多數(shù)人對(duì)疼痛的理解是"全"或"無"，即要么疼、要么不疼。因此一旦患者購買了分娩鎮(zhèn)痛套餐，他會(huì)覺得應(yīng)該完全不疼才對(duì)。

事實(shí)上是這樣嗎？

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)或者叫舒適化醫(yī)療，實(shí)際上是麻醉技術(shù)的衍生物。但卻有別于傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)，比如全身麻醉需要意識(shí)消失，痛覺消失，適當(dāng)?shù)募∪馑沙?，如果麻醉深度不足便?huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉，應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)。神經(jīng)阻滯麻醉要求阻斷痛覺傳導(dǎo)，阻斷運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，同時(shí)阻斷傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)。麻醉的目的是為了配合手術(shù)，一刀下去要沒有任何感覺才行。而舒適化醫(yī)療的目的多是為了配合某些檢查、微創(chuàng)操作、分娩等，當(dāng)然這些操作不給麻醉也能完成。

那么舒適化醫(yī)療的意義何在呢？

筆者認(rèn)為主要有以下這些方面：

緩解緊張，減輕疼痛或不適感，降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，維持呼吸與氧合，減輕不良反射，讓術(shù)者安心的操作而不用時(shí)刻擔(dān)心患者的狀況。

當(dāng)麻醉技術(shù)走出手術(shù)室之后，便衍生出了舒適化醫(yī)療，享受便捷舒適的現(xiàn)代化醫(yī)療是每個(gè)患者應(yīng)有的權(quán)利。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的分娩鎮(zhèn)痛率只有百分之三十左右。這有很多因素，比如寶媽擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛會(huì)傷害到寶寶，使其變得不夠聰明，擔(dān)心腰椎穿刺會(huì)有并發(fā)癥。婦產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛會(huì)引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響胃腸功能，延長(zhǎng)住院日。麻醉醫(yī)生人員短缺，麻醉亞專業(yè)分化不細(xì)，手術(shù)室內(nèi)麻醉占據(jù)了大量的麻醉資源。盡管阻力很大，但是分娩鎮(zhèn)痛率卻呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

分娩鎮(zhèn)痛有別于無痛胃腸鏡、無痛人流，有點(diǎn)類似于舒適化種植牙，需要就醫(yī)者有一定的配合度，你不能把她完全麻倒。

經(jīng)靜脈給藥而達(dá)到清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛去做分娩鎮(zhèn)痛，理論上也是可行的，但需要知曉分娩疼痛是以鈍痛為主還是銳痛為主，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物非常重要。但是目前效果顯著的鎮(zhèn)痛藥多為阿片類藥物，即u受體激動(dòng)劑，激動(dòng)u1產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，激動(dòng)u2會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，激動(dòng)u3釋放一氧化氮而導(dǎo)致血管舒張。除非有選擇性極高的u1受體激動(dòng)劑問世，傳統(tǒng)的阿片類藥物都會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸抑制，因此這種麻醉方式面臨巨大的挑戰(zhàn)。

目前主流的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，基本圍繞著椎管內(nèi)麻醉展開，通過低濃度的局麻藥阻斷脊神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺傳導(dǎo)，而又保留該區(qū)域的運(yùn)動(dòng)功能。即形成有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)又不干擾正常分娩過程，而羅哌卡因的感覺-運(yùn)動(dòng)分離屬性無疑給我們提供了利器。

如果追求穩(wěn)妥可以選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，如果追求效果和效率可以選擇硬-腰聯(lián)合給藥。

通常我們會(huì)在產(chǎn)程啟動(dòng)后宮口開到3指時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，此時(shí)產(chǎn)婦開始有明顯疼痛，給完藥后疼痛會(huì)減輕很多，即把不可耐受性疼痛變?yōu)榭赡褪苄蕴弁?，舒適化麻醉的目標(biāo)基本達(dá)成。

分享一個(gè)病例：

產(chǎn)婦30歲，身高165cm，體重82kg。

診斷為孕40周孕1產(chǎn)0

擬行分娩鎮(zhèn)痛

術(shù)前檢查基本正常。

宮口開3指時(shí)疼痛顯著，VAS評(píng)分6分，給予L2～3間隙穿刺，硬膜外置管，2%利多卡因3ml硬膜外注射后，產(chǎn)婦疼痛減輕，亦無腰麻征，隧接入硬膜外泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛。

鎮(zhèn)痛泵配方為：1%羅哌卡因15ml＋舒芬太尼50ug＋生理鹽水到150ml。參數(shù)設(shè)置為：負(fù)荷劑量8ml，背景劑量8ml/h，PCA劑量8ml，鎖定時(shí)間30分鐘。

圖一、圖二：

產(chǎn)程順利，疼痛可耐受，VAS評(píng)分為1～2，新生兒Apgar評(píng)分滿意。

圖三、圖四：

小結(jié)：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)目前較為成熟，硬膜外麻醉簡(jiǎn)單易操作，效果可靠，不良反應(yīng)少，值得推廣。但是仍有很多改進(jìn)的空間，比如有的產(chǎn)婦會(huì)要求開始疼時(shí)就接受無痛治療，此時(shí)的宮口可能只有1指，如何有效鎮(zhèn)痛又不影響產(chǎn)程進(jìn)展，需要我們繼續(xù)探索。

進(jìn)入新世紀(jì)以來，麻醉業(yè)務(wù)逐漸擴(kuò)大，舒適化醫(yī)療正在逐步走進(jìn)醫(yī)療各領(lǐng)域，但是舒適化醫(yī)療不是絕對(duì)的不疼，它是在保證安全的前提下，盡可能的消除或減輕疼痛，即允許輕微的痛覺存在，或者叫可耐受性疼痛。我們可以去探索或者追求所謂的完美，但是一定不能以巨大的風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)。

作者簡(jiǎn)介：

李文峰 副主任醫(yī)師

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 麻醉與舒適化醫(yī)療部

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

無痛分娩真的一點(diǎn)不痛嗎
【無痛分娩】無痛分娩真的不痛嗎
分娩鎮(zhèn)痛—讓分娩“痛”改前非
分娩鎮(zhèn)痛，你了解多少？
分娩鎮(zhèn)痛 ——讓準(zhǔn)媽媽們更有尊嚴(yán)的分娩
無痛分娩，真的完全不痛嗎？
迎戰(zhàn)分娩疼痛，你準(zhǔn)備好了嗎？
準(zhǔn)媽媽，你了解分娩鎮(zhèn)痛嗎？
分娩鎮(zhèn)痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)（干貨分享）
推廣分娩鎮(zhèn)痛工作，提升分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量

網(wǎng)址: 實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后真的就不疼了嗎？ http://www.u1s5d6.cn/newsview131780.html