今天是9月16日，中國腦健康日，不知道你身邊，是否有一位需要護理的腦梗病人，如果有的話，希望本次的分享，可以幫助到你。

腦梗塞護理措施可分為三個階段：一是急性腦梗塞發(fā)作階段，二是住院急救階段，三是腦梗塞患者出院后回家康復防治階段的護理。 

本文作者：宋亮

01

腦梗塞急性發(fā)作時的護理措施

對輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭抬高30度左右，撥叫120急救車，在等車時如病人已出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺；應保持呼吸通暢。

并且準備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療。注意觀察意識及瞳孔的觀察、癥狀體征的觀察、生命體征的變化，觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀及量:觀察皮膚彈性及有無脫水現(xiàn)象;觀察有無消化道出血和腦疝的早期表現(xiàn)。

02

院內、院外的護理措施

1、腦梗塞偏癱護理措施 腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病， 如今發(fā)生了偏癱，局部神經營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。

一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以， 家屬在陪護時應注意定時給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在 2小時左右。

如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時報告醫(yī)護人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

2、飲食護理措施

飲食正常病人：

合理健康飲食:告知患者減少鈉鹽攝人，每人每日不超過 6g;減少脂肪攝人:膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下;適當增加蔬菜、水果攝入;糖尿病患者給予糖尿病飲食。

吞咽困難的病人：

(1)體位選擇:選用代償性方法進食，代償性方法是指頭或身體姿勢的調整。包括轉頭、低頭、交互吞咽等方法，雖然不能改善吞咽功能，但可減少誤吸和增加食物攝入量。根據評估結果確定最適合的姿勢和幫助進食需要的特殊工具。進食過程中需做好安全管理，經口進食患者要選擇坐位或半臥位(30-45°)，頭部前屈:偏癱者患側肩部墊軟枕，照顧者位于患者健側，進食后讓患者保持該體位30min。

(2)食物的選擇:選擇患者喜愛的營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意食物的色、香、味及溫度，為防止誤吸，便于食物在口腔內的移送和吞咽，食物應符合:柔軟，密度與性狀均一不易松散，有一定黏度;能夠變形，利于順利通過口腔和咽部;不易粘在黏膜上。故可將食物調成糊狀或通過烹調時勾芡，使食物易于形成食團便于吞咽。對不能吞咽的患者，應予鼻飼飲食，并教會照顧者鼻飼的方法及注意事項，加強留置胃管的護理;防止誤吸、室息。

留置胃管的患者：

給予流質飲食，每次鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂養(yǎng)，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結;鼻飼液溫度應保持在 38-40°C左右，避免過冷或過熱;新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產生凝塊;藥片應研碎溶解后分別注入;鼻飼時及鼻飼半小時后抬高床頭30-45°，防止反流、誤吸或窒息;鼻飼者根據情況每天進行2次或多次口腔護理，并定期更換胃管。

3、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護人員 腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。盡管醫(yī)護人員采取了積極的治療措施，有時也不能 阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴重者可進入昏迷。

家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護人員。同時，對危重病人要記錄每天進食進 水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

4、早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進康復

當患者生命體征平穩(wěn)，且48 小時內病情無進展，可進行康復訓練。運動訓練應考慮患者的年齡、性別、體能、疾病性質及程度，選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度。

癱瘓患者肌力訓練應從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓練抗阻力活動。當肌力小于2級時，一般選擇助力活動;當肌力活動達到3級時，訓練患肢獨立完成全范圍關節(jié)活動:肌力達到4 級應給子漸進抗阻訓練。

訓練前應告知患者并幫助做好相應準備，如合適的衣著、管路的固定等。訓練過程中應分步解釋動作順序與配合要求，并觀察患者的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適;同時注意保護或輔助，并逐漸減少保護和輔助量。

5、腦梗塞其實他護理措施

感覺障礙護理：

感覺訓練包括在運動訓練中，應建立感覺一運動訓練一體化的概念?？蛇M行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動和各種冷、熱、電的刺激。如每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán);被動活動關節(jié)時，反復適度地擠壓關節(jié)，牽拉肌肉、韌帶，讓患者注視患肢并認真體會其位置、方向及運動感覺，讓患者閉目停滯在不同位置的患肢不同部位，多次重復直至找準，這些方法可促進患者本體感覺的恢復。

語言障礙護理：

腦卒中所致失語癥的患者，有卒中單元制定個性化的全面語言康復計劃，并組織實施:構音障礙的康復以發(fā)音訓練為主，遵循由易到難的原則。護士要深入病房，在專業(yè)語言治療師的指導下，協(xié)助患者進行語言訓練。

具體方法有:

(1)肌群運動訓練;指進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動。包括縮唇、叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。

(2)發(fā)音訓練;由訓練張口誘發(fā)唇音(a、0、u）、唇齒音(b、p、m)、舌音，到反復發(fā)單音節(jié)音(pa、da、ka)，當能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓患者復通簡單句。如早-早上-早上好。

(3)復述訓練:復述單詞和詞匯，可出示與需要復誦內容相一致的圖片，讓患者每次復述3-~5 遍，輪回訓練，鞏固效果。

(4)命名訓練:讓者指出常用物品的名稱及說出家人的姓名等。

(5)刺激法訓練:采用患者所熟悉的、常用的、有意義的內容進行刺激，要求語速、語調和詞匯長短調整合透;刺激后應誘導而不是強迫患者應答;多次反復給予刺激，且不宜過早糾正錯誤;可利用相關刺激和環(huán)境刺激法等，如聽語指圖、指物和指字。

認知障礙的護理：

(1)在患者衣袋中放入記有本人姓名、年齡、性別、家庭住址、配偶、子女姓名和電話的卡片，同時佩戴專用手環(huán)或電子定位儀等，以便走失后獲得救助聯(lián)系。

(2)由于記憶障礙，往往剛吃完飯就忘了，以致飲食過度，因此要合理安排進食時間、定時定量、飯菜多選擇易咀嚼，易吞咽，易消化的食品。多食豆制品、豆類、水果、果殼類、菌類等食物。(3)患者后期出現(xiàn)失語，失去與人交流能力，從而加重癡呆的發(fā)展，故應及早進行語言訓練。

(4)鼓勵患者做力所能及的日?；顒?，減緩病情進展，如洗臉、刷牙、穿衣、掃地等。

(5）做好生活護理防意外。

頭痛的護理：

(1)根據疼痛綜合評估表評估頭痛的情況，根據疼痛評定結果及時給予止痛藥物及病因治療藥物，如脫水降顱壓藥物，并關注疼痛減輕效果及藥物副作用;多種藥物聯(lián)合應用時，注意觀察藥物間的相互作用;評估鎮(zhèn)痛治療的副作用，并參與并發(fā)癥管理。進行護理操作時，動作輕柔、準確，防止粗暴劇烈而引起或加重患者的疼痛感。需患者移動或變換體位時，應取得患者配合，做好患側肢體的保護措施，以免加重患者疼痛。

(2)提供并指導患者及家屬減輕疼痛的方法:急性期臥床休息，減少頭部運動，保持居住環(huán)境舒適，避免光線、聲音等不良因素刺激;保持充足的睡眠和休息;頭部肌肉適當的按摩:及時做好心理疏導，解除焦慮等心理因素引起的疼痛。

(3)心理護理;及時安慰患者，耐心做好溝通，幫助其解除心理壓力:鼓勵患者保持積極樂觀平穩(wěn)的情緒。

眩暈的護理：

(1)有眩暈癥狀發(fā)作時，囑患者臥床休息。

(2)伴有心嘔吐時，患者側臥井保持呼吸道通暢，如嘔吐物污染被服、衣物時應及時更換。

(3)囑患者避免突然改變體位，下床活動時應有人攙扶。

(4)保持環(huán)境安靜，避免誘因，減少不良刺激。(5)指導患者及家屬做好安全防護，防止跌倒、墜床。

(6)心理護理:及時評估患者心理狀態(tài)，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，讓患者了解心情緊張、壓力過大及一些不良刺激(如睡眠不足、不良氣味等)會誘發(fā)眩暈，保證充足睡眠，避免因情緒變化、睡眠不足等誘發(fā)眩暈。

03

腦梗塞康復護理措施及治療

腦細胞在血管閉塞時由于缺血缺氧而死亡，治療開始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細胞死亡的數量愈多，而且腦細胞死亡后是不能再生的。

因此，盡管醫(yī)生采取了許多積極措施，但腦梗塞病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫(yī)院內尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的，需要在康復醫(yī) 院，在我國目前主要還是回家進一步護理及治療腦梗塞。

 1、健康教育，預防復發(fā) 向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，根據患者的具體情況指導患者制訂合理的活動與康復計劃。根據醫(yī)囑做好飲食指導，指導進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類。保持能量供需平街。吞咽障礙患者通過改變食物性狀和進食方法減少誤吸的發(fā)生，鼓勵患者盡量自己進食，進餐后做好口腔衛(wèi)生的管理?；杳曰蜻M食困難患者，盡早給予留置胃管，做好患者鼻飼護理。

用藥指導：

（1）使用血管擴張劑時告知患者及家屬不要隨意調節(jié)滴速，同時做好血壓的監(jiān)測，告知患者如有頭痛、頭脹、頭暈等不適，立即通知醫(yī)生。

（2）告知者應用溶栓劑、抗凝劑時，如有黑便、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀班等出血征象，立即通知醫(yī)生。

（3）給于患者及家屬宣教藥物的作用及副作用，告知患者嚴格按照醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。

康復指導：

告知患者和家屬康復治療的知識和功能鍛煉的方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃，并與康復治療師保持聯(lián)系，以便根據康復情況及時調整康復訓練方案。

如吞咽障礙的康復方法包括:唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓練;先進食糊狀或膠凍狀食物，少量多餐，逐步過渡到普通食物;進食時取坐位，頸部稍前驅(易引起咽反射);軟腭冰刺激:咽下食物練習呼氣或咳嗽(預防誤咽);構音器官的運動訓練(有助于改善吞咽功能)。

2、日常生活訓練 患病后許多以前的生活習慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓練患肢，還應注意開發(fā)健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手的腦梗塞患者，此時要訓練左手做 事。衣服要做得寬松柔軟，可根據特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側;脫衣時先脫健側，后脫患側。 

3、盡早、積極地開始康復治療 如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如偏癱、失語、頭暈頭痛等，多數通過積極、科學的綜合康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。

腦梗塞的康復治療，可購買或在網上查找一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行，有條件的患者也可在當地康復醫(yī)院進行康復鍛煉。康復宜早進行。病后六個月內是康復的最佳時機，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。 

4、有效調整情緒 俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成的事實，應調整好情緒，積極進行綜合康復以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙腦梗塞患者可請醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

以上是所有腦梗塞的護理措施，腦血栓是多病因引起的慢性病，除科學護理及飲食鍛煉外，只有堅持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，在改善腦梗塞癥狀的同時，才能夠有效防止腦梗塞復發(fā)。 

本文由京東健康互聯(lián)網醫(yī)院出品

責任編輯：黑鳳梨

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