今天是9月16日，中國(guó)腦健康日，不知道你身邊，是否有一位需要護(hù)理的腦梗病人，如果有的話(huà)，希望本次的分享，可以幫助到你。

腦梗塞護(hù)理措施可分為三個(gè)階段：一是急性腦梗塞發(fā)作階段，二是住院急救階段，三是腦梗塞患者出院后回家康復(fù)防治階段的護(hù)理。 

本文作者：宋亮

01

腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施

對(duì)輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭抬高30度左右，撥叫120急救車(chē)，在等車(chē)時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺；應(yīng)保持呼吸通暢。

并且準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療。注意觀(guān)察意識(shí)及瞳孔的觀(guān)察、癥狀體征的觀(guān)察、生命體征的變化，觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀及量:觀(guān)察皮膚彈性及有無(wú)脫水現(xiàn)象;觀(guān)察有無(wú)消化道出血和腦疝的早期表現(xiàn)。

02

院內(nèi)、院外的護(hù)理措施

1、腦梗塞偏癱護(hù)理措施 腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病， 如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰形成褥瘡。

一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以， 家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過(guò)的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在 2小時(shí)左右。

如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

2、飲食護(hù)理措施

飲食正常病人：

合理健康飲食:告知患者減少鈉鹽攝人，每人每日不超過(guò) 6g;減少脂肪攝人:膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下;適當(dāng)增加蔬菜、水果攝入;糖尿病患者給予糖尿病飲食。

吞咽困難的病人：

(1)體位選擇:選用代償性方法進(jìn)食，代償性方法是指頭或身體姿勢(shì)的調(diào)整。包括轉(zhuǎn)頭、低頭、交互吞咽等方法，雖然不能改善吞咽功能，但可減少誤吸和增加食物攝入量。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定最適合的姿勢(shì)和幫助進(jìn)食需要的特殊工具。進(jìn)食過(guò)程中需做好安全管理，經(jīng)口進(jìn)食患者要選擇坐位或半臥位(30-45°)，頭部前屈:偏癱者患側(cè)肩部墊軟枕，照顧者位于患者健側(cè)，進(jìn)食后讓患者保持該體位30min。

(2)食物的選擇:選擇患者喜愛(ài)的營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，注意食物的色、香、味及溫度，為防止誤吸，便于食物在口腔內(nèi)的移送和吞咽，食物應(yīng)符合:柔軟，密度與性狀均一不易松散，有一定黏度;能夠變形，利于順利通過(guò)口腔和咽部;不易粘在黏膜上。故可將食物調(diào)成糊狀或通過(guò)烹調(diào)時(shí)勾芡，使食物易于形成食團(tuán)便于吞咽。對(duì)不能吞咽的患者，應(yīng)予鼻飼飲食，并教會(huì)照顧者鼻飼的方法及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)留置胃管的護(hù)理;防止誤吸、室息。

留置胃管的患者：

給予流質(zhì)飲食，每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂養(yǎng)，鼻飼完畢后再次注入少量溫開(kāi)水，防止鼻飼液凝結(jié);鼻飼液溫度應(yīng)保持在 38-40°C左右，避免過(guò)冷或過(guò)熱;新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊;藥片應(yīng)研碎溶解后分別注入;鼻飼時(shí)及鼻飼半小時(shí)后抬高床頭30-45°，防止反流、誤吸或窒息;鼻飼者根據(jù)情況每天進(jìn)行2次或多次口腔護(hù)理，并定期更換胃管。

3、注意觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員 腦梗死病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的治療措施，有時(shí)也不能 阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。

家屬要注意觀(guān)察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn) 水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

4、早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)

當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，且48 小時(shí)內(nèi)病情無(wú)進(jìn)展，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)考慮患者的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度。

癱瘓患者肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開(kāi)始，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)。當(dāng)肌力小于2級(jí)時(shí)，一般選擇助力活動(dòng);當(dāng)肌力活動(dòng)達(dá)到3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng):肌力達(dá)到4 級(jí)應(yīng)給子漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。

訓(xùn)練前應(yīng)告知患者并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定等。訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求，并觀(guān)察患者的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無(wú)局部疼痛不適;同時(shí)注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。

5、腦梗塞其實(shí)他護(hù)理措施

感覺(jué)障礙護(hù)理：

感覺(jué)訓(xùn)練包括在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，應(yīng)建立感覺(jué)一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念?？蛇M(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱、電的刺激。如每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán);被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，反復(fù)適度地?cái)D壓關(guān)節(jié)，牽拉肌肉、韌帶，讓患者注視患肢并認(rèn)真體會(huì)其位置、方向及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，讓患者閉目停滯在不同位置的患肢不同部位，多次重復(fù)直至找準(zhǔn)，這些方法可促進(jìn)患者本體感覺(jué)的恢復(fù)。

語(yǔ)言障礙護(hù)理：

腦卒中所致失語(yǔ)癥的患者，有卒中單元制定個(gè)性化的全面語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，并組織實(shí)施:構(gòu)音障礙的康復(fù)以發(fā)音訓(xùn)練為主，遵循由易到難的原則。護(hù)士要深入病房，在專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言治療師的指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

具體方法有:

(1)肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;指進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運(yùn)動(dòng)。包括縮唇、叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動(dòng)。

(2)發(fā)音訓(xùn)練;由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音(a、0、u）、唇齒音(b、p、m)、舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音(pa、da、ka)，當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓患者復(fù)通簡(jiǎn)單句。如早-早上-早上好。

(3)復(fù)述訓(xùn)練:復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓患者每次復(fù)述3-~5 遍，輪回訓(xùn)練，鞏固效果。

(4)命名訓(xùn)練:讓者指出常用物品的名稱(chēng)及說(shuō)出家人的姓名等。

(5)刺激法訓(xùn)練:采用患者所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，要求語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和詞匯長(zhǎng)短調(diào)整合透;刺激后應(yīng)誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫患者應(yīng)答;多次反復(fù)給予刺激，且不宜過(guò)早糾正錯(cuò)誤;可利用相關(guān)刺激和環(huán)境刺激法等，如聽(tīng)語(yǔ)指圖、指物和指字。

認(rèn)知障礙的護(hù)理：

(1)在患者衣袋中放入記有本人姓名、年齡、性別、家庭住址、配偶、子女姓名和電話(huà)的卡片，同時(shí)佩戴專(zhuān)用手環(huán)或電子定位儀等，以便走失后獲得救助聯(lián)系。

(2)由于記憶障礙，往往剛吃完飯就忘了，以致飲食過(guò)度，因此要合理安排進(jìn)食時(shí)間、定時(shí)定量、飯菜多選擇易咀嚼，易吞咽，易消化的食品。多食豆制品、豆類(lèi)、水果、果殼類(lèi)、菌類(lèi)等食物。(3)患者后期出現(xiàn)失語(yǔ)，失去與人交流能力，從而加重癡呆的發(fā)展，故應(yīng)及早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

(4)鼓勵(lì)患者做力所能及的日?；顒?dòng)，減緩病情進(jìn)展，如洗臉、刷牙、穿衣、掃地等。

(5）做好生活護(hù)理防意外。

頭痛的護(hù)理：

(1)根據(jù)疼痛綜合評(píng)估表評(píng)估頭痛的情況，根據(jù)疼痛評(píng)定結(jié)果及時(shí)給予止痛藥物及病因治療藥物，如脫水降顱壓藥物，并關(guān)注疼痛減輕效果及藥物副作用;多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，注意觀(guān)察藥物間的相互作用;評(píng)估鎮(zhèn)痛治療的副作用，并參與并發(fā)癥管理。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈而引起或加重患者的疼痛感。需患者移動(dòng)或變換體位時(shí)，應(yīng)取得患者配合，做好患側(cè)肢體的保護(hù)措施，以免加重患者疼痛。

(2)提供并指導(dǎo)患者及家屬減輕疼痛的方法:急性期臥床休息，減少頭部運(yùn)動(dòng)，保持居住環(huán)境舒適，避免光線(xiàn)、聲音等不良因素刺激;保持充足的睡眠和休息;頭部肌肉適當(dāng)?shù)陌茨?及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，解除焦慮等心理因素引起的疼痛。

(3)心理護(hù)理;及時(shí)安慰患者，耐心做好溝通，幫助其解除心理壓力:鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)平穩(wěn)的情緒。

眩暈的護(hù)理：

(1)有眩暈癥狀發(fā)作時(shí)，囑患者臥床休息。

(2)伴有心嘔吐時(shí)，患者側(cè)臥井保持呼吸道通暢，如嘔吐物污染被服、衣物時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

(3)囑患者避免突然改變體位，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人攙扶。

(4)保持環(huán)境安靜，避免誘因，減少不良刺激。(5)指導(dǎo)患者及家屬做好安全防護(hù)，防止跌倒、墜床。

(6)心理護(hù)理:及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，讓患者了解心情緊張、壓力過(guò)大及一些不良刺激(如睡眠不足、不良?xì)馕兜?會(huì)誘發(fā)眩暈，保證充足睡眠，避免因情緒變化、睡眠不足等誘發(fā)眩暈。

03

腦梗塞康復(fù)護(hù)理措施及治療

腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡，治療開(kāi)始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細(xì)胞死亡的數(shù)量愈多，而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。

因此，盡管醫(yī)生采取了許多積極措施，但腦梗塞病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫(yī)院內(nèi)尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的，需要在康復(fù)醫(yī) 院，在我國(guó)目前主要還是回家進(jìn)一步護(hù)理及治療腦梗塞。

 1、健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā) 向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者制訂合理的活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)囑做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)。保持能量供需平街。吞咽障礙患者通過(guò)改變食物性狀和進(jìn)食方法減少誤吸的發(fā)生，鼓勵(lì)患者盡量自己進(jìn)食，進(jìn)餐后做好口腔衛(wèi)生的管理?；杳曰蜻M(jìn)食困難患者，盡早給予留置胃管，做好患者鼻飼護(hù)理。

用藥指導(dǎo)：

（1）使用血管擴(kuò)張劑時(shí)告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速，同時(shí)做好血壓的監(jiān)測(cè)，告知患者如有頭痛、頭脹、頭暈等不適，立即通知醫(yī)生。

（2）告知者應(yīng)用溶栓劑、抗凝劑時(shí)，如有黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀班等出血征象，立即通知醫(yī)生。

（3）給于患者及家屬宣教藥物的作用及副作用，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用。

康復(fù)指導(dǎo)：

告知患者和家屬康復(fù)治療的知識(shí)和功能鍛煉的方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，并與康復(fù)治療師保持聯(lián)系，以便根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

如吞咽障礙的康復(fù)方法包括:唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練;先進(jìn)食糊狀或膠凍狀食物，少量多餐，逐步過(guò)渡到普通食物;進(jìn)食時(shí)取坐位，頸部稍前驅(qū)(易引起咽反射);軟腭冰刺激:咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽(預(yù)防誤咽);構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(有助于改善吞咽功能)。

2、日常生活訓(xùn)練 患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手的腦梗塞患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做 事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。 

3、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療 如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、頭暈頭痛等，多數(shù)通過(guò)積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。

腦梗塞的康復(fù)治療，可購(gòu)買(mǎi)或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)宜早進(jìn)行。病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。 

4、有效調(diào)整情緒 俗話(huà)說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話(huà)用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成的事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙腦梗塞患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂(yōu)解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

以上是所有腦梗塞的護(hù)理措施，腦血栓是多病因引起的慢性病，除科學(xué)護(hù)理及飲食鍛煉外，只有堅(jiān)持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，在改善腦梗塞癥狀的同時(shí)，才能夠有效防止腦梗塞復(fù)發(fā)。 

本文由京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出品

責(zé)任編輯：黑鳳梨

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