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導(dǎo)語(yǔ): 65歲的高叔叔是一位退休教師，退休后他喜歡給家人燒飯，和老朋友跳爵士舞、彈鋼琴、唱歌，但是最近他常記不清曲譜和節(jié)奏、忘記老朋友的名字、甚至找錯(cuò)家門。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，高叔叔被診斷為輕度認(rèn)知障礙。女兒小高擔(dān)心父親的病情，向康復(fù)科醫(yī)生求助，并展開如下對(duì)話......

小高：張醫(yī)生您好，我父親近期老是忘事，被診斷為輕度認(rèn)知障礙，請(qǐng)問(wèn)什么是輕度認(rèn)知障礙？

張醫(yī)生：輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment, 以下簡(jiǎn)稱MCI）是一種介于正常衰老和失智（又稱癡呆癥）中間的狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群。認(rèn)知功能的減退是輕度認(rèn)知障礙的核心癥狀，但日常生活能力可能沒(méi)有受到明顯影響。MCI的早期預(yù)防和干預(yù)可以推遲或延緩癡呆癥的發(fā)生和進(jìn)展，意義重大。

小高：那除了記憶力減退，輕度認(rèn)知障礙還有哪些表現(xiàn)呢？

張醫(yī)生：MCI根據(jù)損害的認(rèn)知域不同分為4個(gè)亞型，即單認(rèn)知域遺忘型MCI、多認(rèn)知域遺忘型MCI、單認(rèn)知域非遺忘型MCI和多認(rèn)知域非遺忘型MCI。同時(shí)，并非所有的MCI都伴有記憶障礙。不同分型及表現(xiàn)我用以下思維導(dǎo)圖展示。

小高：哦，父親最近燒菜時(shí)會(huì)把鹽和糖放錯(cuò)，炒菜的順序也不對(duì)，燒菜速度比往常也有所下降。

張醫(yī)生：這是在完成某一多步驟任務(wù)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤決策、完成任務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)或所需步驟順序混亂，提示可能存在執(zhí)行功能障礙。

小高：我聽說(shuō)MCI沒(méi)有特異性的藥物治療，那么有其他的方法可以幫到我父親嗎？

張醫(yī)生：首先，保持健康的生活方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2019年《降低認(rèn)知能力下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)指南》中建議，定期鍛煉、戒煙、認(rèn)知干預(yù)、社交活動(dòng)、避免有害飲酒、控制體重、健康飲食以及保持健康的血壓、膽固醇和血糖水平。可見保持良好的生活方式對(duì)于預(yù)防和降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的作用不可忽視。

張醫(yī)生：第二，除了藥物治療，康復(fù)科可以給予幫助。如認(rèn)知干預(yù)、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練、心理干預(yù)。還有一些新技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也用于MCI的治療。

小高：那您能詳細(xì)介紹一下什么是認(rèn)知干預(yù)嗎？

張醫(yī)生：認(rèn)知干預(yù)主要包括認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練三個(gè)部分，下面的表格展示了三者的區(qū)別。其中，認(rèn)知訓(xùn)練改善健康老年人和輕度認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知功能和多個(gè)認(rèn)知域功能已被作為A級(jí)推薦（《認(rèn)知訓(xùn)練中國(guó)專家共識(shí)》）。

張醫(yī)生：認(rèn)知刺激可以通過(guò)小組活動(dòng)的形式進(jìn)行，比如音樂(lè)與舞蹈、藝術(shù)與手工制作、拼圖和游戲、重溫過(guò)去、社交小組等。認(rèn)知康復(fù)主要針對(duì)日常生活活動(dòng)能力受損的患者進(jìn)行。認(rèn)知訓(xùn)練通過(guò)對(duì)不同認(rèn)知域和認(rèn)知加工過(guò)程的訓(xùn)練來(lái)提升認(rèn)知功能、增加認(rèn)知儲(chǔ)備，可以針對(duì)記憶、注意和執(zhí)行加工過(guò)程等一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域開展訓(xùn)練。

小高：認(rèn)知訓(xùn)練有那些方法呢？

張醫(yī)生：紙筆式或計(jì)算機(jī)化的訓(xùn)練形式都比較常用。認(rèn)知訓(xùn)練涵蓋的認(rèn)知域應(yīng)包括但不限于定向、感知覺(jué)能力、注意力、記憶力、執(zhí)行功能、邏輯推理、加工速度及語(yǔ)言功能等。在認(rèn)知訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合生活方式干預(yù)，增加有氧鍛煉、緬懷療法、太極拳和瑜伽等訓(xùn)練項(xiàng)目，或與虛擬現(xiàn)實(shí)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激等結(jié)合，進(jìn)行多模態(tài)干預(yù)。

小高：張醫(yī)生，那我們家屬應(yīng)該怎樣配合治療呢？

張醫(yī)生：剛剛我們提到小組活動(dòng)訓(xùn)練，家屬可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣和興趣愛好一起陪同參與。比如家人可以和高叔叔一起完成一餐晚飯制作、一起翻看老照片、一起學(xué)習(xí)演奏樂(lè)器、鼓勵(lì)高叔叔和老朋友社交等。同時(shí)作為家屬要幫助患者提前制定計(jì)劃，比如寫好做菜步驟、使用日程表管理時(shí)間；借助科技比如智能手機(jī)幫助定位和找到回家路線、避免遺失；保持積極正向的人際關(guān)系也是應(yīng)對(duì)失智重要的方式，家人、朋友的支持對(duì)任何人都至關(guān)重要。

小高：對(duì)MCI了解越多，我們?cè)桨残?，謝謝您的幫助！

張醫(yī)生：年齡是已知認(rèn)知能力下降的高危因素，但癡呆并非不可避免的后果，主動(dòng)管理疾病有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)，讓我們一起共同努力！

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)專科分會(huì)

作者：懷寶玉 同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院-康復(fù)治療；認(rèn)知障礙；神經(jīng)內(nèi)科

審核：謝 青 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)?？品謺?huì) 主任委員

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，開拓醫(yī)學(xué)科普新局面。持續(xù)開展“健康方向盤”、“架起彩虹橋”和“青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽”三大系列品牌活動(dòng)。青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽已經(jīng)成為滬上乃至全國(guó)最具影響力的醫(yī)學(xué)科普比賽之一，培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)青年科普人才，為青年醫(yī)學(xué)工作者打造了新時(shí)代“有情懷、有溫度、有傳承、有創(chuàng)新”的四有科普舞臺(tái)，為全面建成小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)添磚加瓦。

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