2022-09-16 梅斯醫(yī)學 梅斯醫(yī)學

傳統(tǒng)療法聯(lián)合tDCS治療兒童語言發(fā)育遲緩具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患兒的語言能力及口部運動功能，改善患兒的發(fā)育狀況，值得臨床推廣。

【背景分析】

語言發(fā)育遲緩，指由各種原因引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力尚不能達到同年齡、同性別的正常兒童發(fā)育水平，目前已成為學齡前兒童最常見的發(fā)育性疾病之一。

【發(fā)病原因】

兒童語言發(fā)育遲緩以語言理解能力差和表達能力差為主要表現(xiàn)，可由多種疾病或機體功能失調(diào)所致，如胸部發(fā)育遲緩、聽力障礙、智力障礙、中樞系統(tǒng)疾病等，部分患兒可伴隨運動、精神等其他發(fā)育指標的延遲。流行病學調(diào)查顯示，我國2歲兒童語言發(fā)育遲緩高達17% ，3 歲兒童約為4%-7.5% ，6歲兒童約為 3%-6%。

語言發(fā)育遲緩不僅影響兒童的正常人際交流能力、社會適應(yīng)能力的發(fā)展，而且易形成心理障礙，嚴重影響兒童的身心健康及生活質(zhì)量。

【傳統(tǒng)療法VS聯(lián)合治療】

語言發(fā)育障礙的傳統(tǒng)療法，主要是口肌訓練、言語訓練?？诩∮柧毎诓考∪獍茨Α⒖谇粌?nèi)肌肉按摩、口肌運動( 包括唇、舌、下頜、面肌運動)；言語訓練包括注意力訓練、理解訓練、表達訓練、構(gòu)音訓練。

聯(lián)合治療則是在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，輔以tDCS技術(shù)干預(yù)。tDCS干預(yù)，能夠有效引起突觸可塑性的長期變化，通過影響皮質(zhì)的血流灌注，對腦代謝進行調(diào)節(jié)，進而促進相應(yīng)功能的恢復(fù)。

研究表明，大部分人的語言優(yōu)勢半球在左側(cè)半球，多左側(cè)大腦半球損傷是言語障礙的病理基礎(chǔ)。tDCS主要通過干預(yù)大腦左側(cè)布洛卡區(qū)（Broca），改善語言發(fā)育障礙患兒的癥狀。這是因為布洛卡區(qū)為面、唇、舌、腭、咽和呼吸的運動聯(lián)合皮層，因此，該區(qū)域包含產(chǎn)生言語所必需的運動模式。

其實，早在20世紀60年代，通過放置于頭皮的電極片，釋放恒定微電流，調(diào)節(jié)特定區(qū)域大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞活動，引起興奮性改變，從而有效改變機體神經(jīng)細胞膜電位的電荷分布，產(chǎn)生去極化、超極化現(xiàn)象，進而調(diào)控大腦功能的療法，就已經(jīng)用于成人失語癥的治療。并發(fā)現(xiàn)通過影響布洛卡區(qū)，能夠顯著改善失語癥患者的圖命名能力，進而改善患者的語言表達能力。

【臨床試驗】

2020年，首都醫(yī)科大學附屬北京康復(fù)醫(yī)院言語康復(fù)科，進行了一項臨床研究，旨在驗證傳統(tǒng)療法與聯(lián)合治療，對語言發(fā)育障礙患兒的療效區(qū)別。

該研究選取了2017年11月-2018年10月，在首都醫(yī)科大學附屬北京康復(fù)醫(yī)院就診的120名患兒作為研究對象，患兒平均年齡4.7歲，將患兒分為觀察組和對照組，每組患兒各60名。觀察者采用聯(lián)合治療，對照組則采用傳統(tǒng)療法。試驗共進行3個月，tDCS干預(yù)方案為，每周5次（每月20次），每次20分鐘，電流強度為1mA。

3個月后，對兩組患兒語言發(fā)育、整體發(fā)育進行對比。

如上圖所示，觀察組（聯(lián)合治療）總有效率為91.7% 顯著高于對照組（傳統(tǒng)療法）的78.3%，在基本治愈上也有明顯優(yōu)勢；同時，傳統(tǒng)療法無效率超過20%，是聯(lián)合治療的2倍以上。

如上圖所示，在評估語言改善能力的《語言DQ》評分上，觀察組（聯(lián)合治療）平均分從治療前52.4分提高到84.5分，提高了32.1分；對照組（傳統(tǒng)療法）平均分從治療前的50.1分，提高到74.7分，僅提高了24.6分，聯(lián)合療法比傳統(tǒng)療法高30%。

如上圖所示，在適應(yīng)性行為、大運動行為、精細動作、個人社交能方面，觀察組（聯(lián)合治療）各項比對照組（傳統(tǒng)療法）改善比例，高20%左右。

如上圖所示，在口部運動功能的改善方面，觀察組（聯(lián)合治療）比對照組（傳統(tǒng)療法）改善效果更為明顯，而且每個月的改善都非常穩(wěn)定。

【研究結(jié)論】

綜上所述，傳統(tǒng)療法聯(lián)合tDCS治療兒童語言發(fā)育遲緩具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患兒的語言能力及口部運動功能，改善患兒的發(fā)育狀況，值得臨床推廣。

【參考文獻】

張茜, 代欣, 賀媛,等. 經(jīng)顱直流電刺激對兒童語言發(fā)育遲緩的應(yīng)用研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2020, 42(3):4.

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