『數字健康干預』（Digital Health Interventions, DHI）的概念早些年被提出，新冠大流行期間由于許多患者無法及時到醫(yī)院就診，線上診療發(fā)展迅速，某種意義上加快了DHI的發(fā)展。

2021年的調查顯示應用商店中的數字健康干預相關app數量超過350,000個，這在全球數字健康領域掀起了一股新的風潮，隨著這些年人工智能和大數據發(fā)展加快，DHI在醫(yī)療領域展現(xiàn)出很大的應用前景。

那么DHI在圍術期的應用如何？今天我們結合一篇薈萃分析的結果一起解讀一下DHI在小兒術后康復中的應用。

什么是數字健康干預？

DHI是指通過信息通信技術，支持和管理各種環(huán)境下的衛(wèi)生保健服務。DHI可以有多種形式，包括不限于我們熟知的移動終端程序（微信等）、數字化遠程監(jiān)測系統(tǒng)（血糖、血壓等指標的監(jiān)測）以及各種品牌的健康手環(huán)等。這些干預的目標是能夠通過這些媒介向醫(yī)護人員提供即時、個體化的信息來提高醫(yī)療保健的效率，從而達到改善患者健康狀況和生活質量的目的。

為什么要在兒童術后康復時應用數字健康干預？

術后恢復時期是接受手術治療的兒童能否恢復健康的關鍵階段。術后恢復期通常伴隨著疼痛、不適和焦慮，這些都會影響兒童的身心健康?，F(xiàn)代手術的安全性較數十年前有了明顯的提高，這在很大程度上可以歸因于對術后并發(fā)癥的仔細監(jiān)測。然而，由于兒童主觀表達能力比較差，許多出院后的術后并發(fā)癥依賴于父母的主動去發(fā)現(xiàn)，部分情況下由于家長對術后恢復的情況并不是很了解，出于謹慎考慮很多家長都會帶孩子去門急診再次就診，這很大程度上增加了家長的負擔，無形中也增加了醫(yī)療支出。隨著數字化健康干預手段的出現(xiàn)，使得線上客觀量化術后康復成為可能。

如何在兒童術后康復過程中應用數字健康干預？

那么大部分目前使用的DHI在兒童術后康復中都是如何使用的呢？這個薈萃分析一共納入了16個研究的2728名患兒的數據，大部分研究中的兒童都在4歲以下，涉及到的手術類型主要是扁桃體切除術，其他疾病包括疝氣、白內障、和先天性心臟病等。16項研究使用了四種主要類別的技術干預措施來監(jiān)測與兒童術后康復相關的結果：(A)智能手機應用程序(例如微信)，(B)遠程健康手段(例如電話和短信隨訪)，(C)體動記錄儀（actigraphy）和(D)攝影（拍攝記錄）。一半的研究中使用智能手機應用程序進行干預，其中六個研究中使用微信來監(jiān)測兒童的康復情況（來自中國的研究）。對照組采用的主要是傳統(tǒng)手段，比如閱讀一些紙質的材料等。

研究涉及的主要恢復指標

本綜述中包括的研究旨在探索各種數字健康干預措施在改善兒科患者及其家屬圍手術期護理方面的潛力。結局指標評估了兒童的身體功能(睡眠障礙、并發(fā)癥、依從性)、疼痛強度、心理狀態(tài)(焦慮等)和生理恢復情況(恢復質量、皮質醇水平和出血)。對于父母來說，報告了父母對孩子狀況的了解、父母滿意度、父母焦慮情況等指標。

本研究的主要發(fā)現(xiàn)

在本綜述納入的16項研究中，有3項研究未報告兒童結局。我們總結了13項報告兒童結局的研究結果，以確定DHI是否對兒童術后恢復是否有積極影響。結果顯示，13項研究中有4項報告了兒童結局指標的結果有統(tǒng)計學差異，包括生活質量、疼痛強度和焦慮，兩項研究報告了排便和營養(yǎng)狀況的結果有統(tǒng)計差異，以上這些結果顯示與對照組相比，干預組的結局顯著改善，然而，針對疼痛強度的薈萃分析沒有發(fā)現(xiàn)顯著的差異（詳見圖1）。其中有6項研究在干預后的任何兒童結局測量中，沒有發(fā)現(xiàn)兩組之間有任何顯著差異。一些納入的研究評估了父母相關的指標，包括對孩子狀況的了解、生活質量等指標。五項研究報告了在父母對孩子情況了解上干預組具有顯著的優(yōu)勢（詳見圖2）。

圖1 兒童報告疼痛強度的森林圖結果

圖2顯示父母對孩子狀況了解情況的森林圖結果

總的來說，這個薈萃分析發(fā)現(xiàn)16項研究中大部分沒有涉及到兒童自我報告的指標，研究之間涉及的結局指標評估差異性較大，許多指標難以進行定量的薈萃分析，作者定性描述了一些結局的匯總結果。

主要對兒童疼痛強度和父母對孩子了解的情況進行了定量分析，研究發(fā)現(xiàn)DHI干預對疼痛強度沒有顯示出效應，而對父母對孩子的了解情況這個指標表現(xiàn)出統(tǒng)計顯著性，但是I2較大，說明研究的異質性較大。作者認為DHI在改善父母相關結局方面還是體現(xiàn)出優(yōu)勢，這點比較容易理解，主要是得益于DHI可以快速將兒童的狀況反饋給醫(yī)療保健機構，這在一定程度上增加了父母對孩子的關注同時減少了焦慮。

然而，目前研究涉及到的DHI主要還是依托兒童自己反饋情況再由父母將情況反饋給醫(yī)療機構，這依賴于兒童的主觀表達，會使得報告的有效信息減少。

未來的發(fā)展應該聚焦于智能可穿戴設備的使用，這會大大增加客觀指標的采集，進一步增強數字健康干預在兒童術后恢復中的應用前景。隨著人工智能技術的發(fā)展，數字健康干預的圍術期應用會越來越廣泛，可以期待患者在不入院的情況下能夠解決許多常見的臨床問題，現(xiàn)存的醫(yī)療模式將會徹底改變。

參考文獻：

K, Adina J, Mitchell AE, Lee-Archer P, Clark J, Keyser J, Kotzur C,Qayum A, Griffin B. Digital health interventions for postoperative recovery inchildren: a systematic review. Br J Anaesth. 2024 Feb 8:S0007-0912(24)00019-9.doi: 10.1016/j.bja.2024.01.014.

來源：梧桐醫(yī)學

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