減肥是一種醫(yī)療行為，是系統(tǒng)工程、減肥不是短時間內(nèi)解決的問題，而是需要持久，長期的實行，且減肥方法繁多，因此一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下因人而異的制訂綜合減肥計劃。

　　要想減肥成功，簡單的歸納起來只有四個字“少吃多動”也就是首先要減少熱量的攝入，常帶三分饑，多運(yùn)動以消耗存在體內(nèi)的脂肪，但要真正的實行起來，很不容易。因為肥胖人養(yǎng)成的不良飲食習(xí)慣，不良生活習(xí)慣很難改正過來，因此必需配合心理治療，采用行為修正療法，有計劃的逐步改變不良的致胖生活習(xí)慣，必要時配合藥物、手術(shù)、針灸、氣功、外治等方法，才能取得減肥成功。

　　因此減肥不是吃1~2個療程的藥，或節(jié)食一陣所能解決的問題，而要制定因人而異的綜合減肥計劃，將各種減肥方法綜合起來，靈活配伍應(yīng)用，兩種、三種、四種方法合用，按肥胖程度、年齡、性別、體質(zhì)、并發(fā)癥情況、行為特點(diǎn)、病程長短，作出綜合分析，制定最佳治療方案。以提高減肥效果，防止不良反應(yīng)。

　　一、 減肥方法

　　各種減肥方法，現(xiàn)將其歸納，并以簡述表示

　　(一) 飲食療法

　　1、 低熱量飲食療法：每日熱量控制在>600~2000千卡(kcal)。按照需要又可分為3級控制。

　　一級每日熱量<1600~2000 kcal

　　二級每日熱量<1100~1600 kcal

　　三級每日熱量<600~1100 kcal

　　2、 半饑餓療法：每日熱量200~600 kcal

　　3、 全饑餓療法：每日熱量<200 kcal

　　(二) 運(yùn)動療法(有氧運(yùn)動)

　　(三) 行為修正療法(心理療法)

　　(四) 藥物療法

　　1、 西藥療法

　　2、 中藥療法

　　(五) 針灸療法

　　(六) 外治法

　　(七) 氣功療法

　　(八) 外科手術(shù)療法(包括吸脂)

　　二、 設(shè)定減肥目標(biāo)

　　標(biāo)準(zhǔn)體重是理想目標(biāo)，但要考慮每個人的個體特點(diǎn)、體型、體格、肥胖程度上的不同，因此不一定要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，而是找到最適合自己的具體體重目標(biāo)，作為減肥的努力方向，同時要有近期減肥目標(biāo)，如1個月內(nèi)減3-5kg。

　　20歲左右的體重作為減肥參考，如果不是從兒童或青少年時期就開始肥胖的人，一般在20歲時身高、體型基本上已固定，發(fā)育大體上已完成，因此這個年齡的體重可作為基數(shù)，在此基礎(chǔ)上增加的體重可以相對的視為脂肪增加，中老年肥胖人減肥可參考自己20歲左右的體重作為總體目標(biāo)或稱之為個人“理想體重”。

　　對肥胖又有合并癥的人則減肥目標(biāo)有所不同，如合并有糖尿病、高血壓病的肥胖人，體重控制在低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%較為合適。

　　三、 選擇減肥方法

　　(一) 肥胖度10-20%：采用行為修正法或適度的飲食控制，目的為防止體重的進(jìn)一步增加，如果配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如每日步行1萬步，(計步器控制)就會獲得很好的效果。這個階段常為治療肥胖的開始，抓緊這個時期的治療十分重要。

　　(二) 肥胖度>20-30%：這個時期的減肥仍以行為修正與飲食控制為主，每日控制熱量在1100-1600kcal之間，也有提出階段性的采用半饑餓療法，能使體重比較迅速的減少，并提高療效，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。配合必要的運(yùn)動療法在這個時期是很必要的。尚可配合用中藥(間歇性，分階段應(yīng)用)或減肥茶類。對腹部肥胖者配合外治法，對食欲亢進(jìn)的肥胖病人，節(jié)食難度大者，可以用食欲抑制劑。

　　(三) 肥胖度>30%~70%：這類肥胖病人容易有并發(fā)病，因此要作全的、定期的健康檢查，有合并病者要及時采取必要的措施，其中大幅度的減肥也是必須的。首先也是要采取飲食療法，限制熱量，配合行為療法，改變不良生活習(xí)慣。但這種病人由于肥胖程度高，合并癥多，心肺負(fù)擔(dān)重，且體重高，運(yùn)動也容易造成關(guān)節(jié)、肌肉的損傷，因此一般不宜用運(yùn)動療法，但可配合藥物療法、外治法、手術(shù)治療等。

　　這類病人要實施嚴(yán)格的飲食療法，每日熱量在1000kcal以下時，就住院治療，在醫(yī)師的監(jiān)督下實施，以防止意外。同時也要保持有足夠必要的營養(yǎng)素(如蛋白質(zhì)、維生素)。

　　(四)肥胖度>70%。這類肥胖病人治療難度大，宜住院治療。常有各種合并病，要及時采取相應(yīng)措施。用半饑餓療法減肥，可以取得快速減肥的效果，但應(yīng)在醫(yī)師的嚴(yán)密觀察下，防止意外，也要供給必須的營養(yǎng)素，以保持人體生理機(jī)能的均衡性。同時施行行為療法，配合藥物治療，外治或手術(shù)治療。

　　四、 選擇合適的飲食療法是減肥的關(guān)鍵

　　“病從口入”對多數(shù)肥胖病人來說，是攝食過量，多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)所致。因此減肥必需節(jié)制飲食，是減肥各種方法中最重要的方法，也是最難實行的方法，可以說是減肥成敗的關(guān)鍵所在，因此在50-60年代曾經(jīng)在西方國家廣為使用饑餓療法來減肥。Bloon(1959)報告禁食一周，平均減重8.4kg，未發(fā)現(xiàn)有病態(tài)表現(xiàn)，但臨床上在大量的使用后發(fā)現(xiàn)饑餓療法雖然是快速減肥的最有效方法，但會帶來極為嚴(yán)重的副作用，饑餓時除消耗大量脂肪外，也會產(chǎn)生大量是的酮體，也使蛋白質(zhì)(肌肉組織)大量消耗，造成酸中毒、低血壓、倦怠、電解質(zhì)紊亂、心律失常、高尿酸血癥、厭食、內(nèi)分泌失調(diào)等嚴(yán)重副作用。因此自70年代以來，饑餓療法目前很少使用。代之而起的是一種半饑餓療法，又稱為極低熱量療法，簡稱VLCD(Very low calorie diet)，歐美日廣為采用，這類食品在市場上銷售很多，如日本的Modifast、Optifas 制成粉末狀，每日3~5包，水送服，同時每天給2000~3000ml水分，原則上禁用其他一切飲食，其配方為：

　　配方1：每日240kcal，含蛋白質(zhì)70g，糖30g，脂肪2g。

　　配方2：每日240kcal，含蛋白質(zhì)33g，糖25.5g，脂肪0.7g。

　　兒童、孕婦、老年人、授乳期婦女及肝腎功能異常者忌用。

　　日本京都大學(xué)吉田俊秀報告用optfast(簡稱op)門診治療116名肥胖度20%以上患者。分為2組，A組早、午餐各服OP1包(每包84kcal，蛋白質(zhì)14g)，晚餐為一般飲食(800kcal)。B組早上、中午一般飲食(800kcal)，晚餐用OP2包，療程2個月減肥期間作飲食日記，結(jié)果A組平均減重4.8kg，B組減重6.0kg，血膽固醇、甘油三脂也有下降，F(xiàn)3也降低。

　　臺灣多得益美健康減肥研究室用VLCD配方秀得美取代早、晚餐，治療50例超重，10周后平均減重7.8公斤，最高14.1公斤，前5周減幅大于后5周，分析原因可能為1、減理初期常伴水分丟失;2、體重繼續(xù)減輕時，其基礎(chǔ)代謝率降低;3、長期低熱量飲食，使體內(nèi)產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，能量利用率提高，減肥同時有降血脂升高高密度脂蛋白的作用。血清蛋白前5周略有下降，但仍在正常范圍內(nèi)，后期逐漸回升。

　　臺灣謝藹如等報告用VLCD纖得美取代三餐中的任何一餐，約可減少500~1000kcal熱量攝取，(纖得美為極低熱量食品，但含有礦物質(zhì)及維生素)，據(jù)17例減肥觀察，兩個月后體重平均減少5.23kg，臀、腰、大腿圍有縮小。

　　西苑醫(yī)院用ZB88減肥樂(含有山藥、苡米、大豆、燕麥等組成)。代替3餐，每次10kg，配以水果250~500g，蔬菜500g，不限制飲水，治療79例，療程7天。體重平均下降2.75±0.15kg，在第2~4天內(nèi)減重最快，平均每日降低0.6kg。腹圍，臀圍分別減少3.0±0.35cm及2.0±0.15cm。

　　中國市場上減肥食品也很多：

　　(一) 北京市場上就有40多種品牌減肥食品。

　　(二) 減肥食品在保健品市場中銷售額比便不斷上升，有些商場已占到40-50%，說明了消費(fèi)者對其信任度。

　　(三) 1991~1992年調(diào)查的商場只有1/3經(jīng)營減肥食品，1994~1995上升到63%，1996年升100%。

　　(四) 1995年銷售量比1994年上升79.66%，而1996年2~4月比去年同期增長66.98%。

　　五、 減肥注意事項

　　(一) 對要求減肥的肥胖人，首先要對肥胖有正確的認(rèn)識，要了解肥胖形成的原因，肥胖的危害、肥胖的治療。肥胖的預(yù)后，種種減肥方法的利弊等，可能通過閱讀有關(guān)肥胖的書籍或參加學(xué)習(xí)班獲得，也可由醫(yī)師專門指導(dǎo)。

　　(二) 對減肥傳聞要分析，減肥沒有萬靈藥。對廣告要分析，不能輕信、輕易的去試用。

　　(三) 減肥是一種醫(yī)療行為，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下減肥。

　　(四) 制定因人而異的減肥計劃，要有長期目標(biāo)，并與短期目標(biāo)結(jié)合，計劃要能做到，切實可行。

　　(五) 減肥不能損害健康，盲目減肥有害健康，已有減肥不當(dāng)造成死亡的報告。

　　(六) 肥胖者要有健康的心理狀態(tài)，如心理障礙者節(jié)食減肥會轉(zhuǎn)化為另一個極端――厭食，造成嚴(yán)重消瘦，脫水，預(yù)后嚴(yán)重。

　　(七) 提倡記減肥日記，記錄每天的體重，腰圍、進(jìn)食、活動，可以回快分析成功與失敗的原因，也是一種心理督促。有人提出每天測2-4次體重，并記錄成體重曲線，作動態(tài)觀察。

　　(八) 減肥是個長期的過程，對某些人甚至是終生的措施，要有心理上的準(zhǔn)備。

　　(九) 減肥是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會有關(guān)，應(yīng)受到全社會的關(guān)注與重視，肥胖人，尤其肥胖兒童、婦女不應(yīng)該受到歧視、譏笑。

　　(十) 減肥計劃要有自己的個性，在實踐中不斷修正。

　　(十一) 飲食是減肥的主要方面，但節(jié)食要適當(dāng)，切不可用損害健康的代價來減肥，因此饑餓療法不宜采用，半饑餓療法十分盛行，但仍要在醫(yī)師指導(dǎo)下實行，要有足夠的蛋白質(zhì)與維生素供應(yīng)。

　　(十二) 運(yùn)動是減肥的主要方法之一，適宜運(yùn)動不僅能消耗脂肪，而且有改善體重，促進(jìn)新陳代謝，強(qiáng)健肌肉，提高生活質(zhì)量等多方面的作用，歷來被列為減肥的方法。運(yùn)動減肥要注意：

　　1、 運(yùn)動減肥應(yīng)與其他方法配合，尤其是與節(jié)制飲食療法配合。

　　2、 作為減肥的運(yùn)動應(yīng)為有氧運(yùn)動，運(yùn)動量逐漸提高，運(yùn)動時間要在半小時以上。

　　3、 作運(yùn)動減肥以前要作全身體格檢查，重度肥胖，有心腦合并病等不宜。

　　4、 在運(yùn)動減肥實施時，宜測運(yùn)動耐量，制定計劃。

　　5、 太極拳等拳術(shù)是一種很好的減肥運(yùn)動，值得提倡。

　　6、 對運(yùn)動項目實施有困難者，可作每天一萬步步行運(yùn)動減肥。

　　7、 運(yùn)動減肥貴在堅持，如果不堅持，則會反彈。

　　(十三) 藥物不是減肥的好辦法，也不占減肥的主要地位，長期服用會產(chǎn)生各種副作用，因此使用減肥藥物一定要在醫(yī)師觀察下服用，切不可自己隨便服用。

　　(十四) 手術(shù)減肥要慎重，手術(shù)減肥不僅痛苦大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也重，而且會發(fā)生各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，故用手術(shù)減肥要慎重考慮，掌握好適應(yīng)證。

　　(十五) 針灸、按摩、氣功、推拿、中藥等中醫(yī)減肥方法，具有各自的特點(diǎn)與優(yōu)勢，受到國內(nèi)外肥胖者的重視，但也要由醫(yī)師指導(dǎo)，制定計劃，采取綜合措施，持久的實施，切不可輕信傳言，隨意采用。

　　(實習(xí)編輯：梁雅琳)

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