最近病房收治了一位重度骨關(guān)節(jié)炎患者，順利完成了全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，卻在術(shù)后康復(fù)上遇到了一些問(wèn)題。

眾所周知，關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)也更加艱巨，這位患者也不例外?！复蠓?，術(shù)后康復(fù)太疼了，你看我這膝蓋又腫起來(lái)了，不會(huì)影響手術(shù)效果吧？」其實(shí)我們?cè)缇蛧L試了一些康復(fù)手段，但效果不是很理想。

首先用的是冰敷治療，希望能消除膝關(guān)節(jié)腫脹，緩解疼痛。冰敷的時(shí)候挺舒服，一旦撤了，患者又開(kāi)始喊疼；為預(yù)防深靜脈血栓形成，除了常規(guī)應(yīng)用藥物，還用上了下肢梯度加壓設(shè)備，但顧此失彼。加壓不能冰敷，冰敷后要制動(dòng)，無(wú)法加壓，患者也在不停抱怨，「上午冰敷，下午又給我的腿加壓，能不能一起做，也好有休息時(shí)間?！箤?duì)此，我們也很無(wú)奈。

此刻不禁要問(wèn)，目前的骨科術(shù)后康復(fù)治療中就沒(méi)有更優(yōu)解嗎？

在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先來(lái)了解一下傳統(tǒng)骨科術(shù)后有哪些康復(fù)手段。

冷敷收縮血管，減輕腫脹和疼痛

首先是冷敷治療，通過(guò)使局部血管收縮，來(lái)減輕腫脹和疼痛，目前在骨科術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用最廣泛，可以減輕創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹[1]。不光是骨科術(shù)后康復(fù)，在流行的運(yùn)動(dòng)損傷急救 RICE 理念中，也占據(jù)重要地位。比如踝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)扭傷，甚至閉合骨折的急性期，都推薦在術(shù)后或受傷后的急性期進(jìn)行冷敷治療。

那它有哪些局限性呢？臨床上常常用繃帶將冰袋固定于病人膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)行冷敷，活動(dòng)時(shí)容易滑落，影響冰敷效果，貼合性比較差、溫度控制效果不佳、沒(méi)有加壓，而且冰袋在溶化過(guò)程中產(chǎn)生的水珠容易浸濕傷口敷料, 增加了傷口感染的機(jī)會(huì)。

熱敷加速血流，帶走腫脹促恢復(fù)

局部升溫能夠加速血流，帶走腫脹促恢復(fù)。此外，還能使肌肉、肌腱和韌帶等組織放松和松弛，緩解局部疲勞[2]。熱敷往往用在肌骨康復(fù)亞急性期階段。

不過(guò)單純且長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用熱敷也要注意并發(fā)癥，因?yàn)樵跓岱蟮倪^(guò)程中需要確認(rèn)溫度是否需要調(diào)節(jié)。對(duì)于肢體不敏感或異常的患者，比如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的老人，很可能因無(wú)法得到正確反饋而影響效果，出現(xiàn)燙傷。

肢體加壓減少滲出，預(yù)防水腫形成

最后就是肢體加壓療法，加壓治療有兩點(diǎn)好處，一方面減少了滲出，預(yù)防水腫形成；另一方面，加壓促進(jìn)了組織液回流，加速局部腫脹的吸收。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，加壓冰敷相比不加壓有更大的降溫幅度和降溫速率[3]。

加壓治療在骨科術(shù)后康復(fù)急性期及恢復(fù)期，得到了應(yīng)用廣泛，更有利于肢體活動(dòng)，還能促進(jìn)腫脹吸收。但也會(huì)導(dǎo)致肢體起水泡、緊繃感和束縛感等不適的感覺(jué)。

以上簡(jiǎn)單介紹了傳統(tǒng)康復(fù)治療的一些手段，雖然各自效果都不錯(cuò)，但也有著局限性。如何讓骨科術(shù)后的患者能夠舒舒服服、輕輕松松的完成術(shù)后康復(fù)計(jì)劃呢？

骨科快速康復(fù) ERAS 理念應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò)各種有效的方法減少患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少生理及心理創(chuàng)傷和應(yīng)激，加快患者的康復(fù)速度。怎樣運(yùn)用好現(xiàn)有的康復(fù)治療手段，使骨科快速康復(fù)落實(shí)到實(shí)踐中，給患者帶來(lái)福利，這需要所有醫(yī)務(wù)人員的智慧。

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)在不斷探索和嘗試，比如在四肢骨折中，冷熱敷結(jié)合按摩震動(dòng), 即先用冰塊冷敷, 后用熱水袋熱敷, 再采用手法按摩等療法，促使骨折血腫部位消腫、止痛等。  而且有研究表明，患者  術(shù)后實(shí)施早期冷熱敷結(jié)合 CPM 機(jī)鍛煉有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量  [4]  。  

但是前者，按摩手法是一個(gè)難點(diǎn)，力度不夠或力度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致血腫吸收不足或血腫擴(kuò)大。對(duì)于后者，患者依從性差這是一個(gè)重要挑戰(zhàn)。「大夫，您制訂的康復(fù)計(jì)劃很完善，但是實(shí)施起來(lái)太麻煩了，一會(huì)熱敷，一會(huì)冷敷，一會(huì)又要加壓，我都快糊涂了。」

智能化結(jié)合冷熱敷加壓技術(shù)，實(shí)現(xiàn)骨科術(shù)后快速康復(fù)

10 月 28 日，微創(chuàng)?康復(fù)集團(tuán)自主研發(fā)的冷熱敷加壓理療儀獲得江蘇省藥品監(jiān)督管理局 (JSDA) 頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊(cè)證，同時(shí)這也標(biāo)志著微創(chuàng)?康復(fù)集團(tuán)在肌骨康復(fù)急性期能提供設(shè)備和耗材的全方位解決方案。未來(lái)將為廣大醫(yī)生、治療師和患者提供更高品質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療，幫助患者更快更好的回歸家庭和社會(huì)。

總結(jié)

術(shù)后康復(fù)是骨科醫(yī)生值得注意的一個(gè)重點(diǎn)，此前發(fā)布的《骨科康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》也指出了不少問(wèn)題[5]。骨科醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)對(duì)康復(fù)治療重要性的認(rèn)識(shí)，尤其是目前臨床上常見(jiàn)使用的術(shù)后康復(fù)方式，隨著骨科快速康復(fù) ERAS 理念的不斷深入，迫切需要骨科醫(yī)生加強(qiáng)交流和學(xué)習(xí)，帶給患者更好的術(shù)后恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳超, 郭海英, 徐道明. 骨傷患肢腫脹康復(fù)研究進(jìn)展 [J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,14(4):252-253, 256.

[2] 胡清. 肢體冷熱敷袋治療四肢外傷性腫脹 168 例效果觀察 [J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2009,15(11):7-8.

[3] Janwantanakul P. Cold pack/skin interface temperature during ice treatment with various levels of compression[J]. Physiotherapy, 2006,92(4):254-259.

[4] 宋小方. CPM 運(yùn)動(dòng)儀聯(lián)合冷熱敷法對(duì)股骨中下段骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響 [J]. 當(dāng)代護(hù)士 (中旬刊), 2017, 000(012):36-37.

[5] 中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)骨病專(zhuān)項(xiàng)基金骨科康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì). 骨科康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志

（來(lái)源：丁香園骨科時(shí)間）

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