周化學感受器的傳入沖動 對抗不了缺氧對呼吸中樞的抑制作用 因而可使呼吸減弱 甚至停止 特點 缺氧對呼吸的刺激作用遠不及PCO2和 H 作用明顯 僅在動脈血P

6、O2 80mmHg以下時起作用 3 H 對呼吸運動的影響 3 H 對呼吸運動的影響 主要通過刺激外周化學感受器而引起的 因其通過血 腦屏障較慢 H 對呼吸的調(diào)節(jié)作用 PCO2 H 呼吸加強 H 呼吸抑制 三者之間相互作用 對肺通氣的影響既可發(fā)生總和而加大 也可相互抵消而減弱CO2對呼吸的刺激作用最強 而且比其單因素作用時更明顯 H 次之 低O2最弱 3 CO2 H 和O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用 由圖中可見 當只改變一個因素時 其他因素不變 三者引起的肺通氣反應的程度基本接近 然而 往往是一種因素的改變會引起其他一 兩種因素相繼改變或幾種因素的同時改變 由圖可見 當一種因素改變而另兩種因素不加控

7、制時 作用強度PCO2 H PO2 其原因為 當PCO2 時 H 也會 二者的作用發(fā)生總和 使肺通氣反應較單因素的PCO2 時明顯 H 時 因肺通氣 呼出CO2 導致PCO2 和 H 兩者部分抵消了單因素 H 的作用強度 PO2 時 因肺通氣 呼出CO2 使PCO2 和 H 減弱了單因素PO2 的作用強度 表明三者的作用是相互影響的 中樞化學感受器生理作用在于維持腦脊液的環(huán)境穩(wěn)定 外周化學感受器生理作用在于低氧時興奮呼吸 由肺擴張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射 感受器 氣管到細支氣管的平滑肌中適宜刺激 呼吸道受牽拉傳入神經(jīng) 迷走N中樞 延髓 二 肺牽張 黑 伯 反射 特征

8、 敏感性有種屬差異 正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯 深呼吸時可能起作用 病理情況下 肺充血 肺水腫等 肺順應性降低時起重要作用 意義 加速吸氣向呼氣轉換 使呼吸頻率增加 與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度 過程 肺擴張 肺牽感器興奮 迷走N 延髓 興奮吸氣切斷機制 吸氣轉化為呼氣 特點 肺萎陷較明顯時引起吸氣的反射 平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大 對阻止呼氣過深和肺不張等可能起一定作用 1 咳嗽反射 coughreflex 感受器 位于喉 氣管和支氣管的粘膜 沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓 觸發(fā)咳嗽反射 生理意義 將呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出 2 噴嚏反射 sneezereflex 感受器 位于鼻粘膜

9、沖動經(jīng)三叉神經(jīng)傳入 生理意義 清除鼻腔中的刺激物 三 防御性呼吸反射 謝謝再見 練習一 名詞解釋肺順應性肺泡表面活性物質功能余氣量每分通氣量肺泡通氣量通氣貯備百分比時間肺活量肺活量通氣 血流比值肺擴散容量氧離曲線波爾效應Hb氧飽和度何爾登效應肺牽張反射CO2解離曲線中樞化學感受器 二 填空題 外呼吸包括 和 兩個部分 肺和胸壁之間的胸膜腔含有 其作用是 和 呼吸的全過程包括 氣體在血液中運輸和 三個環(huán)節(jié) 人工呼吸的原理是造成 和 之間的壓力差來推動肺通氣 參與平靜吸氣的主要呼吸肌為 和 的彈性回縮力即可能是吸氣的阻力也可能是吸氣的動力 而 的彈性回縮力總是吸氣的動力 胸廓處于自然位置時相當于

10、左右的肺總容量 此時胸廓的彈性回縮力為 當肺泡表面活性物質減少時 肺泡彈性阻力 肺順應性 生理無效腔等于解剖無效腔與肺泡無效腔之 正常人生理無效腔與解剖無效腔 實驗中加接導管進行人工呼吸時 無效腔增大 10 動脈血流經(jīng)毛細務管時 沿分壓差由血液向組織細胞擴散 則由組織細胞向血液擴散 11 在液體內(nèi)或液氣界面 氣體分子的擴散速度與分壓差成 比 與溶解度成 比 與分子量平方根成 比 與擴散面積成 比 與擴散距離成 比 12 通氣血流比值0 84意味著流經(jīng)肺部的 血全部變成 通氣血流比值減小時意味著 通氣血流比值增大意味著 13 影響肺換氣的主要生理因素是 呼吸膜面積的呼吸膜厚度和 14 100ml

11、血液中Hb實際結合的O2量稱為 其值主要決定于 15 100ml血液中Hb所能結合的O2量稱為 其值主要決定于 16 O2在血液中運輸?shù)男问绞?CO2在血液中主要運輸?shù)男问绞?17 氯轉移 是指血液中氯離子與紅細胞中 進行交換的過程 18 氧與Hb的結合使Hb的酸性 因而使血中氨基血紅蛋白含量 19 基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于 支配呼吸肌的運動神經(jīng)元位于 20 可興奮吸氣切斷機制的沖動除來自中樞吸氣活動發(fā)生器外還來自于 和 21 肺牽張感受器位于 其傳入神經(jīng)為 22 代謝性酸中毒時肺通氣 動脈血PCO2 23 肺縮小時可反射性引起吸氣 有助于防止 24 PO2降低對外周化學感受器的刺激是通過激活細胞膜

12、 的開放 PCO2升高是通過激活了細胞 最終均使 a2 重復升高 25 肺牽張感受器傳入沖動可興奮 使吸氣 26 CO2刺激呼吸主要是通過刺激 而實現(xiàn)的 但也可以通過刺激 感受器而興奮呼吸 27 缺O(jiān)2對呼吸中樞的直接作用是 輕度缺O(jiān)2可通過刺激 而引起呼吸加強 28 中樞化學感受器的最有效刺激是 血液中的H 主要通過刺激 感受器而興奮呼吸 29 跨肺壓是指 和 之差 簡答題1 肺泡表面活性物質有何作用 2 反映肺通氣功能有哪些主要指標 3 胸內(nèi)負壓是如何形成的 有何生理意義 氣胸的危害怎樣 4 為什么在氣體交換不足時 往往缺氧顯著而CO2潴留不明顯 5 當肺泡氣降至PO260mmHg時 機體

13、是否會發(fā)生明顯低氧血癥 為什么 6 簡述影響氧離曲線的因素及效應 7 簡述影響氣體交換的因素及效應 論述題1 缺O(jiān)2 CO2蓄積 血液pH值降低對呼吸運動有何影響 并分析其作用機制 2 試分析正常呼吸節(jié)律產(chǎn)生的原理 3 試述O2 CO2在血液中運輸?shù)男问胶瓦^程 4 什么是氧離曲線 并分析氧離曲線各段的特點及意義 5 何謂肺的順應性 它與肺彈性阻力表面活性物質有何關系 6 中樞化學感受器與外周化學感受器各有何特點和作用 思考題1 健康人登上4000米高山時 大氣壓470mmHg 動脈血中PCO2和PO2有何變化 試述其機制 2 給呼吸衰竭患者吸入純氧可使呼吸停止 為什么 如何給氧 3 給家兔肺內(nèi)注入30ml空氣 呼吸有何變化 為什么 4 過度通氣后呼吸運動有何變化 為什么 5 為什么人肺始終處于擴張狀態(tài)

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