導(dǎo)讀：神經(jīng)損傷包括腦外傷、腦血管硬化（腦溢血、腦血栓）后遺癥、腦炎與腦膜炎后遺癥、脫髓鞘疾病等腦血管病后遺癥。神經(jīng)損傷危害重大，及早治療和正確用藥十分重要，咨詢神經(jīng)損傷治療用藥，請撥打400-168-0606，百濟(jì)藥師提供專業(yè)用藥指導(dǎo)。

　　周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定 

　　通過詳細(xì)的病史采集和體格檢查，可以初步判斷神經(jīng)受損的部位和程度。為了進(jìn)一步確定神經(jīng)受損的性質(zhì)、作出預(yù)后判斷、確定康復(fù)目標(biāo)、制訂康復(fù)計劃、評價康復(fù)效果，還必須進(jìn)行一系列的功能檢查和評定。一、運(yùn)動功能的檢查與評定

    1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍必要時用尺測量或容積儀測量對比。

    2.肌力和關(guān)節(jié)活動范圍測定  也應(yīng)對耐力、速度、肌張力予以評價。注意對昏迷病人可進(jìn)行輕癱研究、墜落研究。

    3.運(yùn)動功能恢復(fù)情況評定  英國醫(yī)學(xué)研討院神經(jīng)外傷學(xué)會將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)情況分為六級（表25-3），這種分法對高位神經(jīng)損傷很有用。

    表25-3  周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)等級

恢 復(fù) 等 級

評 定 標(biāo) 準(zhǔn)

0級（M0）

肌肉無收縮

1級（M1）

近端肌肉可見收縮

2級（M2）

近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮

3級（M3）

所有重要肌肉能抗阻力收縮

4級（M4）

能進(jìn)行所有運(yùn)動，包括獨立的或協(xié)同的

5級（M5）

完全正常

　　二、感覺功能評定

    1.感覺檢查  不同感覺神經(jīng)有其特定的支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺消失區(qū)往往較實際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺減退區(qū)。感覺功能的測定，除了常見的用棉花或大頭針測定觸覺痛覺外，還可做溫度覺研究、Von Frey單絲壓覺研究、Weber二點辨別覺研究、手指皮膚皺折研究、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運(yùn)動覺和位置覺研究、Tinel征檢查等。

    2.感覺功能恢復(fù)評定  對感覺功能的恢復(fù)情況，英國醫(yī)學(xué)研討院神經(jīng)外傷學(xué)會也將其分為六級（表25-4）。

    表25-4  周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級

恢 復(fù) 等 級

評 定 標(biāo) 準(zhǔn)

0級（S0）

感覺無恢復(fù)

1級（S1）

支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)

2級（S2）

支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)

3級（S3）

皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失

4級（S3+ ）

感覺達(dá)到S3水平外，二點辨別覺部分恢復(fù)

5級（S4）

完全恢復(fù)

　　三、ADL能力評定

    ADL（日常生活活動）是人類在生活中反復(fù)進(jìn)行的最必需的基本活動。周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難。ADL評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評價治效果果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。

　　四、電生理學(xué)評定
 

   對周圍神經(jīng)損傷，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評定價值。常用的方法有下面幾種：

    1.強(qiáng)度—時間曲線檢查  這是一種神經(jīng)肌肉興奮性的電診斷方法。通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。它可對神經(jīng)損傷程度、恢復(fù)程度、損傷的部位、病因進(jìn)行判斷，對康復(fù)治療有指導(dǎo)意義。

    2.肌電圖檢查  通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。通過纖顫電位、正鋒波數(shù)量減少、出現(xiàn)多相新生電位可判斷神經(jīng)再生。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，對損傷以外的神經(jīng)病具有極為重要的價值。

    在肌肉獲得神經(jīng)支配的早期，往往看不到明顯的肌肉收縮或肢體運(yùn)動，此時可用肌電圖來測定。肌電圖一般可比弱眼或手法檢查早1~2個月發(fā)現(xiàn)肌肉重新獲得神經(jīng)支配。

    3.體感誘發(fā)電位檢查  體感誘發(fā)電位（SEP）是刺激從周圍神經(jīng)上行至脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進(jìn)行定量估計、對傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點。對常規(guī)肌電圖難以查出的病變，SEP可容易作出診斷，如周圍神經(jīng)靠近中樞部位的損傷、在重度神經(jīng)病變和吻合神經(jīng)的初期測定神經(jīng)的傳導(dǎo)速度等。

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