流行病學(xué)

多數(shù)孕婦會(huì)在孕期出現(xiàn)水腫，但暫無確切的發(fā)病率數(shù)據(jù)，也無特定好發(fā)人群。

多數(shù)孕婦會(huì)在孕期出現(xiàn)水腫，但暫無確切的發(fā)病率數(shù)據(jù)。

癥狀

主要表現(xiàn)為皮膚黏膜發(fā)亮，用手按壓之后，可出現(xiàn)明顯的凹陷，一般最早見于足背，以后逐漸向上蔓延至小腿、大腿、外陰、下腹部，嚴(yán)重者會(huì)波及上肢和臉部。生理性水腫和病理性水腫的表現(xiàn)有所不同。

1、生理性水腫

在一天的不同時(shí)間段，發(fā)生水腫的部位不同，但多發(fā)生在腳踝或膝蓋以下處，如果把腳抬高1小時(shí)，腿部和腳踝的水腫就會(huì)有所減輕。

2、病理性水腫

表現(xiàn)為孕婦的下肢部位、雙手、臉部、腹部等地方出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，且水腫處的皮膚按壓下陷、沒有彈性、呈暗藍(lán)色，多是病理性水腫。

原因

多數(shù)患者孕期水腫是生理現(xiàn)象，即在懷孕后，由于血容量增加、內(nèi)分泌因素、血漿滲透壓降低、子宮增大等導(dǎo)致水腫。少數(shù)水腫嚴(yán)重，且伴有其他明顯癥狀的患者可能是由于妊娠期高血壓等疾病引起。

1、血容量增加

從懷孕的第6周開始，孕婦血容量逐漸增加，34周時(shí)達(dá)到高峰，直到產(chǎn)后兩周才恢復(fù)到孕前水平。妊娠期血容量比非妊娠期增加40%左右，血容量增加后，組織間液也會(huì)增加，從而導(dǎo)致孕期水腫。

2、內(nèi)分泌因素

女性懷孕后，胎盤分泌的激素及腎上腺分泌的醛固酮增多，造成孕婦體內(nèi)鈉、水滯留，體內(nèi)水分的積存，導(dǎo)致尿量減少，于是出現(xiàn)了水腫現(xiàn)象。

3、血漿滲透壓低

血漿白蛋白是維持血漿滲透壓的主要成分，孕期血漿滲透壓比非孕期低，這樣血液中的水分容易滲透到組織間液中，從而造成下肢水腫。

4、子宮增大

孕婦子宮增大后，骨盆內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致下肢靜脈血流受到影響。這種水腫如果在孕婦休息或睡眠之后有所減輕，則多屬于生理性的。

5、疾病因素

如果水腫伴隨著高血壓及蛋白尿，可能由妊娠期高血壓、妊娠合并腎病綜合征等疾病導(dǎo)致。此外，右心衰竭、心包炎、肝硬化、門靜脈高壓癥、肝癌、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、腺垂體功能減退癥、糖尿病、貧血等也可能導(dǎo)致水腫的發(fā)生。

妊娠期高血壓、妊娠合并腎病綜合征、右心衰竭、心包炎、肝硬化、門靜脈高壓癥、肝癌、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、腺垂體功能減退癥、糖尿病、貧血

就醫(yī)

1、孕期反復(fù)出現(xiàn)顏面部、下肢或上肢水腫；

2、水腫持續(xù)存在，有加重趨勢(shì)；

3、伴皮膚按壓下陷、沒有彈性、呈暗藍(lán)色；

4、伴體重驟增、尿量減少等；

5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

3、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

4、可安排家屬陪同就醫(yī)。

5、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。

1、您是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)水腫的？

2、您水腫的部位是先眼瞼腫還是先下肢腫？多久了？休息后水腫是否會(huì)減輕？

3、您還有哪些不適癥狀？

4、您的排尿情況如何？尿量怎樣？

5、您以前有過水腫的情況嗎？什么原因造成的？經(jīng)何種處理恢復(fù)的？

6、您既往患過什么疾病嗎？是否長(zhǎng)期服用什么藥物？

7、您的血壓、血脂和血糖高不高？控制情況如何？

8、您平時(shí)所處的環(huán)境及飲食情況是怎樣的？環(huán)境是否潮濕？

9、您的親屬中是否曾有人出現(xiàn)過類似的情況？

10、具體胎齡、孕期的健康情況如何？

1、我的水腫是什么原因?qū)е碌?？?yán)重嗎？

2、需要做哪些檢查？需要治療嗎？

3、有什么方法可以讓我盡快消腫？

4、推薦采用什么治療方法？需要住院?jiǎn)幔?/p>

5、治療所用的藥物有什么副作用嗎？

6、治療期間應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

7、針對(duì)目前的病情，可以達(dá)到怎樣的治療效果？

8、治療后是否會(huì)影響胎兒？

9、治療好后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？

10、我還有其他疾病，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響嗎？

11、是否需要復(fù)查？多久一次？

檢查

孕婦反復(fù)出現(xiàn)水腫癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生問診完成后，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，特別是對(duì)水腫部位的檢查，初步判斷水腫情況。之后根據(jù)患者的病史可能會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能試驗(yàn)、血生化檢查、血清心肌標(biāo)志物檢查、超聲、眼底檢查、胎兒監(jiān)測(cè)、損傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電圖等檢查，以明確病因。

醫(yī)生用手指按壓孕婦的腿部，若指壓時(shí)出現(xiàn)明顯凹陷，恢復(fù)緩慢，就表示有水腫情況。休息一會(huì)兒之后，水腫并未消退，孕婦則需要測(cè)量血壓，以明確水腫是否由高血壓導(dǎo)致。

1、血常規(guī)

主要檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白和白細(xì)胞水平，評(píng)估是否發(fā)生貧血、感染。

2、尿常規(guī)

檢查尿內(nèi)是否存在蛋白質(zhì)、葡萄糖、氨基酸等各種生化成分。尋找尿液中是否存在血細(xì)胞或病原體。

3、腎功能試驗(yàn)

常選用酚磺酞（亦稱酚紅）試驗(yàn)等，檢測(cè)腎臟的排泄功能。

4、血生化檢查

測(cè)定血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐水平，判斷是否存在糖尿病或肝、腎功能異常。

5、血清心肌標(biāo)志物檢查

D-二聚體水平可以評(píng)估是否有靜脈血栓形成，腦鈉肽水平可評(píng)估心力衰竭的程度。

1、超聲檢查

（1）產(chǎn)科超聲：是產(chǎn)科常規(guī)的檢查，可了解胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

（2）腹部超聲：可了解孕母肝、胰腺、腎、脾等器官的情況，從而判斷是否有腹水發(fā)生。

2、超聲心動(dòng)圖

可詳細(xì)了解患者是否有心臟功能或結(jié)構(gòu)上的改變。

1、眼底檢查

眼底改變是反映子癇-子癇前期病變程度的重要標(biāo)志，對(duì)估計(jì)病情有重要意義。眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜脫離或有棉絮狀滲出物及出血。

2、損傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

當(dāng)子癇-子癇前期患者伴有嚴(yán)重的心臟病、腎臟疾病、難以控制的高血壓、肺水腫以及不能解釋的少尿時(shí)，可以監(jiān)測(cè)孕婦的中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓。

3、心電圖

可大致了解患者是否有心律失?；蛐募p害。

4、胎兒監(jiān)測(cè)

包括胎心監(jiān)測(cè)、胎兒電子監(jiān)測(cè)等，可動(dòng)態(tài)了解胎兒的情況。

診斷

醫(yī)生根據(jù)病史及水腫的典型表現(xiàn)，一般不難診斷。必要時(shí)可結(jié)合輔助檢查明確診斷。此外，在診斷的過程中，還需排查癥狀起因，明確是否為心源性水腫、腎源性水腫等。

1、心源性水腫

水腫程度可自輕度的踝部水腫直至嚴(yán)重的全身性水腫。水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體低垂部位（低垂部流體靜水壓較高）。能起床活動(dòng)者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失；經(jīng)常臥床者以腰骶部較為明顯。顏面一般不出現(xiàn)水腫。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。此外，通常有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等右心衰竭的其他表現(xiàn)。

2、腎源性水腫

水腫特點(diǎn)是疾病早期，晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后很快發(fā)展為全身水腫。通過臨床表現(xiàn)及腎功能等檢查一般可鑒別。

治療

生理性的孕期水腫通過一般治療多可緩解，如限制鈉鹽的攝入、注意休息等。若水腫為疾病所致，則應(yīng)積極進(jìn)行治療，主要以藥物治療為主，常用包括降壓藥、利尿藥等。此外，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)母胎情況，必要時(shí)，可考慮適時(shí)終止妊娠。

患者要注意休息，避免久坐或久站。平時(shí)應(yīng)注意保暖，不宜穿著太過緊身的衣物，以免影響血液循環(huán)。此外，還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行飲食調(diào)理，控制食鹽的攝入量。

1、降壓藥

若診斷為妊娠期高血壓疾病，可遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療，以預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。常用的口服降壓藥物有拉貝洛爾等；如果口服藥物控制血壓的效果不理想，可使用靜脈用藥（有條件者使用靜脈泵入方法）。

2、利尿藥

當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情使用利尿劑。

治療周期受實(shí)際的原發(fā)病種類、病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

生理性水腫一般會(huì)在分娩后逐漸緩解；病理性水腫經(jīng)過及時(shí)、正規(guī)的治療，一般也可有效緩解。

1、長(zhǎng)期存在水腫，提示有原發(fā)病的可能，如果未及時(shí)治療，原發(fā)病有可能會(huì)進(jìn)行性加重，威脅身體健康。

2、由于水腫有比較強(qiáng)的占位效果，可能導(dǎo)致水腫部位的功能減低或者不適。

日常

患者平時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，根據(jù)自身情況適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)水腫消退。若需要治療，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，并定期復(fù)查，以便醫(yī)生評(píng)估治療效果，及時(shí)處置不良反應(yīng)、調(diào)整治療方案。

孕期用藥較為特殊，不適當(dāng)?shù)乃幬锸褂脮?huì)給胎兒造成不良影響。因此，在使用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可自行改變藥物劑量或停用，不擅自使用醫(yī)囑外藥物。

1、保持側(cè)臥睡眠姿勢(shì)，并保證充分的休息，以最大限度地減輕晨起水腫。

2、平時(shí)應(yīng)注意保暖，但應(yīng)避免穿過緊的衣服，以免影響血液循環(huán)。

3、避免久坐或久站，要經(jīng)常改換坐立姿勢(shì)。

4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步等，以有利于小腿肌肉的收縮，使靜脈血順利地返回心臟，減輕水腫。

飲食

患者平時(shí)應(yīng)注意限制水、鈉的攝入，同時(shí)保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡。

1、如果孕婦缺乏蛋白質(zhì)和鐵元素，可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性低蛋白血癥或貧血，也容易引發(fā)水腫現(xiàn)象，因而需要積極補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵元素。

2、飲食宜清淡，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多吃蔬菜、瓜果。

1、飲食宜少鹽，鹽的進(jìn)食量應(yīng)控制在每天4克左右，避免吃一些口味厚重的食物。

2、不宜多食大蒜、大蔥、辣椒等刺激性強(qiáng)的調(diào)味料。

3、適當(dāng)控制飲水，限制水分的攝入量。

預(yù)防

可通過以下措施進(jìn)行預(yù)防：

1、懷孕前積極治療腎炎、肝硬化、糖尿病等可能引起水腫的疾病。

2、規(guī)律作息，保持充足的睡眠，不要熬夜，避免內(nèi)分泌紊亂。

3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，如久坐、久站等。

4、低鹽健康飲食，但應(yīng)注意保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

5、避免長(zhǎng)期處于高溫、潮濕的環(huán)境中。

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