最近病房收治了一位重度骨關(guān)節(jié)炎患者，順利完成了全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，卻在術(shù)后康復(fù)上遇到了一些問題。

眾所周知，關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長，術(shù)后康復(fù)也更加艱巨，這位患者也不例外。「大夫，術(shù)后康復(fù)太疼了，你看我這膝蓋又腫起來了，不會影響手術(shù)效果吧？」其實我們早就嘗試了一些康復(fù)手段，但效果不是很理想。

首先用的是冰敷治療，希望能消除膝關(guān)節(jié)腫脹，緩解疼痛。冰敷的時候挺舒服，一旦撤了，患者又開始喊疼；為預(yù)防深靜脈血栓形成，除了常規(guī)應(yīng)用藥物，還用上了下肢梯度加壓設(shè)備，但顧此失彼。加壓不能冰敷，冰敷后要制動，無法加壓，患者也在不停抱怨，「上午冰敷，下午又給我的腿加壓，能不能一起做，也好有休息時間?！箤Υ?，我們也很無奈。

此刻不禁要問，目前的骨科術(shù)后康復(fù)治療中就沒有更優(yōu)解嗎？

在回答這個問題之前，我們先來了解一下傳統(tǒng)骨科術(shù)后有哪些康復(fù)手段。

冷敷收縮血管，減輕腫脹和疼痛

首先是冷敷治療，通過使局部血管收縮，來減輕腫脹和疼痛，目前在骨科術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用最廣泛，可以減輕創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹[1]。不光是骨科術(shù)后康復(fù)，在流行的運動損傷急救 RICE 理念中，也占據(jù)重要地位。比如踝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)扭傷，甚至閉合骨折的急性期，都推薦在術(shù)后或受傷后的急性期進行冷敷治療。

那它有哪些局限性呢？臨床上常常用繃帶將冰袋固定于病人膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進行冷敷，活動時容易滑落，影響冰敷效果，貼合性比較差、溫度控制效果不佳、沒有加壓，而且冰袋在溶化過程中產(chǎn)生的水珠容易浸濕傷口敷料, 增加了傷口感染的機會。

熱敷加速血流，帶走腫脹促恢復(fù)

局部升溫能夠加速血流，帶走腫脹促恢復(fù)。此外，還能使肌肉、肌腱和韌帶等組織放松和松弛，緩解局部疲勞[2]。熱敷往往用在肌骨康復(fù)亞急性期階段。

不過單純且長時間的應(yīng)用熱敷也要注意并發(fā)癥，因為在熱敷的過程中需要確認(rèn)溫度是否需要調(diào)節(jié)。對于肢體不敏感或異常的患者，比如糖尿病周圍神經(jīng)病變的老人，很可能因無法得到正確反饋而影響效果，出現(xiàn)燙傷。

肢體加壓減少滲出，預(yù)防水腫形成

最后就是肢體加壓療法，加壓治療有兩點好處，一方面減少了滲出，預(yù)防水腫形成；另一方面，加壓促進了組織液回流，加速局部腫脹的吸收。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，加壓冰敷相比不加壓有更大的降溫幅度和降溫速率[3]。

加壓治療在骨科術(shù)后康復(fù)急性期及恢復(fù)期，得到了應(yīng)用廣泛，更有利于肢體活動，還能促進腫脹吸收。但也會導(dǎo)致肢體起水泡、緊繃感和束縛感等不適的感覺。

以上簡單介紹了傳統(tǒng)康復(fù)治療的一些手段，雖然各自效果都不錯，但也有著局限性。如何讓骨科術(shù)后的患者能夠舒舒服服、輕輕松松的完成術(shù)后康復(fù)計劃呢？

骨科快速康復(fù) ERAS 理念應(yīng)運而生，通過各種有效的方法減少患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少生理及心理創(chuàng)傷和應(yīng)激，加快患者的康復(fù)速度。怎樣運用好現(xiàn)有的康復(fù)治療手段，使骨科快速康復(fù)落實到實踐中，給患者帶來福利，這需要所有醫(yī)務(wù)人員的智慧。

在臨床實踐中，醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)在不斷探索和嘗試，比如在四肢骨折中，冷熱敷結(jié)合按摩震動, 即先用冰塊冷敷, 后用熱水袋熱敷, 再采用手法按摩等療法，促使骨折血腫部位消腫、止痛等。  而且有研究表明，患者  術(shù)后實施早期冷熱敷結(jié)合 CPM 機鍛煉有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量  [4]  。  

但是前者，按摩手法是一個難點，力度不夠或力度過大會導(dǎo)致血腫吸收不足或血腫擴大。對于后者，患者依從性差這是一個重要挑戰(zhàn)?！复蠓?，您制訂的康復(fù)計劃很完善，但是實施起來太麻煩了，一會熱敷，一會冷敷，一會又要加壓，我都快糊涂了?！?/p>

智能化結(jié)合冷熱敷加壓技術(shù)，實現(xiàn)骨科術(shù)后快速康復(fù)

10 月 28 日，微創(chuàng)?康復(fù)集團自主研發(fā)的冷熱敷加壓理療儀獲得江蘇省藥品監(jiān)督管理局 (JSDA) 頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊證，同時這也標(biāo)志著微創(chuàng)?康復(fù)集團在肌骨康復(fù)急性期能提供設(shè)備和耗材的全方位解決方案。未來將為廣大醫(yī)生、治療師和患者提供更高品質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療，幫助患者更快更好的回歸家庭和社會。

總結(jié)

術(shù)后康復(fù)是骨科醫(yī)生值得注意的一個重點，此前發(fā)布的《骨科康復(fù)中國專家共識》也指出了不少問題[5]。骨科醫(yī)生應(yīng)增強對康復(fù)治療重要性的認(rèn)識，尤其是目前臨床上常見使用的術(shù)后康復(fù)方式，隨著骨科快速康復(fù) ERAS 理念的不斷深入，迫切需要骨科醫(yī)生加強交流和學(xué)習(xí)，帶給患者更好的術(shù)后恢復(fù)效果。

參考文獻：

[1] 陳超, 郭海英, 徐道明. 骨傷患肢腫脹康復(fù)研究進展 [J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012,14(4):252-253, 256.

[2] 胡清. 肢體冷熱敷袋治療四肢外傷性腫脹 168 例效果觀察 [J]. 齊魯護理雜志, 2009,15(11):7-8.

[3] Janwantanakul P. Cold pack/skin interface temperature during ice treatment with various levels of compression[J]. Physiotherapy, 2006,92(4):254-259.

[4] 宋小方. CPM 運動儀聯(lián)合冷熱敷法對股骨中下段骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響 [J]. 當(dāng)代護士 (中旬刊), 2017, 000(012):36-37.

[5] 中國健康促進基金會骨病專項基金骨科康復(fù)專家委員會. 骨科康復(fù)中國專家共識 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志

（來源：丁香園骨科時間）

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