兒童呼吸道感染高發(fā)季家庭保健建議

目錄

前言

編委會

一、 當(dāng)前呼吸道感染流行特點

二、 流感等呼吸道疾病特點

（一） 流感病毒

（二） 肺炎支原體

（三） 其他常見病毒

（四） 呼吸道感染兒童什么情況應(yīng)該立即就醫(yī)？

（五） 哪類人群感染后容易進展為重癥？

三、 患病期間的家庭照護

（一） 發(fā)熱的照護

（二） 咳嗽的照護

（三） 患病期間的飲食

（四） 如何避免家庭成員交叉感染？

四、 呼吸道感染高發(fā)季如何減少患病

五、 康復(fù)期的注意事項

六、 疫苗接種

（一） 兒童是否有必要接種流感疫苗？

（二） 呼吸道感染期間能否接種疫苗？

（三） 呼吸道感染痊愈后多久可以接種疫苗？

（四） 疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱，如何與流感鑒別？

前言

在急性呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，合理的居家養(yǎng)護有利于減少兒童患病的風(fēng)險、有利于患病孩子的康復(fù)，減少不必要的家長焦慮等。本建議由首都兒科研究所兒童保健、呼吸、中醫(yī)、病毒學(xué)及護理專家共同撰寫完成，主要參照國內(nèi)外指南、共識、專家建議以及臨床研究，并結(jié)合了首都兒科研究所近期兒童保健和臨床實踐經(jīng)驗，旨在為患急性呼吸道感染兒童提供較詳細可及的家庭保健建議。

本建議包括：兒童急性呼吸道感染期間的家庭照護要點、中醫(yī)保健要點、康復(fù)期的注意事項，以及如何減少兒童患病、流感高發(fā)季節(jié)前疫苗接種等一些熱點問題。由于兒童的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)較少，加上時間倉促，不足之處歡迎大家批評指正。

編委會

主編：谷慶隆

副主編：王琳

編委（按姓氏筆畫）：于磊 王曉燕 劉軍廷 關(guān)宏巖 李敏 房萍 趙林清 曹玲

參與編寫（按姓氏筆畫）：王建紅 王曦 許琪 李濤 肖凌 張帥明 張雪元 林澤鴻 季夢辰 賈妮 黃貴民 彭博

一、當(dāng)前呼吸道感染流行特點

在新型冠狀病毒疫情期間，為了控制新型冠狀病毒的傳播，全球范圍內(nèi)實施了一系列的非藥物性干預(yù)措施（nonpharmaceutical intervention， NPI），包括社交距離的保持、關(guān)閉學(xué)校、戴口罩、限制出行、個人衛(wèi)生改善和關(guān)閉邊境等。這些NPI在有效控制新型冠狀病毒傳播的同時，還影響了其他呼吸道病毒的季節(jié)性傳播模式，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。新型冠狀病毒疫情NPI解除后兒童急性呼吸道感染病原譜的變化是普遍關(guān)注的問題。

病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2023年2～3月北京地區(qū)首先流行的是流感病毒，前期以H1N1為主，后期以H3N2為主；4～6月流行的是呼吸道合胞病毒；6～9月流行的是副流感病毒，前期以3型副流感病毒為主，后期以1型副流感病毒為主；10～11月初是以肺炎支原體為主要病原；從11月中旬開始，流感病毒再次流行。目前，整體是以多種病原的疊加流行為特征：門診就診患兒甲型流感病毒陽性檢出率已超過30%，以H3N2為主，偶有乙型流感病毒檢出，以Victoria系為主；同時還有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒以及肺炎支原體在流行。

二、流感等呼吸道疾病特點

（一）流感病毒

流感是由流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲、乙、丙三型，其中甲型病毒最易發(fā)生變異，傳染性強。

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（二）肺炎支原體

1．肺炎支原體是細菌或者病毒嗎？什么是肺炎支原體？

肺炎支原體既不屬于細菌也不屬于病毒，是可以和病毒、細菌并列的一類致病微生物。青霉素、頭孢類藥物對治療肺炎支原體感染無效。肺炎支原體肺炎占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%。

2．肺炎支原體肺炎的癥狀有哪些？

肺炎支原體肺炎進展快，會出現(xiàn)反復(fù)高熱，經(jīng)過治療72小時后體溫仍反復(fù)，咳嗽癥狀明顯，多為刺激性干咳，聽診可以無異常，但進一步查胸片或肺部CT可見大葉性肺炎表現(xiàn)，病變范圍廣。

3．什么是肺炎支原體耐藥，耐藥了該怎么辦？

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

新型四環(huán)素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素等。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。2011年由世界兒科感染性疾病學(xué)會和美國感染性疾病學(xué)會聯(lián)合制定的首個嬰兒及＞3月齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎處理指南推薦，對于骨骼發(fā)育成熟的青少年或者不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類的≥6月齡的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應(yīng)用于兒童。

因此，臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

4．什么情況下需要進行肺灌洗？

對懷疑有黏液栓堵塞或者塑形支氣管炎的重癥肺炎支原體肺炎患兒，應(yīng)在醫(yī)生評估下，盡早進行病變肺葉段灌洗治療，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

5．肺炎支原體感染后一直咳嗽，需要一直用抗生素嗎？

肺炎支原體肺炎的病程一般2～3周，如果不發(fā)燒，也沒有其他癥狀，只是因為咳嗽，并不建議繼續(xù)使用抗生素。病原體感染呼吸道上皮細胞后，免疫系統(tǒng)會把感染的細胞連同病原體一同清除，就會造成呼吸道上皮損傷，外界稍有刺激就會引起咳嗽，被稱為感染后咳嗽，隨著上皮細胞的修復(fù)再生，咳嗽癥狀會逐漸減輕和消失。感染后咳嗽一般不超過8周。

（三）其他常見病毒

呼吸道感染高發(fā)季節(jié)常出現(xiàn)多種病毒混合感染，流感病毒常合并腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

兒童呼吸合胞病毒感染在上呼吸道可以表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞、發(fā)熱等。在下呼吸道主要表現(xiàn)為毛細支氣管炎或肺炎，多見于嬰兒及２歲以內(nèi)兒童，出現(xiàn)咳嗽、喘息，進一步加重出現(xiàn)呼吸急促、呼吸費力和喂養(yǎng)困難等。

腺病毒分為多種型別，感染導(dǎo)致的癥狀各不相同。腺病毒3型和7型是引起我國兒童呼吸道感染最常見的型別，容易進展為重癥肺炎。部分7型腺病毒肺炎病情嚴重，控制不佳，可能會出現(xiàn)中毒性腦炎或腦病、急性呼吸窘迫綜合征等，更嚴重的情況可導(dǎo)致患兒死亡。

以上病毒感染輕癥均有自限性，對癥治療可痊愈，目前國內(nèi)尚無獲批疫苗及抗病毒藥物?？赏ㄟ^咽拭子等核酸或抗原檢測診斷。重癥兒童建議及時就醫(yī)。

如果出現(xiàn)多種病毒混合感染臨床表現(xiàn)更重。

（四）呼吸道感染兒童什么情況應(yīng)該立即就醫(yī)？

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注：存在高危中任意一項表現(xiàn)，即判定為高危；存在中危中任意一項但無高危表現(xiàn)，即判定為中危。低危的發(fā)熱兒童可在家中護理；中危的發(fā)熱兒童，應(yīng)盡快就診；高危的發(fā)熱兒童，應(yīng)立即就診。

（五）哪類人群感染后容易進展為重癥？

1．小于3個月嬰兒

2．有基礎(chǔ)疾病史

包括：先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、貧血、II度以上營養(yǎng)不良、早產(chǎn)史、遺傳代謝疾病、腦發(fā)育不良、神經(jīng)和肌肉疾病、免疫缺陷病、既往有感染史、嚴重過敏或哮喘史、既往住院史、慢性肝腎疾病等。

3．經(jīng)積極治療，病情無好轉(zhuǎn)，病程超過1周。

三、患病期間的家庭照護

（一）發(fā)熱的照護

發(fā)熱是一種癥狀，而不是一種疾病，是人體在各種原因誘導(dǎo)下引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，出現(xiàn)體溫升高超出正常范圍的表現(xiàn)。發(fā)熱對人體有利也有弊，有利之處在于可以調(diào)動免疫系統(tǒng)，增強機體抗感染能力，從而抵抗細菌、病毒或其他致病微生物對人體的侵襲。但持續(xù)高熱可導(dǎo)致能量過度消耗，器官、組織的調(diào)節(jié)功能失常，甚至危及生命。當(dāng)孩子出現(xiàn)呼吸道感染時，發(fā)熱是最常見的癥狀，按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準，37.5℃～38.0℃為低熱，38.1℃～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0℃～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。家長應(yīng)注意根據(jù)孩子體溫及精神狀態(tài)等情況，給予孩子相應(yīng)的照護。

1.物理降溫

對于≥2月齡嬰兒，腋溫＜38.2℃，同時孩子精神狀況好，建議不服用退熱藥物，可以先觀察，密切監(jiān)測體溫的變化。家長可用溫水毛巾外敷額頭、溫水浴、減少衣物、使用退熱貼、降低室內(nèi)溫度等方法。

2.藥物降溫

對于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯的不適感時，可使用藥物降溫。按照年齡，2～6個月齡兒童首選對乙酰氨基酚，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。對乙酰氨基酚胃腸安全性高，胃腸道不適伴發(fā)熱時優(yōu)選對乙酰氨基酚。家長在選擇藥物時，要注意選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。低齡兒童（如3歲以下）優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑。

個別孩子會在體溫驟升時出現(xiàn)熱性驚厥，常見于6個月～5歲兒童，常見表現(xiàn)為突然起病，意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈痙攣或強制性抽搐。當(dāng)孩子發(fā)生驚厥時，應(yīng)（1）防止出現(xiàn)誤吸：應(yīng)立即解開衣領(lǐng)，可讓孩子平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物保持呼吸道通暢，避免窒息的發(fā)生；（2）防止出現(xiàn)跌落：驚厥發(fā)作時家長勿刺激孩子，切忌掐人中、按壓或搖晃孩子等不正當(dāng)操作導(dǎo)致進一步傷害；（3）防止外傷的發(fā)生：驚厥發(fā)作時孩子會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，此時家長不可強行將手指或其他物品塞入孩子上下牙之間，以防出現(xiàn)外傷。多數(shù)驚厥可自行緩解，如超過5分鐘不能緩解應(yīng)及時就醫(yī)。

（二）咳嗽的照護

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和就診原因之一?？人允且环N癥狀而不是疾病，是孩子生病時的“報警信號”；由于兒童咳嗽反射較弱，痰液容易在氣道內(nèi)潴留引起氣道阻塞，這時通過拍背排痰，可以促進痰液排出，保持呼吸道通暢。家長可給予以下護理措施：

1.鼓勵孩子經(jīng)常變換體位，咳嗽明顯、有痰的孩子可以鼓勵孩子進行有效咳嗽，有利于痰液的排出。

2.對于有痰不易咳出的孩子，可以通過拍背幫助清理痰液，保持氣道通暢，從而幫助肺部炎癥更好地吸收。拍背時間要與進餐時間隔開，一般建議在餐前半小時或餐后2小時進行，防止引起嘔吐。拍背時不宜直接與孩子的皮膚接觸，需用單層薄衣物保護皮膚，避開紐扣、拉鏈等。

3.拍背方法：五指并攏，掌心彎曲呈碗狀，形成中空，依靠腕關(guān)節(jié)的力量有節(jié)奏地在兩肺部位由下往上，由兩邊向中間有次序拍打，避開脊柱及腎區(qū)，著重拍背的部位應(yīng)該是在肺部比較靠下的區(qū)域，因為這些區(qū)域比較容易沉積痰液。正確的拍背聲音應(yīng)是“空空”聲，而不是“啪啪”聲。每側(cè)肺部反復(fù)拍擊1～3分鐘，頻率為100～120次/分，每日3～4次。拍背時力量適中，以不讓孩子感到疼痛或不適為宜，拍背的同時鼓勵孩子做深呼吸、咳嗽、咳痰。

（三）患病期間的飲食

呼吸道感染不僅累及呼吸系統(tǒng)，還對兒童整體健康狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，感染期間孩子的胃口大多不好。按照中醫(yī)的理論，體內(nèi)氣血都用于與外邪做斗爭了，沒有過多的力量用于消化太豐富的食物，因此，生病期間需要飲食清淡。

嬰幼兒患病期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳可以提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和適宜的營養(yǎng)素，減少患病期間的喂養(yǎng)不耐受；幫助嬰兒增強抵抗力，降低并發(fā)其他感染性疾病的風(fēng)險，促進嬰兒免疫系統(tǒng)的成熟；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)還可增進母子間的親密接觸，緩解母親的焦慮情緒。嬰幼兒患病時抵抗力低，胃腸功能紊亂，盡量在以往吃過且無異常反應(yīng)的食物種類進行組合搭配，暫停引入新的食物。已經(jīng)適應(yīng)的食物可以根據(jù)嬰幼兒的喜好繼續(xù)喂養(yǎng)。

兒童和青少年患病期間需要多休息，并通過精心選擇食物和設(shè)計食譜，保持充足能量和營養(yǎng)素供給來增強身體的抵抗力。清淡，是與肥甘厚味相對而言的，即指食物味道要清淡，不能過于油膩、過甜或過咸。家長多采用清淡的烹調(diào)方式，如蒸、煮、燉、焯、拌等，少食用油炸、烤制、腌制的食物。家長可做蔬菜瘦肉粥、雞蛋蔬菜面湯、菜肉小餛飩等易消化且食物種類多樣、顏色多彩、富含營養(yǎng)的食物，既能改善食欲，又保證了蛋白質(zhì)和能量供給。避免長期食用某種單調(diào)的食物，如玉米、紅薯可部分替代米、面，禽類與豬肉類交替，各種蛋類交替?；疾∑陂g肉類要盡量少吃，或適量吃含脂肪低的瘦肉，不吃肥肉、五花肉等脂肪含量過高的肉類。每天安排早、中、晚三次正餐，學(xué)齡前兒童可有兩次加餐。兩正餐之間間隔4～5小時，加餐與正餐之間間隔1.5～2小時，加餐分別安排在上，下午各一次。

呼吸道感染期間充足的飲水可促進機體新陳代謝，幫助降溫、稀釋痰液。2～5歲建議每天飲水量600～800ml；6～10歲每天飲水800-1000ml；11～13歲每天飲水1100～1300ml；14～17歲每天飲水1200～1400ml。患病期間還可以適當(dāng)增加。喝水要遵循少量、多次、慢飲的原則，不要等口渴了才喝水。選擇白開水，不喝各類含糖的飲料。不用飲料、果汁等送服藥物。

患病期間胃口差，情緒不好，孩子可能喜歡吃些零食。吃零食和正餐最好間隔1小時以上，睡前不要吃零食。可以選擇少量干凈衛(wèi)生、營養(yǎng)價值高的食物作為零食，例如富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的水果和新鮮蔬菜，或者可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的奶類、大豆及其制品。避免選擇含鹽、油或高糖的食品，會刺激孩子的痰粘性增加、痰量增多。餅干類糕點吃的時候會產(chǎn)生粉末，如果伴隨咳嗽易導(dǎo)致誤吸、嗆咳。正在發(fā)熱、咳嗽的孩子不宜直接食用冷藏或冷凍的食品，冰冷刺激會讓氣管收縮，咳嗽加重。

急性感染期，不建議進行運動鍛煉，應(yīng)盡量休息，應(yīng)該保證充足的睡眠時間。

（四）如何避免家庭成員交叉感染？

1.當(dāng)家庭成員出現(xiàn)呼吸道疾病癥狀，應(yīng)注意以下幾點：

（1）避免接觸病原體：家庭成員外出回家后，無論是上下班、去超市、聚餐等回到家中，進門后洗手，清洗面部，包括鼻腔、口唇，脖子等暴露部位，將外面的衣服脫在門口，換上家里的干凈衣物再接觸孩子，防止將病原帶回家。盡量避免孩子接觸呼吸道感染的患者，特別是近距離接觸，如擁抱、親吻等，以減少病毒傳播的可能性。

（2）佩戴口罩：患病的人員應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩，以減少病毒傳播的風(fēng)險。同時，其他家庭成員也應(yīng)佩戴口罩，特別是與患病孩子接觸時。

（3）勤洗手：家庭成員經(jīng)常洗手，特別是在接觸患病人員和呼吸道分泌物后；使用流動水和洗手液徹底清洗干凈雙手，學(xué)會七步洗手法，不用污濁的毛巾擦手；避免用不潔凈的手觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。

（4）注意個人衛(wèi)生：父母應(yīng)該教育孩子咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩蓋口鼻部位，避免飛沫傳播；將使用過的紙巾放入封閉的垃圾桶內(nèi)，并及時清理。

（5）保持室內(nèi)空氣流通：保持室內(nèi)空氣流通是預(yù)防呼吸道疾病的重要措施。每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少病毒和細菌繁殖的機會。通風(fēng)時，注意維持室內(nèi)適宜溫濕度，避免孩子受涼。

（6）避免共用物品：家長和患兒的個人物品、杯子等應(yīng)分開使用，并定期進行清潔和消毒。提倡家庭分餐制，分餐可以有效避免呼吸道感染，父母應(yīng)該盡量讓孩子單獨使用餐具，以避免成人和兒童的餐具混合。外出就餐，對于一些公共菜肴，要使用公勺公筷，避免互相夾菜等現(xiàn)象，可以在一定程度上減少細菌病毒的傳播。

2.陪同患病兒童就醫(yī)期間的注意事項：

（1）佩戴口罩：患兒在外出就診全程建議科學(xué)佩戴口罩，選擇適合兒童尺寸的口罩。佩戴口罩前需洗手，注意口罩正反和上下；應(yīng)遮蓋口鼻，調(diào)整鼻夾至貼合面部；不同時佩戴多個口罩或帶有呼吸閥的醫(yī)用防護口罩。＜６歲兒童可選用專用面罩作為替代防護措施。在候診區(qū)盡量不摘口罩喝水吃東西，如確有需要可至室外空曠處飲水吃東西。陪同人員也要注意做好防護。

（2）避免與他人近距離接觸：盡量避免患兒與其他人近距離接觸，保持一定的社交距離。

（3）避免觸摸公共物品：盡量避免患兒觸摸公共的物品，如門把手、扶手等，或者事后及時用手消毒液清潔雙手。

（4）就醫(yī)返家后注意個人衛(wèi)生：及時摘掉口罩、脫掉外套背包，徹底清潔雙手；可以用75%酒精或者消毒濕巾對手機、卡片、鑰匙等進行擦拭消毒，收納在特定位置，避免與其他家庭成員的物品混合。

3.家庭環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒需要注意以下方面：

（1）消毒劑的使用：可配置濃度不超過500mg/L的含氯消毒液，地面可用抹布或拖布蘸取上述濃度消毒液進行擦拭，作用15分鐘，然后用清水擦拭干凈。消毒劑具有一定刺激性，配制和使用時應(yīng)注意個人防護，佩戴口罩和手套等。

（2）手消毒劑的選擇：對于呼吸道疾病常見的手消毒劑包括含有乙醇成分的手消毒劑、含有氯己定或含碘成分的手消毒劑。使用時按照正確的洗手方法進行搓揉雙手至少20秒，特別注意洗手指縫、指甲和手背等部位。

無論使用哪種手消毒劑，正確的洗手方法和頻率都是非常重要的。建議勤洗手，避免接觸口鼻眼等黏膜部位，以減少呼吸道疾病的傳播風(fēng)險。

四、呼吸道感染高發(fā)季如何減少患病

（一）營養(yǎng)建議

“要想小兒安，三分饑與寒”，這句話可謂是家喻戶曉，其最早出處為元代名醫(yī)曾世榮提出的“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒”。提醒照護者不能給孩子吃的太多導(dǎo)致積食，穿的太多導(dǎo)致汗出傷風(fēng)，也不能讓孩子處于饑餓、受凍狀態(tài)，在兒童穿衣吃飯方面要適度。

在流感高發(fā)季節(jié)，只要機體處于陰陽相對平衡狀態(tài)，即不易生病，如何保持這個平衡狀態(tài)？因小兒為純陽之體，易于“上火”，表現(xiàn)為口唇紅、大便干，可多吃蔬菜與常溫下的水果。水果以最常見的蘋果、梨、橙子、柚子、獼猴桃為宜，酸甜可口，養(yǎng)陰生津，適量攝入對身體有益。對于平時大便易稀的小兒，適合多吃蘋果，少吃獼猴桃、梨，盡量冬季不吃西瓜等過于性涼的食物。此時也可給容易“上火”的孩子配置一些藥食同源的中藥煎湯代茶飲，如陳皮、菊花、蘆根、山楂適量煮水喝，或用梨、白蘿卜煮水食用。

充足的能量和均衡的營養(yǎng)是免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用、保持戰(zhàn)斗力的根本。日常膳食中需要選用多類別多品種食物，并合理搭配。兒童自身消化能力弱，選擇營養(yǎng)密度高、易消化吸收的食物補充蛋白質(zhì)更為適合。膳食中肉、禽、魚、蛋、奶的動物蛋白及豆制品中所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例合適，容易被消化吸收和利用，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素A、C、D及鋅、鐵等礦物質(zhì)都對增強免疫力有很好的幫助作用。維生素A的主要來源是動物肝臟、蛋黃、魚油、全脂奶等，橙紅色植物食物如胡蘿卜、南瓜、柿子椒等，含有豐富的胡蘿卜素類物質(zhì)，通過消化吸收可以部分轉(zhuǎn)換成維生素A。維生素C廣泛存在于獼猴桃、橙子、西紅柿、菠菜、芹菜、蘋果等食物中。選擇新鮮的蔬菜水果，以免維生素C損失。維生素D食物來源不豐富，主要通過日光直接照射皮膚，從皮膚中合成獲得。兒童可通過戶外活動或口服維生素D制劑進行補充。鋅元素可以通過適當(dāng)多吃貝殼類海產(chǎn)品、紅肉類、菌菇類食物進行補充，同時核桃等堅果類鋅的含量也比較豐富。鐵元素廣泛存在于動物肝臟、牛肉、豬瘦肉中，并且容易吸收，是人體鐵的最佳來源。

有些特殊情況的兒童，例如，反復(fù)呼吸道感染的兒童，或既往并發(fā)腸道、肝臟、腎臟等疾病的兒童，長期挑食偏食導(dǎo)致從膳食中攝入的營養(yǎng)素不足也可以造成營養(yǎng)吸收利用不良，引起營養(yǎng)素缺乏等。應(yīng)定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充相應(yīng)的營養(yǎng)素制劑。

穿衣不可過多，但也不能過少，以保持安靜狀態(tài)下雙手溫暖、身無汗出為度。中醫(yī)有句古語，小兒穿衣要“背暖、肚暖、足暖，頭涼”。冬季天氣寒冷，一方面為免于汗出傷風(fēng)，一方面要積聚人體之精氣，等待來年春季的生長，所以講究“冬藏”。但可以讓小兒在陽光充足、風(fēng)和日麗的天氣進行適量的戶外體育活動，避免刮風(fēng)下雪天氣在室外久留。

（二）運動建議

加強運動鍛煉，可以有利于改善兒童的體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，并促進兒童的身心健康水平。

1.不同年齡段的兒童，均應(yīng)滿足每天的最低運動量需求，且越多越好。

（1）3歲以下嬰幼兒，應(yīng)以多樣化的形式進行運動，包括不同運動強度的活動，每天處于活躍狀態(tài)。6月齡以下的嬰幼兒，鼓勵每天至少累計30分鐘的俯臥時間。

（2）3～6歲學(xué)齡前兒童，每天的身體活動總時間應(yīng)累計至少180分鐘，其中，每天中等強度及以上的運動時間至少60分鐘（中等強度通常表現(xiàn)為呼吸比平時較急促，心率也較快，微出汗）。如快步走、跑跳游戲、跳繩、踢球等。

（3）6～17歲兒童青少年，每天至少累計達到60分鐘的中、高強度身體活動，包括每周至少3天的高強度身體活動（通常表現(xiàn)為呼吸比平時明顯急促，心率大幅增加，出汗，停止運動后才能說話），如快跑、激烈打球、踢球或快速騎自行車等。同時，增強肌肉力量、骨骼健康的抗阻活動，避免久坐行為，課業(yè)間隙進行適當(dāng)運動。

2.鼓勵在空氣新鮮、自然光充足的氣候條件下，進行運動。呼吸道感染流行期間，應(yīng)選擇人少的地方戶外活動，劇烈運動時不宜佩戴口罩?？諝赓|(zhì)量不佳時，如遇霧霾、高溫、高寒等天氣，應(yīng)暫?；蜃们闇p少戶外活動，轉(zhuǎn)為室內(nèi)活動。

3.對于長時間缺乏運動的兒童青少年，建議采取循序漸進式方法，逐步增加運動量和運動強度，即從較小活動量、低強度開始，逐漸增加持續(xù)時間、頻率和強度，最終達到上述推薦水平。

五、康復(fù)期的注意事項

病情有所緩解時，可逐步增加食物的種類和數(shù)量，此時縱使孩子的食欲大增，也要注意控制飲食的量，防止“食復(fù)”，即在身體未完全康復(fù)的情況下進食不當(dāng)，導(dǎo)致病情反復(fù)。攝入的量也要循序漸進，由少到多。種類豐富，合理搭配一日三餐。谷類、薯類及雜豆類食物平均每天3種以上；蔬菜、菌藻及水果類食物平均每天4種以上；魚、蛋，畜肉及禽肉類食物平均每天3種以上；奶、大豆及堅果類食物平均每天有2種以上。按照餐次分，早餐4～5種，午餐5～6種，晚餐4～5種，加餐1～2種。

康復(fù)期的運動：相比正常狀態(tài)，恢復(fù)期間應(yīng)縮短運動時間（每次5～10分鐘）、降低運動強度，以中低強度運動（如步行）為宜，避免劇烈運動及外出游玩引起病情反復(fù)。同時，應(yīng)選擇溫暖濕潤的環(huán)境進行運動。適宜的環(huán)境溫度為15～22℃，相對濕度為40%～65%。

此外，由于環(huán)境污染因素可加重氣道炎癥因子的釋放和氣道病理改變，在污染的環(huán)境中運動可能誘發(fā)呼吸道癥狀，應(yīng)避免在污染的環(huán)境中運動。

六、疫苗接種

（一）兒童是否有必要接種流感疫苗？

接種流感疫苗是預(yù)防流感、減輕流感疾病負擔(dān)最經(jīng)濟、最有效的防控措施之一，主要用于預(yù)防甲型和乙型流感。接種流感疫苗可以降低兒童患流感的風(fēng)險、減輕流感癥狀的嚴重程度和減少發(fā)生嚴重并發(fā)癥的概率等。國家衛(wèi)建委建議每年按時接種流感疫苗。接種后會刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對流感疫苗的保護性抗體，當(dāng)人體感染流感病毒后，保護性抗體就會發(fā)揮抗流感病毒的作用。需要注意的是，流感疫苗的保護時間一般不超過一年，每年流感的病毒株不一定相同，所以最好每年都接種流感疫苗。

（二）呼吸道感染期間能否接種疫苗？

呼吸道感染急性期不建議接種疫苗。輕微感冒或咳嗽等不適時，通常不會影響疫苗接種效果，但疫苗接種后可能會引起一些不良反應(yīng)或者偶合疊加，建議在兒童呼吸道感染完全治愈后再考慮進行疫苗接種。

（三）呼吸道感染痊愈后多久可以接種疫苗？

呼吸道感染痊愈后1～2周可以去接種疫苗。因各種原因?qū)е峦七t接種的疫苗，一般以《免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序》或各種非免疫規(guī)劃疫苗說明書中的程序進行接種和補種，規(guī)范完成補種的一般不影響接種效果。

（四）疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱，如何與流感鑒別？

接種疫苗后發(fā)熱通常只有發(fā)熱癥狀，很少伴隨咳嗽、乏力、胸悶、呼吸急促、喉嚨疼痛等其他呼吸道癥狀。疫苗接種后發(fā)熱通常會在接種后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，大多在37.5℃以下，僅有少數(shù)可能引起38.5℃左右的高熱，持續(xù)時間一般不超過3天。

流感發(fā)熱通常會在感染病毒后1～2周出現(xiàn)，持續(xù)時間一般較長，通常會伴隨著其他癥狀，如畏寒、肌肉酸痛、喉嚨痛等，持續(xù)時間一般為一周左右。

宣傳中心 郝潔

來源：首都兒科研究所科普號

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