01 腰穿后低顱壓頭痛 

是最常見的并發(fā)癥。腦脊液放出較多或由穿刺孔持續(xù)漏出到硬膜外腔可造成低顱壓，引起腦膜或血管組織的移位，刺激三叉神經(jīng)感覺支而產(chǎn)生頭痛。

其臨床特點是：

① 低顱壓頭痛患者在坐位和立位時發(fā)生頭部脹痛和惡心感，而平臥時緩解。

② 有些病例可同時伴有耳鳴及聽力減退，可能由于迷路內(nèi)壓力同時降低所引起。

③ 頭痛發(fā)生在穿刺后的 1～7 天，最長可達 2 周。多發(fā)生于青年，女性較多。

④ 穿刺針較粗或穿刺失敗而連續(xù)多次穿刺，穿刺后立即活動均易于發(fā)生。

處理：可補充液體、用生理鹽水或 5% 葡萄糖液靜脈滴注，大量飲水，臥床休息。

02 虛性腦膜炎

穿刺后出現(xiàn)頭痛及腦膜刺激征，多無發(fā)熱，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)輕度細胞增多及蛋白含量增高，對癥處理后 1～2 周內(nèi)癥狀消失。

03 腦疝 

顱內(nèi)壓增高和后顱窩占位性病變時，在枕骨大孔處已形成一個壓力錐區(qū)（pressure cone），腰穿后脊髓腔內(nèi)壓力降低，小腦蚓部組織嵌入枕骨大孔形成小腦扁桃體疝，可致呼吸突停而死亡。

如必須作腰穿以明確腦炎或腦膜炎時，應(yīng)先用脫水劑，顱內(nèi)壓增高的病人不宜放腦脊液。

04 蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫 

腰穿副損傷出血多為刺破蛛網(wǎng)膜或硬膜的靜脈，出血量少，不引起臨床癥狀。偶爾刺傷較大的血管，如馬尾的根血管可發(fā)生大量出血，類似原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)腦膜刺激征。

復(fù)查腰穿時，腦脊液呈黃色，細胞數(shù)增多。有出血性體質(zhì)和用肝素等抗凝治療的患者尤易發(fā)生，可發(fā)生于創(chuàng)傷性穿刺后 4 小時內(nèi)。

如患者主訴背部劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)截癱，提示可能發(fā)生硬膜下血腫。故對有出血性體質(zhì)或血小板減少的患者應(yīng)盡量不作腰穿。

05 腰背痛及根痛 

多由于腰穿損傷神經(jīng)根而引起，少見的情況是穿刺針刺入推間盤的纖維囊內(nèi)，甚至刺入髓核內(nèi)使膠狀物質(zhì)流入腦脊液中。

穿刺時針孔斜面應(yīng)與縱行韌帶平行，若針孔與韌帶呈垂直方向則可切斷韌帶的縱行纖維，使韌帶失去正常張力而產(chǎn)生腰背酸痛，甚至可持續(xù)數(shù)月之久；穿刺孔不易閉合，易出現(xiàn)腦脊液外漏，產(chǎn)生低顱壓頭痛。

06 感染 

消毒不嚴格可引起各種感染，包括脊柱骨髓炎、硬膜外膿腫和細菌性腦膜炎等。

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