作者：劉長(zhǎng)偉    
 南京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師/營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士 注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，南京營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事，科普作者，《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》專(zhuān)家顧問(wèn) 曾發(fā)表育兒科普文章300多篇，編著育兒圖書(shū)《孩子愛(ài)吃的三餐》《讓寶寶不生病》、《從母乳喂養(yǎng)到輔食添加》等。以第一作者發(fā)表SCI論文3篇，中華系列雜志1篇。 新浪微博/公眾微信：兒童營(yíng)養(yǎng)師劉長(zhǎng)偉，微博粉絲150萬(wàn)。  

本文摘自劉長(zhǎng)偉老師新書(shū)：《輔食每周吃什么》

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寶寶輔食添加基本原則 1 什么時(shí)候開(kāi)始添加輔食?無(wú)論是世界衛(wèi)生組織、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，還是中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)，都建議給0~6個(gè)月寶寶進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，對(duì)于健康足月出生的寶寶，引入輔食的最佳時(shí)間為滿(mǎn)6月齡（出生180天后）。此時(shí)，寶寶的胃腸道等消化器官已經(jīng)相對(duì)發(fā)育完善，可消化母乳以外的多樣化食物。同時(shí)，寶寶的口腔運(yùn)動(dòng)功能，味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感知能力，以及心理、認(rèn)知和行為能力也已準(zhǔn)備好接受新的食物。當(dāng)然， 建議滿(mǎn)6個(gè)月添加輔食，并不意味著所有的寶寶都按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在寶寶滿(mǎn)4個(gè)月之后，對(duì)于少數(shù)因媽媽確實(shí)母乳不足等特殊情況，可以稍微提前引入輔食，咨詢(xún)醫(yī)生是否可以開(kāi)始添加輔食。 但總的來(lái)說(shuō)，輔食添加再早也不能早于4月齡，當(dāng)然，也不能晚于6月齡。2 添加輔食的信號(hào)有哪些?除了6月齡這個(gè)時(shí)間點(diǎn)外，該不該給寶寶添加輔食，還要看寶寶是否具備添加輔食的能力，爸爸媽媽要抓住寶寶輔食添加的一些信號(hào)，如同時(shí)具備了以下幾點(diǎn)就可以考慮給寶寶添加輔食了。信號(hào)1： 對(duì)輔食感 興趣，當(dāng)大人吃東西時(shí)，寶寶盯著看，有時(shí)還想搶食物。信號(hào)2： 學(xué)會(huì)吞咽，挺舌反射消失，不再用舌頭把喂輔食的勺子頂出。信號(hào)3： 能用手抓住食物，準(zhǔn)確放到嘴里。信號(hào)4： 能夠坐穩(wěn)并保持頭部穩(wěn)定。3 及時(shí)優(yōu)先引入富含鐵的輔食《中國(guó)0~6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告》指出，2010年，6~12月齡的寶寶貧血患病率最高，農(nóng)村兒童貧血患病率高達(dá)28.2%，主要原因在于輔食引入不當(dāng)。滿(mǎn)6個(gè)月以后的寶寶，出生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵消耗殆盡，加上母乳中含鐵量較低，如未能從食物中獲取足夠的鐵，則可能導(dǎo)致缺鐵或缺鐵性貧血。所以，及時(shí)引入富含鐵的輔食非常重要，包括強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物（米粉、米糊等）、肉泥、魚(yú)泥、肝泥等，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在《中國(guó)居民膳食指南（2016）》里也強(qiáng)調(diào)了這一觀點(diǎn)。4 輔食安排在什么時(shí)間?如果決定要給寶寶添加輔食，可以從一天中媽媽寶寶都能接受的一餐開(kāi)始，在寶寶不太餓的情況下進(jìn)行。但如果喂輔食時(shí)，寶寶不停地哭泣或者拒絕，不要強(qiáng)迫他吃，可以繼續(xù)喂母乳或者配方奶1~2個(gè)星期，另選時(shí)間再?lài)L試喂輔食。5 輔食怎么喂?剛開(kāi)始嘗試輔食，每次先喂一點(diǎn)母乳或配方奶，然后用小勺子喂一點(diǎn)輔食（半勺半勺地喂），最后再喂一點(diǎn)母乳或配方奶。 這樣可以避免寶寶在非常餓的時(shí)候因?yàn)椴涣?xí)慣輔食而鬧脾氣，也可以讓寶寶慢慢地適應(yīng)用小勺子吃輔食。但是，剛開(kāi)始的時(shí)候，無(wú)論怎么喂寶寶，大多數(shù)輔食都進(jìn)不到寶寶嘴里，而是被弄到臉上和圍嘴上，不用著急，多點(diǎn)耐心，從一兩勺開(kāi)始，等寶寶適應(yīng)了吞咽食物后，再慢慢加量。6 輔食必須先加谷類(lèi)沒(méi)依據(jù)很多家長(zhǎng)都困惑，寶寶到添加輔食的月齡了，但是第一口吃什么呢？按照傳統(tǒng)觀念，剛開(kāi)始的時(shí)候會(huì)先喂谷物，如米粉，因?yàn)榇竺资遣蝗菀滓?起 過(guò)敏的食物，而且易于消化吸收。其實(shí)，并沒(méi)有規(guī)定寶寶的第一口輔食一定要是嬰兒米粉。如果寶寶是純母乳喂養(yǎng)，可能早添加肉類(lèi)會(huì)更好，而不是要等寶寶8個(gè)月以后才開(kāi)葷。因?yàn)槿忸?lèi)中含有易于吸收的鐵、鋅，不少寶寶由于沒(méi)有及時(shí)添加富含鐵的輔食，到了8個(gè)月的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血。當(dāng)然，如果給寶寶選擇米粉，請(qǐng)確保這種米粉是強(qiáng)化了鐵的，且這類(lèi)輔食不能含有過(guò)多的鹽，否則會(huì)加重寶寶的腎臟排泄負(fù)擔(dān)。還需要注意的是，市售米粉可能含有牛奶和蛋清成分，部分寶寶吃了以后可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此，剛開(kāi)始添加這些輔食時(shí)要密切觀察。7 怎么判斷寶寶是否適應(yīng)了輔食?寶寶接受一種新食物要有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，最好每次只提供一種新的食物，3天之后再給寶寶嘗試另一種。每次給寶寶吃一種新食物以后，要觀察他的反應(yīng)，看是否出現(xiàn)腹瀉、皮疹或嘔吐等。如果出現(xiàn)這些情況，在向醫(yī)生咨詢(xún)之前，停止給寶寶吃可能引起這些情況的食物。8 什么時(shí)候開(kāi)始給寶寶嘗試“手指食物”?8~9月齡， 當(dāng)寶寶能夠獨(dú)自坐起來(lái)的時(shí)候，家長(zhǎng)就可以準(zhǔn)備一些可以用手指抓著吃的小塊狀輔食，鼓勵(lì)寶寶學(xué)著自己吃。但要確保給寶寶的食物都是軟的，方便吞咽，而且要把食物弄成小塊，以免寶寶被噎到。煮軟或切成小塊的胡蘿卜、紅薯、青豆、豌豆、雞肉丁或者肉丁，小塊的面包片以及全麥餅干等，都是不錯(cuò)的選擇。9 早產(chǎn)寶寶什么時(shí)候開(kāi)始添加輔食?早產(chǎn)寶寶在添加輔食時(shí)與健康足月兒沒(méi)有明顯區(qū)別，但在時(shí)間上有所差異，通常是在矯正月齡滿(mǎn)6個(gè)月以后：矯正月齡（月）=出生后實(shí)際月齡（月）-（40 -出生時(shí)孕周）/4。（注意：早產(chǎn)兒矯正月齡用到出生后滿(mǎn)2歲） 對(duì)于早產(chǎn)寶寶什么時(shí)候添加輔食， 爸爸媽媽更要看具體發(fā)育情況，不要因?yàn)樵绠a(chǎn)，就總是“特別”照顧，這樣反而會(huì)不利于寶寶的健康成長(zhǎng)。10 鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食家長(zhǎng)應(yīng)注意控制寶寶每次進(jìn)食的種類(lèi)，細(xì)心觀察寶寶對(duì)食物的接受狀況，由寶寶自己去控制每次具體的進(jìn)食量。如果寶寶每次都能將父母為其準(zhǔn)備的奶喝完或輔食吃完，同時(shí)沒(méi)有嘔吐、腹瀉等不適表現(xiàn)，家長(zhǎng)就可以逐漸給寶寶增加奶量和輔食量，當(dāng)然，也要監(jiān)測(cè)體重增加情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)。相對(duì)于進(jìn)食量的關(guān)注，更應(yīng)該關(guān)注進(jìn)食過(guò)程和喂養(yǎng)行為。 強(qiáng)迫、哄騙進(jìn)食，不僅不利于營(yíng)養(yǎng)的消化和吸收，也容易誘導(dǎo)寶寶出現(xiàn)異常行為，對(duì)近期、遠(yuǎn)期身體和行為發(fā)育都不利。

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家長(zhǎng)容易進(jìn)入的輔食添加誤區(qū)11 把米湯、果汁作為寶寶最初的輔食很多家長(zhǎng)喜歡以果汁作為輔食添加的第一步，這種做法不合適。 果汁含糖量非常高，且里面的維生素C等營(yíng)養(yǎng)素在榨汁過(guò)程中有一定損失，對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)較少，卻易使寶寶肥胖。建議不要給寶寶喝果汁，而是直接嘗試果泥。而米湯，是由大米或小米熬制成的，因?yàn)榧尤肓舜罅克?，所以“生?米飯-米粥-米湯”的營(yíng)養(yǎng)成分是呈倍數(shù)下降趨勢(shì)的，米湯對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)是比較糟糕的輔食。建議給寶寶添加強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物，如嬰兒米粉或燕麥粉，調(diào)成泥糊狀，用勺子喂給寶寶。12 用果汁或骨頭湯沖調(diào)米粉對(duì)于剛接受輔食的嬰兒，最好先用配方奶、母乳或溫開(kāi)水調(diào)制米粉，嬰兒米粉最好是原味不加蔗糖的，讓寶寶在1歲以?xún)?nèi)養(yǎng)成吃原味食物的習(xí)慣。隨著寶寶對(duì)輔食的逐漸接受，家長(zhǎng)可在米粉中混入菜泥、肉湯、肉泥、蛋黃等。13 用奶瓶給寶寶喂輔食給寶寶添加輔食不僅是為了增加營(yíng)養(yǎng)，更重要的是讓寶寶學(xué)會(huì)卷舌、咀嚼和吞咽動(dòng)作，學(xué)會(huì)用匙、杯、碗等器具，最后停止母乳和奶瓶吸吮的攝食方式， 逐漸適應(yīng)普通飲食。所以，用奶瓶給寶寶喂輔食的媽媽?zhuān)嬲龖?yīng)該拿起的是勺子，鼓勵(lì)寶寶用勺子進(jìn)食，這樣才能鍛煉寶寶的咀嚼能力，并幫助寶寶養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。14 讓寶寶過(guò)早吃上成人食物相比于成人食物，嬰兒輔食多是原味的，過(guò)早給寶寶嘗過(guò)成人吃的含鹽食物，寶寶就會(huì)額外攝入鹽，不但會(huì)增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)，而且有可能讓寶寶更傾向于吃含鹽的食物，甚至對(duì)原味食物失去興趣。因此，為了寶寶的健康，家長(zhǎng)不能按照自己的喜好衡量寶寶的喜好，要相信寶寶能夠接受原味食物。15 給寶寶喝煮過(guò)的水果汁或蔬菜汁從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，蔬菜和水果富含維生素C、β-胡蘿卜素及抗氧化的植物化學(xué)物等，但用水果或蔬菜煮水，水里的營(yíng)養(yǎng)是非常有限。寶寶這個(gè)時(shí)候需要營(yíng)養(yǎng)密度高的輔食，這些水果汁、蔬菜汁不能作為輔食給寶寶食用。此外，水果汁或蔬菜汁還可能有農(nóng)藥等污染物。因此，建議給寶寶直接嘗試水果泥、菜泥，而不是煮的水果汁或蔬菜汁。16 給1歲以?xún)?nèi)寶寶的輔食加鹽世界衛(wèi)生組織、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)建議，1歲以?xún)?nèi)的寶寶不吃鹽，1歲以后的幼兒也要盡量少吃鹽。有的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：不給寶寶吃鹽，那多沒(méi)有味道？其實(shí)，寶寶接受原味食物的本領(lǐng)超出你的想象，一旦吃了含鹽食物，開(kāi)始愛(ài)上加鹽的食物，容易習(xí)慣“重口味”，而且攝入過(guò)多的鹽還會(huì)增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)。17 把別人家寶寶的進(jìn)食量當(dāng)作自己寶寶的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)寶寶都有自己的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，只要身高、體重在生長(zhǎng)曲線(xiàn)范圍內(nèi)合理增加即可。 早期生長(zhǎng)過(guò)快并不意味著長(zhǎng)大就是高個(gè)兒，反而可能意味著今后出現(xiàn)肥胖的概率明顯增加。不同寶寶的奶量或飯量也會(huì)有所不同。若寶寶生長(zhǎng)正常，家長(zhǎng)就沒(méi)必要糾結(jié)寶寶吃得多一點(diǎn)還是少一點(diǎn)。只要營(yíng)養(yǎng)均衡、生長(zhǎng)正常，即使寶寶稍微瘦一點(diǎn)或胃口小一點(diǎn)，也不用擔(dān)心。若寶寶生長(zhǎng)緩慢，就要及時(shí)看醫(yī)生，排查原因。18 輔食量和奶量搭配不合理輔食之所以稱(chēng)為“輔”食，正因?yàn)樗禽o助母乳或配方奶的食品。 媽媽的乳汁都是為寶寶“私人定制”的，母乳中的營(yíng)養(yǎng)會(huì)隨著寶寶的成長(zhǎng)而變化，來(lái)滿(mǎn)足寶寶不同時(shí)期的需求。寶寶在1歲之前，母乳仍是主要食物和營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。到了該加輔食的階段，就要及時(shí)添加輔食。但并不是說(shuō)寶寶能吃輔食了，就不給寶寶吃母乳了，只是隨著輔食量的增加，寶寶需要的奶量可能會(huì)下降。也有部分寶寶過(guò)分依賴(lài)母乳不肯接受輔食，這時(shí)家長(zhǎng)要有足夠的耐心，訓(xùn)練寶寶吃輔食。隨著輔食量的增加，寶寶的奶量可能會(huì)下降，但6-12月齡寶寶，每天奶量應(yīng)保持在600—800毫升。

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