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導(dǎo)語: 65歲的高叔叔是一位退休教師，退休后他喜歡給家人燒飯，和老朋友跳爵士舞、彈鋼琴、唱歌，但是最近他常記不清曲譜和節(jié)奏、忘記老朋友的名字、甚至找錯家門。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，高叔叔被診斷為輕度認(rèn)知障礙。女兒小高擔(dān)心父親的病情，向康復(fù)科醫(yī)生求助，并展開如下對話......

小高：張醫(yī)生您好，我父親近期老是忘事，被診斷為輕度認(rèn)知障礙，請問什么是輕度認(rèn)知障礙？

張醫(yī)生：輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment, 以下簡稱MCI）是一種介于正常衰老和失智（又稱癡呆癥）中間的狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群。認(rèn)知功能的減退是輕度認(rèn)知障礙的核心癥狀，但日常生活能力可能沒有受到明顯影響。MCI的早期預(yù)防和干預(yù)可以推遲或延緩癡呆癥的發(fā)生和進(jìn)展，意義重大。

小高：那除了記憶力減退，輕度認(rèn)知障礙還有哪些表現(xiàn)呢？

張醫(yī)生：MCI根據(jù)損害的認(rèn)知域不同分為4個亞型，即單認(rèn)知域遺忘型MCI、多認(rèn)知域遺忘型MCI、單認(rèn)知域非遺忘型MCI和多認(rèn)知域非遺忘型MCI。同時，并非所有的MCI都伴有記憶障礙。不同分型及表現(xiàn)我用以下思維導(dǎo)圖展示。

小高：哦，父親最近燒菜時會把鹽和糖放錯，炒菜的順序也不對，燒菜速度比往常也有所下降。

張醫(yī)生：這是在完成某一多步驟任務(wù)時出現(xiàn)錯誤決策、完成任務(wù)時間延長或所需步驟順序混亂，提示可能存在執(zhí)行功能障礙。

小高：我聽說MCI沒有特異性的藥物治療，那么有其他的方法可以幫到我父親嗎？

張醫(yī)生：首先，保持健康的生活方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2019年《降低認(rèn)知能力下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)指南》中建議，定期鍛煉、戒煙、認(rèn)知干預(yù)、社交活動、避免有害飲酒、控制體重、健康飲食以及保持健康的血壓、膽固醇和血糖水平?？梢姳３至己玫纳罘绞綄τ陬A(yù)防和降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的作用不可忽視。

張醫(yī)生：第二，除了藥物治療，康復(fù)科可以給予幫助。如認(rèn)知干預(yù)、個體化運(yùn)動訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練、心理干預(yù)。還有一些新技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也用于MCI的治療。

小高：那您能詳細(xì)介紹一下什么是認(rèn)知干預(yù)嗎？

張醫(yī)生：認(rèn)知干預(yù)主要包括認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練三個部分，下面的表格展示了三者的區(qū)別。其中，認(rèn)知訓(xùn)練改善健康老年人和輕度認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知功能和多個認(rèn)知域功能已被作為A級推薦（《認(rèn)知訓(xùn)練中國專家共識》）。

張醫(yī)生：認(rèn)知刺激可以通過小組活動的形式進(jìn)行，比如音樂與舞蹈、藝術(shù)與手工制作、拼圖和游戲、重溫過去、社交小組等。認(rèn)知康復(fù)主要針對日常生活活動能力受損的患者進(jìn)行。認(rèn)知訓(xùn)練通過對不同認(rèn)知域和認(rèn)知加工過程的訓(xùn)練來提升認(rèn)知功能、增加認(rèn)知儲備，可以針對記憶、注意和執(zhí)行加工過程等一個或多個認(rèn)知域開展訓(xùn)練。

小高：認(rèn)知訓(xùn)練有那些方法呢？

張醫(yī)生：紙筆式或計(jì)算機(jī)化的訓(xùn)練形式都比較常用。認(rèn)知訓(xùn)練涵蓋的認(rèn)知域應(yīng)包括但不限于定向、感知覺能力、注意力、記憶力、執(zhí)行功能、邏輯推理、加工速度及語言功能等。在認(rèn)知訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合生活方式干預(yù)，增加有氧鍛煉、緬懷療法、太極拳和瑜伽等訓(xùn)練項(xiàng)目，或與虛擬現(xiàn)實(shí)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激等結(jié)合，進(jìn)行多模態(tài)干預(yù)。

小高：張醫(yī)生，那我們家屬應(yīng)該怎樣配合治療呢？

張醫(yī)生：剛剛我們提到小組活動訓(xùn)練，家屬可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣和興趣愛好一起陪同參與。比如家人可以和高叔叔一起完成一餐晚飯制作、一起翻看老照片、一起學(xué)習(xí)演奏樂器、鼓勵高叔叔和老朋友社交等。同時作為家屬要幫助患者提前制定計(jì)劃，比如寫好做菜步驟、使用日程表管理時間；借助科技比如智能手機(jī)幫助定位和找到回家路線、避免遺失；保持積極正向的人際關(guān)系也是應(yīng)對失智重要的方式，家人、朋友的支持對任何人都至關(guān)重要。

小高：對MCI了解越多，我們越安心，謝謝您的幫助！

張醫(yī)生：年齡是已知認(rèn)知能力下降的高危因素，但癡呆并非不可避免的后果，主動管理疾病有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)，讓我們一起共同努力！

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)專科分會

作者：懷寶玉 同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院-康復(fù)治療；認(rèn)知障礙；神經(jīng)內(nèi)科

審核：謝 青 上海市醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)?？品謺?主任委員

上海市醫(yī)學(xué)會積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，開拓醫(yī)學(xué)科普新局面。持續(xù)開展“健康方向盤”、“架起彩虹橋”和“青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽”三大系列品牌活動。青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽已經(jīng)成為滬上乃至全國最具影響力的醫(yī)學(xué)科普比賽之一，培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)青年科普人才，為青年醫(yī)學(xué)工作者打造了新時代“有情懷、有溫度、有傳承、有創(chuàng)新”的四有科普舞臺，為全面建成小康社會的奮斗目標(biāo)添磚加瓦。

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