《健康評(píng)估 知識(shí)點(diǎn)整理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《健康評(píng)估 知識(shí)點(diǎn)整理（5頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谒貑?wèn)文庫(kù)上搜索。

1、問(wèn)診內(nèi)容：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、人體功能健康評(píng)估稽留熱傷寒、大葉性肺炎 弛張熱敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染間歇熱：驟高峰數(shù)h速正常無(wú)熱d高熱無(wú)熱期反復(fù)交替瘧疾、急性腎盂腎炎 回歸熱霍奇金病 波狀熱布氏桿菌病、惡性淋巴瘤 不規(guī)則熱結(jié)核病、支氣管肺炎問(wèn)診要點(diǎn)：起病緩急、發(fā)熱程度與熱型；對(duì)功能性健康型態(tài)影響；診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)少量咯血：100ml內(nèi) 中等量以上：100150 大：500 一次300500大咯血并發(fā)癥：窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克咯血和嘔血病因：肺結(jié)核、支肺癌、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、心臟病/消化性潰瘍、肝硬化、胃癌出血前癥狀：喉部癢感、胸悶咳嗽/上腹部不適、惡心嘔吐出

2、血方式血色：鮮紅/棕色暗紅偶鮮紅血中混有物：痰泡沫/食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)：堿性/酸黑便：除非咽下否則沒(méi)有/有出血后痰性狀：血痰數(shù)d/無(wú)痰三凹癥：吸氣過(guò)程困難，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷常伴干咳高調(diào)吸氣喉鳴。心源性哮喘：急性左心衰時(shí)常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，重者氣喘、大汗、面色青紫伴哮喘音，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部可聞及濕羅音，稱酸中毒深大呼吸：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)由于酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞所致呼吸困難，特點(diǎn)為深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱黑便示出血量5070ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250300 根據(jù)全身反應(yīng)估計(jì)出血量，頭暈、黑蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足膽

3、紅素的肝腸循環(huán)：結(jié)合膽紅素經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌的脫氫作用還原為尿膽原，小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收經(jīng)門(mén)靜脈回到肝內(nèi)，大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸道溶血性：紅C破壞過(guò)多UCB超過(guò)肝C攝取結(jié)合和排泄能力，貧血缺氧紅C破壞產(chǎn)物的毒性作用降低肝C對(duì)膽紅素代謝能力使UCB在血中潴留。形成黃疸較輕，皮膚淺檸檬黃色。重者有急性腎衰竭。慢性溶血，可有貧血和脾大肝細(xì)胞：肝C損傷對(duì)膽紅素能力UCB，未損肝C將UCBCB但因肝C腫脹、壞死及膽小管內(nèi)膽栓使部分CB不能順利排入毛細(xì)膽管反流入血致CB。皮膚黏膜淺黃至深金黃色。常伴有乏力、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者有出血傾向膽汁性：膽道阻塞，阻塞方膽內(nèi)壓力膽管

4、擴(kuò)張，最終致小膽管與毛細(xì)血管破裂，膽汁中膽紅素反流入血致CB，也可肝內(nèi)原因使膽汁生成和膽汁內(nèi)成分排出障礙。多嚴(yán)重，皮膚暗黃，完全梗阻呈黃綠或綠褐色伴皮膚瘙癢心動(dòng)過(guò)緩尿如濃茶糞便色淺意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫言健康維護(hù)：個(gè)體為維持理想健康狀態(tài)所采取的規(guī)律鍛煉、控制壓力、按期預(yù)付接種、平衡膳食等各種活動(dòng) 為的期待角色：社會(huì)所規(guī)定的一系列與社會(huì)地位相對(duì)應(yīng)的行為模式以及社會(huì)對(duì)處于某特定位置個(gè)體行依從行為：個(gè)體接受服從治療護(hù)理計(jì)劃或健康促進(jìn)計(jì)劃的客觀行為及其程度自我概念：用過(guò)對(duì)自己外在特征以及他人對(duì)自己反應(yīng)的感知體驗(yàn)而形成對(duì)自己的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的動(dòng)態(tài)、

5、評(píng)價(jià)性的自我肖像頸靜脈怒張：右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征 搏動(dòng)：三關(guān)閉不全語(yǔ)音震顫：觸覺(jué)語(yǔ)顫，病人發(fā)出語(yǔ)音時(shí)聲波沿氣管支氣管和肺泡傳導(dǎo)至胸壁引起的共鳴震動(dòng)：肺組織實(shí)變：大葉、梗死靠近胸壁空腔及炎性浸潤(rùn)：膿腫、結(jié)核空洞消失：肺泡含氣量：肺氣腫支氣管阻塞：阻塞性肺不張大量胸腔積液或氣胸嚴(yán)重胸膜增厚粘連胸壁皮下氣腫肺下界：鎖骨中線、腋中線和肩胛線上分別為第6、8、10肋間隙 移動(dòng)范圍68cm正常呼吸音：支氣管：喉部、胸骨上窩、背部67頸椎及第12胸椎附近支氣管肺泡：胸骨兩側(cè)12肋間、肩胛間區(qū)第34胸椎水平及肺尖前后肺泡：除以外的部位異常肺泡呼吸音：或消失：胸廓受限，胸痛、肋骨折

6、斷；呼吸肌病，重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹；支氣管阻塞，慢支、支狹；壓迫性肺膨脹不全：需氧血液酸度一側(cè)病變健側(cè)呼氣音延長(zhǎng)：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫呼吸音粗糙：支或肺部炎癥早期異常支：肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張 啰音：呼吸音外的附加音干啰音：高調(diào)（哮鳴音）低（鼾音）主支以上大氣道（喘鳴）局限分布支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤；廣泛分布慢性喘息型支炎、支哮濕羅音：正常老人臥床者持續(xù)的捻發(fā)音肺淤血、肺炎早期；局部支擴(kuò)、結(jié)核、炎；兩肺底左心衰致肺淤血支炎；兩肺野急性肺水腫、嚴(yán)重支炎心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.51cm處，范圍直徑22.5cm濁音區(qū)：心臟病變：左心室靴形，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病；右心

7、室肺心病；左右普大型，擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭；左心房和肺動(dòng)脈擴(kuò)大梨形，二尖瓣狹；心包積液坐位三角形燒瓶、仰臥球心外因素：大量胸腔積液或氣胸患側(cè)叩不出心界，健側(cè)向外；肺氣腫縮小、叩不出；腹腔大量積液大腫瘤向左擴(kuò)大S1二狹高熱甲亢 S1二關(guān)閉不全、心梗、左心衰 S1S2勞動(dòng)、情緒波動(dòng)、主動(dòng)脈瓣區(qū)S2高血壓 主動(dòng)脈瓣狹、關(guān)閉不全 貧血肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈狹、關(guān)閉不全 心肌嚴(yán)重受損、循環(huán)衰竭反跳痛：檢查者手指在觸診壓痛處稍停片刻使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定然后將手指迅速抬起，若病人感覺(jué)疼痛驟然加劇并伴有痛苦表情或呻吟肝下緣肋下超出1cm，劍突下超出3cm，彌漫性肝大膽囊觸診：腫大的呈囊性

8、感并有明顯壓痛者。常見(jiàn)于急性膽囊炎；呈囊性感無(wú)壓痛者見(jiàn)于壺腹周?chē)挥袑?shí)性感伴輕度壓痛，膽囊結(jié)石或膽囊癌，某些膽囊炎不能觸及膽囊但可探及膽囊觸痛即Murphy征陽(yáng)性 腹癥；一側(cè)消失見(jiàn)見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損腹壁反射：上中下部消失分別見(jiàn)于胸髓78、910、1112節(jié)病損；雙側(cè)均消失，昏迷或急發(fā)熱診斷：體溫過(guò)高：感染、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體液不足：體溫期出汗過(guò)多、液體量攝入不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、驚厥水腫診斷：體液過(guò)多：右心功能不全、腎臟疾病致水鈉潴留皮膚完整性受損/有危險(xiǎn)：水腫致組織c營(yíng)養(yǎng)不良活動(dòng)無(wú)耐力：胸腹腔積液致呼吸困難潛在并發(fā)癥：急性肺

9、水腫咳嗽診斷：清理呼吸道無(wú)效：痰液粘稠、極度衰竭無(wú)力咳嗽、胸腹部手術(shù)致無(wú)效咳嗽營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 長(zhǎng)期頻繁咳嗽致耗能、營(yíng)養(yǎng)攝入不足睡眠型態(tài)紊亂：夜間頻繁咳嗽潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸咯血診斷：有窒息危險(xiǎn)：大咯血致呼吸道血液潴留體液不足：致循環(huán)血量不足感染危險(xiǎn)：支氣管內(nèi)血液滯留焦慮：咯血不止恐懼：大咯血嘔血與黑便診斷：組織灌注無(wú)效：上消出血致血容量不足活動(dòng)無(wú)耐力：致貧血恐懼：大量嘔血和黑便潛在：休克有誤吸的危險(xiǎn)：嘔吐物誤吸入肺內(nèi)呼吸困難診斷：低效性呼吸型態(tài)：上呼吸道梗阻、心肺功能不全活動(dòng)無(wú)耐力：呼困致能量消耗或缺氧氣體交換受損：心肺功能不全、肺部感染致有效肺組織彈性自理能力缺陷：呼吸困難語(yǔ)言溝通

10、障礙：嚴(yán)重喘息黃疸診斷：睡眠型態(tài)紊亂：梗阻性致皮膚瘙癢身體意象紊亂：致皮膚黏膜鞏膜發(fā)黃意識(shí)障礙診斷：急性意識(shí)障礙：腦出血、肝性腦病清理呼吸道無(wú)效：致咳嗽吞咽減弱或消失口腔黏膜受損：無(wú)能力護(hù)理口腔及唾液減少完全性尿失禁：意識(shí)喪失致排尿失控排便失禁有外傷危險(xiǎn)：致躁動(dòng)不安營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：致不能進(jìn)食有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：致自主運(yùn)動(dòng)消失、排便排尿失禁有感染危險(xiǎn)：致咳嗽吞咽反射減弱或消失、侵入性導(dǎo)尿裝置照顧者角色緊張：長(zhǎng)期昏迷致照顧者角色不全左心房肥大：p波增寬0.12s雙峰間距0.04sV1導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向，P波終末電勢(shì)PtfV1-0.04mms,多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣型P波）右心房肥大：P波振幅增高但t仍

11、在正常范圍，肢導(dǎo)P波（AVF）高尖，電壓0.25mv 多見(jiàn)于肺源性心臟病又稱肺型P波左心室肥大：QRS波群增高：心前導(dǎo)聯(lián)Rv562.5mv或Rv5+Sv13.5女4mv男額面心電軸左偏但一般不超過(guò)-30QRS總t延長(zhǎng)至0.10.11s但小于0.12s ST段下移右心室肥大：QRS波群改變 V1導(dǎo)聯(lián)R/S1 ,Rv11mv or Rv1+Sv51.2mv,Ravr0.5mv 額面心電軸右偏+90顯著致110VATv10.03s心梗：缺血型T波改變、損傷型ST抬高、壞死型Q形成t0.04s電壓1/4R或QS波分期：早期：數(shù)m后持續(xù)數(shù)m至數(shù)h內(nèi)，T波高聳ST段斜形抬高未出現(xiàn)異常Q波急性期：梗死數(shù)h至

12、數(shù)d持續(xù)數(shù)w,異常Q波出現(xiàn)ST段弓背抬高呈單向曲線T波逐漸降低倒置達(dá)最深亞急性期：后數(shù)w至數(shù)月，ST段下降至基線，壞死Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺陳舊期：梗死后36月或更久，ST段T段不再變化殘存異常Q波竇性心律：P波avf導(dǎo)聯(lián)直立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置P波規(guī)律出現(xiàn)頻率60100次/minP-P間距固定，最大間隔相差0.12s代償間歇：提前出現(xiàn)的異位節(jié)律代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)比正常心動(dòng)周期長(zhǎng)的間歇，常由提前出現(xiàn)的單個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)激動(dòng)，干擾下一個(gè)心動(dòng)周期的正常心率代償間歇完全：室性期前收縮，異位節(jié)律點(diǎn)不干擾竇房結(jié)固有節(jié)律，聯(lián)律間期與代償間歇之和恰好等于正常心動(dòng)周期的兩倍 完全室性、交界性

13、 不完全性房性室性期前收縮：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波QRS波群寬大畸形t0.12s,T波方向多與主波相反多有完全代償間歇 代償間歇多完全房性期前收縮：提前出現(xiàn)的P波P-R間期0.12s提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)多正常陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3個(gè)或以上快速勻齊的QRS波群t0.12s140220形成房室脫節(jié)偶有實(shí)性融合波心房撲動(dòng)：P波消失，代之無(wú)等電位線形態(tài)、間距及振幅規(guī)整呈鋸齒樣撲動(dòng)波F波頻率為250350QRS波群形態(tài)時(shí)限正常心房顫動(dòng)：P波消失代之以顫動(dòng)波f，350600 心室律絕對(duì)不規(guī)則 QRS波群形態(tài)時(shí)限正常房室傳導(dǎo)阻滯：激動(dòng)經(jīng)房室交界區(qū)下傳時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲或阻斷P-R間期0.21s型

14、：P-R間期逐漸延長(zhǎng)R-R間距逐漸縮短直至脫漏一次QRS波群；漏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)P-R間期又趨縮短后逐漸延長(zhǎng)直至再次心搏脫落；型：P-R間期不變部分P波后脫漏QRS波群P-P間距和R-R間距各自保持固有規(guī)律性，P波和QRS互不相干P波頻率大室性早搏二聯(lián)律：在每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮多源性室性期前收縮：室性期前收縮是由兩個(gè)以上的心室異位起搏點(diǎn)引起高鉀血癥：T波高尖帳篷狀 低血鉀癥ST-T壓低 U波增高 高鈣血癥：QT間期縮短U造影檢查：對(duì)缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)或器官可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周?chē)g隙，使之產(chǎn)生對(duì)比以彰顯肺紋理：充滿氣體的肺野中可見(jiàn)自肺門(mén)向

15、外呈放射分布的樹(shù)狀影，肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成空洞：肺組織壞死后，壞死物沿引流支氣管排出體外在肺內(nèi)殘留的腔隙中央型肺癌：肺門(mén)影或肺門(mén)區(qū)腫塊陰影為其直接征象，同時(shí)出現(xiàn)梗阻性肺氣腫、梗阻性肺不張、梗阻性肺炎等間接征象肺門(mén)舞蹈征：透視可見(jiàn)肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)二尖瓣狹窄：心臟呈二尖瓣型左心房和右心室伴有三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)右房亦有增大左心室及主動(dòng)脈結(jié)縮小二尖瓣可見(jiàn)鈣化，呈片狀或分散小斑片狀密度增高陰影肺淤血和間隙性肺水腫龕影：胃壁局限性潰瘍形成凹陷，造影時(shí)鋇劑充盈，在切線位投照時(shí)呈局限性突出胃腸輪廓外的鋇影充盈缺損：鋇充盈時(shí)胃輪廓由于來(lái)自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈胃癌：局部扁平的充

16、盈缺損，形狀不規(guī)則胃腔狹窄、胃壁僵硬龕影邊緣不整位于胃腔輪廓內(nèi)可見(jiàn)半月征黏膜皺襞破壞、中斷、消失骨質(zhì)破壞：指局部正常骨組織被病理組織所代替骨膜增生：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨通常表示有疾病存在骨肉瘤：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)：新生骨再破壞于邊緣部分殘留，形成骨膜三角軟組織腫塊和腫瘤骨形成紅細(xì)胞比容HCT：抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測(cè)得一定體積血液中，紅c占全血容積百分比紅C平均容積MCV：全血中平均每個(gè)紅C體積，fl紅C平均血紅蛋白量MCH：全血中平均每個(gè)紅C所含血紅蛋白的量pg紅C平均血紅蛋白濃度MCHC：全血中每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白量 性的程度

17、紅C容積分布寬度RDW：經(jīng)血液分析儀測(cè)定獲得的紅C參數(shù)，反映外周血紅C大小異質(zhì)核左核：周?chē)袟U狀核粒細(xì)胞及幼稚階段的粒細(xì)胞增多5核右移：周?chē)?葉核及5葉以上核中性粒細(xì)胞3 過(guò)氧化物酶染色POX急性白血病多尿每日尿量超出2500ml 少尿400ml/24h或17ml/h 無(wú)尿：低于100ml/24h尿比重：指在4時(shí)同體積尿與純水的重量比蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量超過(guò)150mg/24h管型：蛋白質(zhì)、C或C碎片在腎小管和集合管腔中形成的圓管狀蛋白聚體腸道菌群失調(diào)癥：正常糞便中球菌和桿菌比例大致為1：10若正常菌群突然消失或比例失調(diào)隱血：指消化道出血時(shí)紅C被破壞，糞便外觀無(wú)出血改變，這種肉

18、眼及顯微鏡均不能證明的微量出血 化學(xué)法、免疫法 生的一類貧血溶血性貧血HA：是各種原因造成紅C存活期縮短，破壞過(guò)速超過(guò)骨髓造血的代償能力所發(fā)轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：急性病毒性肝炎ALT和AST均達(dá)參考值上線2050倍，感染后12周達(dá)高峰35周逐漸下降，恢復(fù)期仍不恢復(fù)正常或再升提示轉(zhuǎn)為慢性。重癥惡化時(shí)可出現(xiàn)黃疸加重膽紅素顯升，轉(zhuǎn)氨酶即膽酶分離提示嚴(yán)重壞死預(yù)期不佳輕度或正常見(jiàn)于慢性病毒性肝炎、非病毒性肝炎、膽汁淤滯、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化肝癌急性心梗AST，發(fā)病后612小時(shí)開(kāi)始2448h達(dá)高峰，AST達(dá)上限410倍升高程度與心梗范圍程度有關(guān)35d后恢復(fù)。后再提示梗死范圍擴(kuò)大或新梗死出現(xiàn)HBsAg：陽(yáng)性：乙肝潛伏和急性期；慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化肝癌攜帶者抗-HBs：感染過(guò)HBV有一定免疫力；接種疫苗后單項(xiàng)陽(yáng)性；被動(dòng)性獲得抗體HBeAg：HBeAg陽(yáng)性血清患者，是病毒復(fù)制傳染性強(qiáng)的標(biāo)志；持續(xù)陽(yáng)性易轉(zhuǎn)慢性；孕婦傳抗-HBe：HBeAg轉(zhuǎn)陰患者；部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者HBcAg和抗- HBc：前在感染肝C內(nèi)，后反映肝細(xì)胞受侵害程度抗-HBcIgM：診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)。陽(yáng)性見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎抗-HBcIgG：感染后一個(gè)月開(kāi)始高滴度正在感染、低既往感染HBV-DNA定性和定量測(cè)定：是急性乙肝病毒感染的可靠診斷指標(biāo)，乙肝疫苗安全性，療效評(píng)價(jià)

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