案 例 羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。 問題：請(qǐng)先分析病例的情況，可能存在什么問題？ 有哪些信息我們還沒有得到？如何獲??？ 應(yīng)建議羅阿姨下一步應(yīng)該怎么做？ 怎么幫她找出身體問題？ 問詢 （方式？ 內(nèi)容？） 案 例 羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。 我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？ 接下來需要做什么？ 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing,CPET） 通過測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床癥狀與體征等對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的各種反應(yīng)，來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力。 CPET的可以用于以下情況： 1、鑒別診斷 當(dāng)呼吸困難和運(yùn)動(dòng)受限的原因不確定時(shí)，可 用于確定限制氣體運(yùn)輸?shù)木唧w器官系統(tǒng)。 2、殘障評(píng)估 可提供運(yùn)動(dòng)能力的客 觀指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)能力的受損程度。 3、康復(fù)治療 指導(dǎo)醫(yī)師制定物理康 復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)方案。 4、外科手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 5、心衰嚴(yán)重程度分級(jí) 6、評(píng)定治療的效果 7、其他。 相關(guān)術(shù)語 評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的3個(gè)主要指標(biāo) 心率 最大心率=220-年齡/195-年齡 攝氧量——ml/Kg?m-1 梅脫 ——每公斤體重，從事1分鐘活動(dòng)，消 耗3.5 ml的氧，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1MET。 1MET=3.5mlO2/Kg?m-1 …… 常見的體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的MET值分類表 評(píng)定心臟功能和制定運(yùn)動(dòng)處方的三個(gè)專用指標(biāo)： ①功能能力（Function Capacity F.C.） 機(jī)體在盡力活動(dòng)時(shí)，所能達(dá)到的最大MET值。 健康人，F(xiàn).C.相當(dāng)于與最大吸氧量相應(yīng)的MET 值。計(jì)算方法： F.C.=VO2max(ml/Kg?m-1)/3.5(ml/Kg?m-1) 年老、體弱、有病的人， F.C.只相當(dāng)于在沒有出現(xiàn)，或剛出現(xiàn)異常時(shí)，所能達(dá)到的吸氧量水平的相應(yīng)MET值。 ②運(yùn)動(dòng)能力（Exercise Capacity,E.C.） 即進(jìn)行心臟進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)達(dá)到并保持的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通常以F.C.%來計(jì)算，單位為MET。 ③靶心率（Target Heart Rate,THR） 通過心臟功能能力評(píng)定之后，確定的心臟鍛煉時(shí)，所應(yīng)達(dá)到和保持的心率。 兩種記功器的比較 試驗(yàn)方案 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 二次臺(tái)階試驗(yàn) 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Graded Exercise Testing,GXT）： 在試驗(yàn)過程中，逐漸增加負(fù)荷強(qiáng)度，同時(shí)測(cè)定某些生理指標(biāo)，直到受試者達(dá)到一定強(qiáng)大的一種運(yùn)動(dòng)耐量實(shí)驗(yàn)。 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類 按終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分類： -最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) -次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） -癥狀限制最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)* 受試者在心率、血壓、心電、呼吸、主觀感覺、 客觀表現(xiàn)任一方面出現(xiàn)異常，終止試驗(yàn)。 -低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)* 心率130-140b/min 血壓最高達(dá)160mmHg，用于 心肌梗死或術(shù)后早期康復(fù)。 按試驗(yàn)?zāi)康姆诸?- 診斷性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（危險(xiǎn)性大） - 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) - 預(yù)防、監(jiān)督及康復(fù)性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 按試驗(yàn)方案分類 - 單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) - 多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 禁 忌 癥 階梯式遞增方案（左）斜坡式遞增方案（右） 跑臺(tái)試驗(yàn)方案（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） Naughton跑臺(tái)試驗(yàn) Balke方案 個(gè)性化方案 總測(cè)試時(shí)間控制在8-12min內(nèi) 如老人、缺乏鍛煉、心血管/肺部疾病患者功率自行車每分鐘增加10-15瓦，平板測(cè)試，每分鐘坡度增加1%-3%，速度保持在2.4-4.0km/h 案 例 羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。 我們已經(jīng)知道了什么？ 選擇什么方案？ 可以開始測(cè)試了嗎？ 接下來還需要做什么？ 受試者說明書 在測(cè)試3

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