本文關(guān)注的是工作者如何促進精神障礙患者康復(fù)期的語言表達，尤其針對陰性癥狀突出的患者，他們多表現(xiàn)為動機缺乏、快感缺失、社會退縮、言語缺乏和情感淡漠等。在面對以陰性癥狀為顯著特征的精神障礙患者時，心理健康專業(yè)人員需掌握一系列精細的工作技巧，以便有效地引導(dǎo)患者進行互動，促進會談的順暢進行，并為患者創(chuàng)造一個支持性的環(huán)境。

以下三點試圖從調(diào)動案主的表達意愿促其“敢說”、提高案主的表達能力使其“會說”、豐富案主的表達內(nèi)容讓其“多說”，分享一些可行的思路和方法。

一、敢說：溫暖尊重的話語和支持性的環(huán)境

在與長期居家休養(yǎng)且社交能力受限的患者進行互動時，工作者應(yīng)采取一種敏感和包容的方法來促進溝通。這些患者可能由于缺乏社交環(huán)境而變得不善言談、性格內(nèi)向，因此在表達個人意愿時可能會感到猶豫或不安。工作者的任務(wù)是有意地引導(dǎo)案主自由地表達自己，同時保持一種肯定和鼓勵的態(tài)度，以營造一個寬松和接納的氛圍。工作者應(yīng)保持一種平和、親切的態(tài)度，在引導(dǎo)對話的過程中注重傾聽，減少不必要的打斷，及時進行澄清和總結(jié)，引導(dǎo)對話朝著建設(shè)性的方向發(fā)展。通過使用鼓勵性的語言，可以增強案主的自信，并確保他們有足夠的時間和空間來表達自己。

在溝通過程中，工作者應(yīng)采用優(yōu)勢視角，不過度關(guān)注案主的“病態(tài)行為”，而是關(guān)注案主的強項、希望、能力和特長，并根據(jù)案主的具體情況提供及時積極的反饋。這種反饋可以幫助案主認識到自己的內(nèi)在潛力，找到內(nèi)在動力，并在人際交往中增強語言表達的信心和能力。

為了進一步增強溝通環(huán)境的舒適性和支持性，工作者還可以考慮對會談空間進行物理上的調(diào)整，使其更加溫馨和具有吸引力。這可以通過適當引入明亮色彩、舒適的家具或綠植等其他裝飾物品來實現(xiàn)，從而為案主提供一個更加放松溫暖的空間，增加案主對環(huán)境的信任和喜愛，從而促進更開放和坦誠的溝通。

二、會說：語言能力訓(xùn)練和技巧提升

長期缺乏社交的案主可能面臨語言能力的逐漸退化。為了幫助他們改善這一狀況，工作者可以采取以下措施，以提升案主的語言溝通技巧，更加自如地表達自己：

語言訓(xùn)練，進行結(jié)構(gòu)化的語言練習(xí)。①跟讀訓(xùn)練：選擇一段適宜的文本，讓案主跟隨錄音或示范者的朗讀，注意模仿語音、語調(diào)和節(jié)奏，這有助于案主逐漸適應(yīng)標準的語言發(fā)音和語流。②朗讀實踐：鼓勵案主大聲朗讀文本，這不僅能夠增強其語言發(fā)聲的自信，還能通過重復(fù)閱讀加深對詞匯和句式的記憶。③復(fù)述訓(xùn)練：在跟讀和朗讀的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)案主用自己的話復(fù)述文本的主要內(nèi)容，這能夠鍛煉其理解、記憶及用自己的語言表達相同信息的能力。

日常實踐，在日常活動中融入語言練習(xí)。①融入生活場景：在案主進行日?；顒樱缳徫?、烹飪或打理家務(wù)時，鼓勵他們用語言表達自己的行為和感受。②記錄語言實踐：鼓勵案主將這些實際感受和描述通過語音或文本的形式記錄下來，以此作為語言能力提升的有形成果。③反思與豐富語言內(nèi)容：建議案主在記錄之后，回放或?qū)忛喿约旱谋磉_內(nèi)容，思考如何豐富和完善語言的使用。工作者也可以積極和案主進行討論，提供反饋和建議。④建立語言檔案：幫助案主建立個人語言檔案，記錄語言能力的發(fā)展進程，增強學(xué)習(xí)的動力和成就感。

角色練習(xí)，適應(yīng)不同場景的語言表達挑戰(zhàn)。①模擬社交場景：設(shè)計各種日常生活場景，如購物、交友或面試，通過模擬這些場景幫助案主預(yù)演并掌握必要的人際溝通技巧。②角色扮演練習(xí)：在模擬的場景中，引導(dǎo)案主進行角色扮演，這樣可以幫助他們實際體驗并練習(xí)溝通過程。③溝通技巧的引導(dǎo)：在溝通技巧訓(xùn)練中，除了言語表達，也應(yīng)引導(dǎo)案主嘗試使用書面表達、手勢、繪畫等非言語溝通方式，以豐富他們的溝通策略。④鼓勵自我反思：鼓勵案主在練習(xí)后進行自我反思，思考如何將所學(xué)應(yīng)用到現(xiàn)實生活中，提高語言溝通的實際效果。

三、多說：工作技巧和生活智慧的綜融

在與案主的交流過程中，工作者可能會遇到由于雙方生活經(jīng)驗和文化背景差異導(dǎo)致的溝通障礙。為了克服這一難題，工作者需要運用自身的生活智慧和溝通技巧，來建立聯(lián)系并引導(dǎo)對話深入。

第一，工作者要注意具體化、澄清等工作技巧的運用。有的案主說的內(nèi)容不多，會談的氣氛可能就容易尷尬，談的內(nèi)容不深入。就具體化的技巧而言，可以結(jié)合案主找工作的例子，提出一系列具體且針對性的問題，包括：案主對工作內(nèi)容的興趣程度、工作地點與家的相對距離、首選的通勤方式、工作模式（如是否需要頻繁外出）、工作時間安排（特別是加班情況），以及案主對工作環(huán)境和同事關(guān)系的適應(yīng)能力等。通過對這些工作細節(jié)的深入了解，工作者可以更準確地評估案主順利重返工作崗位的可能性，并據(jù)此制定相應(yīng)的康復(fù)目標。

再比如，開放式問題和封閉式問題的適當結(jié)合。開放式問題能夠鼓勵案主詳細表達自己的想法和感受，而封閉式問題則可以為案主提供明確的選擇，降低回應(yīng)的難度。對于陰性癥狀明顯的患者，開始時可多用封閉式問題，一旦患者通過封閉式問題參與進來，工作者可以逐漸引入開放式問題，細致地引導(dǎo)話題深入。

第二，保持輸入，充實對生活的感知和理解，這點要求對于工作者和案主來說同樣重要。在精神障礙患者的康復(fù)過程中，表達內(nèi)容的匱乏有時源自于對生活感知的不足。當個體的生活體驗不夠豐富時，他們可能會對周圍世界感到麻木，這種感知的缺失會直接影響其表達的豐富性和深度。為此，工作者的任務(wù)是引導(dǎo)案主增強對生活的觀察和認識，提升他們的生活體悟，可以考慮的方式：①運用觸覺練習(xí)等感官刺激方法，幫助案主增強對物理世界的感知。②引導(dǎo)案主進行正念練習(xí)，提高其對當下的感知能力。③鼓勵案主進行閱讀、觀影、交流等活動，增加信息輸入。④鼓勵案主積極參與日常活動、走出家門，對周圍環(huán)境和生活細節(jié)進行觀察，豐富其生活體驗。

同時，工作者在服務(wù)過程中也需關(guān)注自身的狀態(tài)，保持自我關(guān)照，不斷進行自我輸入和生活體驗的積累。這不僅有助于提升服務(wù)質(zhì)量，也能為案主提供更為豐富和深刻的生活體驗分享。通過這樣的互動和示范，工作者可以更有效地幫助案主發(fā)現(xiàn)生活中的美好，激發(fā)他們的表達欲望，從而促進他們社交能力和生活質(zhì)量的整體提升。

我們的目標是鼓勵并引導(dǎo)案主跨越內(nèi)心的障礙，從不敢言說到敢于表達，從而能夠在一個充滿溫情和支持的環(huán)境中自由地傳達自己的心聲。通過細心的引導(dǎo)和不斷的鼓勵，我們將幫助案主逐步增強語言表達的自信、提升語言表達的技巧，進而與工作人員建立起更為順暢和深入的溝通。這樣的交流不僅能夠促進會談的順利進行，還能為案主的語言能力提升、重新回歸社會、恢復(fù)社會功能打下一定的基礎(chǔ)。

本文由廖金敏編輯校對。

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